重度牙周炎合并牙列缺損應用圓錐型套筒冠義齒修復的臨床效果研究

蔣海燕(信陽市第四人民醫院 口腔科 河南 信陽 464100)

重度牙周炎合并牙列缺損應用圓錐型套筒冠義齒修復的臨床效果研究

蔣海燕
(信陽市第四人民醫院 口腔科 河南 信陽 464100)

目的 觀察重度牙周炎合并牙列缺損應用圓錐型套筒冠義齒修復的臨床效果。方法 選取2013年9月至2015年9月在信陽市第四人民醫院接受治療的重度牙周炎合并牙列缺損患者42例(74顆)，均接受牙周基礎治療與根管治療，并在此基礎上接受圓錐型套筒冠義齒修復，觀察并比較療效、牙齒松動度及其他相關指標。結果 治療后，治愈23例，好轉17例，無好轉2例，總好轉率為95.2%。治療前，Ⅰ度松動23顆，Ⅱ度松動37顆，Ⅲ度松動14顆；治療后，無松動14顆，Ⅰ度松動為36顆，Ⅱ度松動為23顆，Ⅲ度松動為1顆，修復效果明顯。治療后患者的牙齦指數、出血指數、探診深度等指標均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后患者口腔健康狀況以及咀嚼功能評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 重度牙周炎合并牙列缺損應用圓錐型套筒冠義齒修復有助于改善患者的牙周狀況與咀嚼功能，是一種安全、可行的修復方法，推薦臨床推廣。

牙周炎；牙列缺損；圓錐型套筒冠義齒

牙周炎是局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，疾病早期多數患者并無明顯癥狀，但隨著病情進展可引起病理性牙松動或者牙移位，并對口腔牙列的完整性造成破壞，殘存牙所承擔的牙合力明顯增加，使牙周組織的破壞程度加劇，形成惡性循環[1-2]。現階段，臨床多采取牙科材料修復治療，其能有效保留患牙、減少牙列缺失的發生率，恢復患者的咀嚼功能。常規活動義齒修復治療患牙松動度的效果尚有欠缺，甚至還可能使基牙的牙周病變加劇[3]。圓錐型套筒冠義齒是一種固定-可摘聯合修復的治療手段，其兼顧了活動與活動義齒的優點，是修復治療的重要類型。但是臨床上有關圓錐型套筒冠義齒修復對牙周炎療效的報道甚少，因此為幫助牙周炎患者提供有效的科學依據，本研究對信陽市第四人民醫院42例牙周炎合并牙列缺損患者進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得信陽市第四人民醫院倫理委員會的審查與監督，病例資料選取2013年9月至2015年9月在信陽市第四人民醫院接受治療的重度牙周炎合并牙列缺損患者42例(74顆)，納入標準：①所有患者均符合《牙周病學》中對牙周炎伴牙列缺損的診斷標準[4]，病情程度為重度，且口腔中有多個牙齒缺失，殘存牙有不同程度松動；②入組時即同意將數據供研究使用，并與院方簽訂知情同意書。嚴重心、肺、肝、腎功能不全、合并嚴重感染的患者，存在精神性疾病無法配合調查者均排除。其中男22例，女20例，年齡20～71歲，平均(45.5±4.4)歲；基牙共74顆，其中單純性牙周炎19例，復合型牙周炎23例。

1.2 治療方法 均接受牙周基礎治療與根管治療，隨后接受圓錐型套筒冠義齒修復治療，根據患者的基牙牙根情況、牙周組織吸收與破壞情況，明確固位支持型基牙與支持型基牙。正常情況下牙周膜的面積較大，能為義齒提供固位與支持，雖然支持型基牙的牙周組織破壞程度較為嚴重，縮小了牙周膜面積，但仍能為義齒提供支持。嚴格遵照圓錐型套筒冠義齒修復的要求制備基牙，基牙肩臺為寬度1 mm的平齦直角肩臺，做好硅橡膠印模后將石膏灌注制備模型，明確患者口腔的頜位關系，比色。根據患者口腔內的咬合記錄，轉移模型至半可調式牙合架，將內外觀制作出來。指導患者進行試戴，然后將其取出，使用樹脂材料灌注并安插固位釘。隨后再次灌注模型，使用激光將義齒支架與外冠焊接，經常規排牙、充膠、打磨以及拋光后，試戴并將內冠固定妥當，1周后正式固定。所有患者隨訪1 a。

1.3 觀察指標及評定標準 修復1 a后觀察療效。

1.3.1 療效評估標準 治愈：治療后相關癥狀基本消失，松動的牙齒已固定牢靠，患者咀嚼功能恢復較好；好轉：治療后相關癥狀有所好轉，牙齦仍有輕微出血，患者咀嚼功能得到一定程度恢復；無好轉：治療后相關癥狀未見好轉，咀嚼功能未得到改善[5]；總好轉率=治愈率+好轉率。

