錫類散與甲硝唑聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效*

康敏 劉翼 付玉瓊 羅茂 李昌平△

(1.西南醫科大學附屬醫院消化內科，四川 瀘州 646000； 2.西南醫科大學藥品與功能性食品中心，四川 瀘州 646000)

錫類散與甲硝唑聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效*

康敏1劉翼1付玉瓊1羅茂2李昌平1△

(1.西南醫科大學附屬醫院消化內科，四川 瀘州 646000； 2.西南醫科大學藥品與功能性食品中心，四川 瀘州 646000)

目的：探討錫類散與甲硝唑聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效。方法：收集我院消化內科近3年共計80例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組(n=40)，兩組基礎治療方法均相同，研究組給予錫類散與甲硝唑聯合灌腸，對照組給予錫類散灌腸。比較研究組和對照組治療前、后疾病活動指數(Disease activity index，DAI)評分；血清C反應蛋白、血紅蛋白以及治療有效率。結果：與對照組比較，研究組Sutherland DAI評分、C反應蛋白、血紅蛋白以及總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。結論：錫類散與美與甲硝唑聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效更好。

錫類散；潰瘍性結腸炎；療效

潰瘍性結腸炎是一種消化道疾病，臨床表現為腹瀉、腹痛、便血、體重減輕等，可以引起關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙。潰瘍性結腸炎發病機制復雜，可能與外源物質引起宿主反應、基因和免疫有關。潰瘍性結腸炎主要表現為結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，發病病變多位于乙狀結腸和直腸，病程漫長，常反復發作[1]。潰瘍性結腸炎治療上可采用免疫抑制劑，柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪腸溶片等，但療效不確定。中西醫結合治療可能是一種有效途徑。錫類散屬于中成藥，含有象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲(滑石粉制)、珍珠、冰片、人工牛黃等多種成分，臨床常用于緩解粘膜糜爛、腫痛癥狀。甲硝唑具有抗真菌，減輕炎癥反應等作用，因此錫類散與甲硝唑聯合治療潰瘍性結腸炎可能比單用錫類散療效更優，本文擬通過比較錫類散與甲硝唑聯合灌腸與單獨使用錫類散治療潰瘍性結腸炎的療效，為聯合用藥治療潰瘍性結腸炎提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 病例收集

研究對象為2014-2016年在我院消化內科確證為潰瘍性結腸炎患者80例。所有患者臨床資料、治療經過完整；診斷符合中華醫學會消化科學分會診斷標準。對生命體征不平穩，有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾，藥物過敏、惡性心律失常、腸道局部狹窄、腸梗阻、中毒性結腸擴張等癥狀患者予以排除。根據上述標準按隨機原則篩選出80例患者，將其分為研究組和對照組2組(n=40)。對兩組患者在性別，年齡，平均病程上進行統計，研究組平均年齡41.8±8.6歲，其中男性28人，女性12人，平均病程為3.6±1.4年；對照組平均年齡39.6±9.4歲，其中男性30人，女性10人，平均病程為3.7±1.5年；兩組人員在性別，年齡，平均病程上差異無統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予常規支持治療，即都給予糖皮質激素、免疫抑制劑、氨基水楊酸。錫類散為杭州胡慶余堂藥業有限公司生產(批準文號：國藥準字Z33020132)，甲硝唑注射液為赤峰榮濟堂藥業有限公司生產(批準文號：國藥準字H20059946)研究組采用0.5%甲硝唑注射液100mL，錫類散1.0 g加入溫開水100 mL中保留灌腸灌腸，每天1次，療程4w。灌注藥物時注意讓患者采用膝胸位，導管插入肛門15 cm為宜。對照組采用錫類散1.0 g加入溫開水100 mL中保留灌腸灌腸，每天1次，療程4w。注意事項同研究組。

1.3 療效評價

1.3.1 DAI(疾病活動指數)評分

疾病活動指數(Disease activity index DAI)總分為3分，分值越大，癥狀越嚴重。

1.3.2 血清C反應蛋白與血紅蛋白檢測

兩組患者均于確診后抽取清晨空腹靜脈血10 mL，分離血清，置于-20°C冰箱中待檢。CRP檢測應用免疫熒光法，血紅蛋白檢測采用離子交換色譜分光光度計法。試劑由Olympus公司提供。檢測步驟嚴格按照操作說明進行。

1.3.3 有效率

將潰瘍性結腸炎治療效果分為痊愈，有效，無效三類，其中痊愈標準為臨床癥狀、結腸鏡檢查正常。有效判斷標準為臨床癥狀基本消失，結腸鏡仍有輕度炎癥。無效判斷標準為臨床癥狀和結腸鏡等檢查無好轉或惡化。計算患者使用后的有效率，有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組Sutherland DAI評分、C反應蛋白、血紅蛋白比較

研究組和對照組治療前及治療后Sutherland DAI評分、C反應蛋白、血紅蛋白差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Sutherland DAI評分、C反應蛋白、血紅蛋白比較

