超聲聯合宮腔鏡在老年婦女困難取環術中的應用價值分析

李麗娟(魯山縣人民醫院 婦產科 河南 平頂山 467300)

超聲聯合宮腔鏡在老年婦女困難取環術中的應用價值分析

李麗娟
(魯山縣人民醫院 婦產科 河南 平頂山 467300)

目的 探究超聲聯合宮腔鏡在老年婦女困難取環術中的應用價值。方法 選擇98例老年困難取環患者，采用隨機數表法分為兩組，各49例。對照組在B超引導下實施取環手術，觀察組于B超引導下聯合宮腔鏡實施取環手術，統計兩組手術情況、取環成功率及斷環、殘環、并發癥發生情況。結果 觀察組手術用時較對照組縮短，術中出血量較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組取環成功率高于對照組，斷環、殘環及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年婦女困難取環術中應用B超聯合宮腔鏡可明顯提高取環成功率，減少手術創傷及并發癥發生情況。

困難取環術；B超；宮腔鏡

宮內節育器(intrauterine device，IUD)為中國婦女最常用一種避孕措施，具有經濟、有效、可逆、安全等優點。據資料統計，我國應用IUD避孕婦女達1億人，約占全世界使用人數的2/3左右[1]。但由于IUD存在一定異位、殘留、斷裂、嵌頓、變形等并發癥致使其取出困難情況時有發生，嚴重者可導致子宮穿孔，給取環者帶來巨大身心痛苦及經濟負擔[2]。近年來，宮腔鏡手術的出現為宮內異物殘留取出提供了一種新方法。本研究選取98例老年困難取環患者，觀察超聲聯合宮腔鏡在老年婦女困難取環術中的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2016年10月魯山縣人民醫院98例老年困難取環患者，采用隨機數表法分為兩組，各49例。患者術前均行B超檢查提示存在可疑IUD異位、殘留、斷裂、嵌頓等并發癥。觀察組年齡28～69歲，平均年齡(42.91±8.75)歲；對照組年齡29～67歲，平均年齡(43.28±9.34)歲。兩組患者術前臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查及手術方法 術前檢查包括術前詳細詢問患者疾病史、節育措施史、取環史等，進行常規婦科檢查，并應用陰道超聲了解子宮形態、大小、位置及IUD種類、位置、有無嵌頓等情況。術前準備包括兩組術前2 h均口服200 μg米索前列醇，軟化宮頸，保持膀胱適度充盈，并禁食8 h，儀器選用由德國生產的Wolf-3CCD宮腔鏡及ALOKOCCD1 400型號B超；灌流液用生理鹽水作膨宮介質，宮內壓維持在13～24 kPa。兩組均實施靜脈復合麻醉，手術方法如下。

1.2.1 觀察組 取膀胱截石位，探查子宮位置、深度，將宮頸口擴張至7號，放置宮腔鏡檢查并行B超監測，仔細觀察IUD位置、移位、嵌頓、變形及同周圍組織關系等情況，同時探查是否合并有宮腔內病變，依據探查情況實施操作，對IUD形態、位置正常或存在輕度嵌頓者，定位后以勾取法直接取環；若鏡下發現伴有IUD明顯嵌頓者，應在B超引導下將IUD輕輕拉至宮頸口，于鉗夾后剪斷并緩緩拉出；若IUD存在殘端殘留、斷裂則需于鏡下尋找游離端，以專用活檢鉗經過操作孔至宮腔，直視下鉗夾IUD游離端，輕輕向外牽拉，與宮腔鏡一同退出宮腔，以取出IUD；對合并子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連不易取環者，需先行B超監護宮腔鏡下肌瘤切除、內膜息肉刮除、分離粘連等操作，再取出IUD；對術中探查宮腔較困難，探針無法經過宮頸內口者，需于B超監視下以探針反復檢查宮頸，并分離狹窄、粘連，直到宮頸口可容7號擴張條，再進行宮腔鏡檢查并取環。

1.2.2 對照組 在B超引導及監護下用取環鉗或取環鉤進入宮腔方向，操作前探查子宮及IUD情況，并全程引導操作取環至手術結束。

1.3 觀察指標 統計兩組手術情況、取環成功率及斷環、殘環、并發癥發生情況。

2 結果

觀察組手術用時較對照組縮短，術中出血量較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組取環成功率高于對照組，斷環、殘環及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況、取環成功率及斷環、殘環、并發癥發生情況比較

3 討論

放置宮內節育器是國內婦女最常用的節育方法，但由于IUD移位、斷裂、嵌頓及宮腔粘連、絕經后宮頸萎縮等原因造成其取出困難，尤其當IUD嵌頓至子宮肌層后導致取環阻力增加，使節育環斷裂、殘留發生率提高，取出困難增加，進而使取環風險提高[3]。如何尋找安全、有效的取環方法受到臨床廣泛關注。

在未引入宮腔鏡技術以前，臨床對常規取環失敗者常采取再次取環或改用B超引導下取環，B超不僅可監護引導擴宮條、探針，達到準確定位，探查隱匿IUD，且其具有費用低、簡便、無痛、無創等優勢，易被患者接受，在取環手術中具有重要價值。李彥軍等[4]研究指出，因膀胱內尿液與宮腔內膨宮液具有雙重透聲作用，在B超監護下可清晰顯示IUD嵌入肌層的深度與距子宮漿膜層厚度等情況，有助于提高手術準確性。本研究結果顯示，B超引導下手術取環成功率為77.55%(39/49)，有力佐證其有效性。但B超無法直接觀察宮腔內病變情況，對IUD嵌入子宮肌層較深及環斷裂殘留者取環時盲目性較大，反復勾取易引發嚴重并發癥。而宮腔鏡可利用光源照亮視野，同時具有放大功能，可直觀顯示宮腔內結構及宮腔盲區，有助于清晰觀察IUD在子宮中的位置、形狀、殘留、有無嵌頓、是否斷裂，有利于發現細小金屬絲以及宮腔內病變。但僅應用宮腔鏡不能觀察完全嵌頓至子宮肌層IUD具體位置，通過B超可立體顯示IUD并監護宮腔鏡環形電極操作，準確顯示切割程度及是否取凈殘留IUD。采用B超聯合宮腔鏡取環可使兩者優勢互補，明顯提高取環成功率，降低并發癥發生情況。本研究結果中，觀察組手術用時較對照組縮短，術中出血量較對照組降低，且取環成功率高于對照組，斷環、殘環及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。有力佐證應用B超聯合宮腔鏡引導取環的有效性及安全性。

綜上，在老年婦女困難取環術中應用B超聯合宮腔鏡引導可明顯提高取環成功率，減少手術創傷及并發癥發生情況。

[1] 衛紅,陸靜.宮腔鏡在192例困難取環中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(20):2458-2460.

[2] 李清,彭凌.絕經后婦女宮腔鏡下困難取環術的配合與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):114-116.

[3] 鄭安桔,汪賽萍,閆麗燕,等.宮、腹腔鏡在困難取環術中的應用體會[J].中國內鏡雜志,2013,19(1):102-104.

[4] 李彥軍,吳俊改,李紅華,等.宮腔鏡聯合B超在取出嵌頓宮內節育器中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(6):489-491.

R 608

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.066

2016-11-10)