1.3.2 其他相關指標 ①牙齦指數(GI)按牙齦健康狀況分為0～3級：0級為牙齦色澤正常且無水腫；1級為牙齦輕度水腫且探診后無出血；2級為牙齦充血水腫且探診后有出血；3級為牙齦有自發性出血傾向或潰瘍形成。②出血指數(SBI)，分為0～5等級，其中0級表示探診不出血，牙齦正常；5級為牙齦自發性出血。等級越高表示出血越嚴重。于修復前和修復1 a測定SBI。③探診深度(PD)：檢測部位為唇頰側和舌腭側近中、正中、遠中6個位點。④OHIP-14中文版量表：包含殘障、社交障礙、心理障礙、生理障礙、心理不適、生理疼痛和功能限制等7個領域，共14個條目[6]。每個條目又分為5個層次，并以0～4分對應表示，其中0分為無，1分為很少，2分為有時，3分為經常，4分為很經常。總分為56分，分數越高表明口腔健康狀況越差。⑤咀嚼功能測定：將5 g去皮分瓣的炒花生放入患者口中，經30 s充分咀嚼后吐入杯中，并將口內殘留物漱凈后全部回收，放入量筒內；向量筒內加入適量蒸餾水稀釋至1 000 ml，用玻璃棒連續攪拌1 min后靜置2 min，吸取5 ml量筒中上1/3處的懸濁液，放入比色皿中；儀器選用分光光度計(上海儀電分析儀器有限公司，型號722S)，以蒸餾水為對照，在波長590 nm處對上述懸濁液吸光度值進行測定[7]。

2 結果

2.1 總好轉率與牙齒松動度 經治療，治愈23例，好轉17例，無好轉2例，總好轉率為95.2%。治療前，Ⅰ度松動為23顆，Ⅱ度松動為37顆，Ⅲ度松動為14顆；治療后，無松動14顆，Ⅰ度松動為36顆，Ⅱ度松動為23顆，Ⅲ度松動為1顆，修復效果明顯。

2.2 其他療效相關指標 治療后患者的牙齦指數、出血指數、探診深度等相關指標均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后患者口腔健康狀況以及咀嚼功能評分優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后其他療效相關指標比較

3 討論

重度牙周炎常出現牙列缺損，可能與牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齦炎性反應及牙松動移位等相關，會對咀嚼功能造成嚴重影響，進而降低患者的生活質量乃至全身健康狀況[8]。目前，臨床對重度牙周病合并牙列缺損的治療，關鍵在于恢復缺失牙功能，且不會對余牙的牙周健康造成影響。臨床多采用混合支持式可摘局部義齒進行修復治療。但大量臨床研究顯示，安裝混合支持式可摘義齒后會在咀嚼時與殘存牙接觸而誘發牙周組織損傷，且隨著使用時間的延長，牙齒外形發生改變，牙齦的生理性刺激功能部分喪失，使牙周支持組織的破壞速度與吸收速度更快[9]。

套筒冠義齒是一種固位可摘義齒，其兼顧了固位義齒與活動義齒各自的優點，對于牙周病伴牙列缺損具有較好的修復功能。圓錐型套筒冠義齒是套筒冠義齒的一種，主要是通過對基牙的預備來縮短臨床牙冠長度，改變臨床冠根比例，通過修復減少基牙受力時的杠桿作用來減輕基牙活動度，進而避免基牙牙周受到損傷。其固定松動牙效果良好，不產生對基牙不利的側向力，且摘除外冠后，內冠金屬表面高度拋光，基牙鄰間隙較大，易清潔，可有效控制菌斑的形成，恢復與重建余牙牙周組織的健康[10]。本研究結果顯示，經治療，42例患者中治愈23例，好轉17例，無好轉2例，總好轉率為95.2%，說明圓錐型套筒冠義齒治療重度牙周炎合并牙列缺損患者臨床效果顯著，且提高了牙齒的穩定性。與治療前比較，治療后患者的牙齦指數、出血指數、探診深度等療效相關指標均改善，治療后患者口腔健康狀況以及咀嚼功能評分均優于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明圓錐型套筒冠義齒治療能提高患者牙齒的咀嚼功能。

綜上所述，重度牙周炎合并牙列缺損應用圓錐型套筒冠義齒修復有助于改善患者的牙周狀況與咀嚼功能，是一種安全、可行的修復方法，推薦臨床予以重視并推廣。但是由于本研究樣本量較少，且隨訪的時間較短，對于圓錐型套筒冠義齒治療重度牙周炎合并牙列缺損患者的遠期療效還有待進一步觀察。

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R 783.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.086

2016-12-23)