注：與對照組比較，* P<0.05。

2.2 兩組治療療效比較

研究組和對照組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療療效比較(n=40)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種常見的消化道疾病，其發病機制較為復雜，與自身免疫功能失調、環境因素、神經因素等多種因素有關。在祖國傳統醫學中并沒有確切的病名來描述潰瘍性結腸炎，通常包含在“泄瀉”、“痢疾”、“腸風下血”等范疇。

潰瘍性結腸炎病例改變以粘膜及粘膜下層為主，直腸、乙狀結腸常見[2]。表現為結、直腸黏膜充血、糜爛、壞死，在傳統醫學中屬于“膿腫、瘡瘍”范疇。

目前對于潰瘍性結腸炎的治療手段仍采用免疫抑制劑，柳氮磺胺吡啶等常規藥物治療為主，但效果不太理想。也可采用藥物灌腸進行治療，大多數研究結果顯示灌腸治療效果優于單獨口服給藥[3]。灌腸藥物以非甾體類解熱抗炎藥為主，比如美沙拉嗪等氨基水楊酸新型制劑。傳統醫學治療潰瘍性結腸炎則常以清熱涼血，敗毒散瘀為主[4]。但單一的給藥方式和單一給藥對潰瘍性結腸炎治療效果都不太理想，因此中西醫藥物結合加上灌腸治療可能會取得較好的療效。

錫類散是中藥制劑，具有解毒化腐、收斂生肌之功效，對于糜爛、壞死，膿腫、瘡瘍具有一定作用。因此有學者使用錫類散治療大鼠動物潰瘍性結腸炎模型2周，能夠明顯改善腸粘膜重度炎癥，纖維化、腺體破壞，間質炎癥等現象，治療后顯示大鼠粘膜呈輕度充血、水腫，病變杯狀細胞減少，中性粒細胞浸潤明顯改善，腸上皮有不同程度的增生修復，可迅速恢復結腸黏膜組織的炎癥損傷。研究發現錫類散還能抑制白三烯，清除氧自由基，抑制白細胞的激活[5]。甲硝唑具有抑制腸內厭氧菌及殺滅滴蟲、溶組織阿米巴等作用，對病變黏膜有明顯修復作用[6]。

本次研究將錫類散和甲硝唑聯合灌腸與單獨使用錫類散灌腸進行比較，結果顯示研究組和對照組在DAI評分、C反應蛋白、血紅蛋白及療效上差異有統計學意義(P<0.05)，提示聯合錫類散和甲硝唑并采用保留灌腸的方法在治療潰瘍性結腸炎上可以取得較好療效。

綜上，本次研究認為聯合錫類散和甲硝唑并采用保留灌腸的方法在治療潰瘍性結腸炎上可以取得較好療效，效果優于單獨采用錫類散灌腸。

1 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見(2007)[J]. 胃腸病學, 2007, 12(3): 488-494.

2 史亞祥. 錫類散治療潰瘍性結腸炎大鼠的療效觀察[J]. 中國中西醫結合雜志, 2012, 22(5): 392-393.

3 國向東, 謝曉輝, 婁斌.疏肝補脾湯加減配合錫類散治療潰瘍性結腸炎45例[J].中國實驗方劑學雜志, 2011, 17(8): 258-259.

4 梁紅亮,歐陽欽. 氨基水楊酸治療潰瘍性結腸炎的不良反應研究[J]. 中華內科雜志, 2006, 45(1): 548-551.

5 程華,肖源,劉治智. 美沙拉嗪口服聯合錫類散改良保留灌腸治療老年潰瘍性結腸炎的療效[J]. 中國醫科大學學報, 2011, 40(12): 1142-1144.

6 單偉峰,李艷麗,楊元生. 潰瘍性結腸炎患者甲硝唑聯合中藥灌腸的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(12): 1627-1628.

Effects of xilei powder and metronidazole in ulcerative colitis via retention enema*

Kang Min1,Liu Yi1, Fu Yu-qiong1, Luo Mao2, Li Chang-ping1△

(1. Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000; 2. Research Center for Drug and Functional Foods, Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000)

Objective：To investigate the effects of the combination xilei powder and metronidazole used in ulcerative colitis via retention enema. Methods: Eighty cases of ulcerative colitis patients in our hospital in three years were collected and divided into 2 groups according to the random number table (n=40). Foundation treatment methods were the same in both groups, the patients in research group were administrated xilei powder and metronidazole, the patients in the control group were administrated xilei powder. DAI score, serum c-reactive protein and hemoglobin, the effects and adverse reactions were compared. Results: Compared with the control group, DAI score, c-reactive protein and hemoglobin of serum had statistical significance (P<0.05). Conclusion: xilei powder and metronidazole combination use in ulcerative colitis via retention enema have more effects than xilei powder alone.

Xilei powder; Ulcerative colitis; Curative effect

四川生衛生廳課題(編號：100282)

2017-2-16)

作者介紹：康敏，女，副教授，主要從事消化系統疾病研究，Email：354699170@qq.com。

△通訊作者：李昌平，男，教授，主要從事消化系統疾病研究，Email：meishanligang@163.com。