傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的效果比較

李海燕 薛雯 徐芳(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的效果比較

李海燕 薛雯 徐芳
(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 比較傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果。方法 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2015年3月至2016年4月收治的需要進(jìn)行阻生齒拔除的患者74例，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)阻生齒拔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，且能夠有效改善患者的滿意度。

阻生齒；微創(chuàng)技術(shù)；傳統(tǒng)拔牙；療效

阻生齒是臨床中十分常見的癥狀，指因?yàn)楦鞣矫嬉蛩赜绊憣?dǎo)致完全無法萌出并以后無法萌出或者部分萌出的牙。由于阻生齒在臨床中形狀類型相對(duì)較多，牙根變異也非常大，進(jìn)行拔牙手術(shù)操作的視野十分狹窄，不僅操作不方便，并且引發(fā)的創(chuàng)傷也非常大，傳統(tǒng)手術(shù)存在較多的弊端與危險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)近年來的持續(xù)發(fā)展，相應(yīng)的微創(chuàng)拔牙技術(shù)包括微創(chuàng)拔牙器械、無痛麻醉法等在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本研究旨在比較傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2015年3月至2016年4月收治的需要進(jìn)行阻生齒拔除的患者74例，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組中男24例，女13例；年齡21～46歲，平均(26.7±10.4)歲。觀察組中男25例，女12例；年齡23～45歲，平均(27.2±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)及牙齒X線檢查，準(zhǔn)確掌控患者阻生齒的阻力分布、位置以及根尖情況，了解其與神經(jīng)管之間的關(guān)系。口腔采用碘伏溶液進(jìn)行消毒處理，利多卡因神經(jīng)阻滯，麻醉完成以后進(jìn)行切開、翻瓣處理，將患者骨組織與牙體完全暴露出來。選擇骨鑿劈冠消除骨阻力，在牙與牙槽中置入牙挺，選擇小錘進(jìn)行敲擊，使其能夠楔入，最后選擇撥翹把牙根完全挺出。觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方案與術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。選擇高速渦輪牙鉆消除牙冠阻力，出現(xiàn)落空感即停止，盡可能保護(hù)患者的骨組織與神經(jīng)管。把牙根與牙冠分開處理，在牙根與牙槽骨中置入微創(chuàng)拔牙刀，同時(shí)切斷牙周膜，最后把患牙拔除。拔牙完成以后，清理拔牙窩，將軟組織復(fù)位以后進(jìn)行縫合。兩組患者在手術(shù)完成以后均嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，7 d后復(fù)診并拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間指麻醉完全后進(jìn)行牙齦分離以后開始計(jì)時(shí)，拔除阻生齒并清理完成以后計(jì)時(shí)終止。拔牙窩完整性：完成手術(shù)以后，針對(duì)患者拔牙窩的完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要?jiǎng)澐譃橥暾?、較輕損傷、中度損傷、較重?fù)p傷以及嚴(yán)重?fù)p傷，分別劃分為5個(gè)層級(jí)進(jìn)行評(píng)分(1～5分)，1～2分為完整，3～5分為不完整。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者發(fā)生張口受限4例，干槽癥5例，斷根4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%(13/37)；觀察組患者發(fā)生張口受限1例，干槽癥2例，斷根1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%(4/37)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.186，P<0.05)。

3 討論

作為口腔頜面十分常見的一種手術(shù)，由于阻生齒拔除較為困難，手術(shù)過程中所使用的醫(yī)療器械相對(duì)較多，術(shù)后患者往往會(huì)存在牙槽骨骨折、拔牙窩疼痛以及面頰腫脹等現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至?xí)嬖陬M骨骨折及下牙槽神經(jīng)損傷，并且在敲錘進(jìn)程中會(huì)存在十分大的響聲與振動(dòng)，導(dǎo)致患者往往會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼心理[2]。除此之外，因?yàn)槭中g(shù)工藝材料、傳統(tǒng)器械方面的制約，往往需要選擇錘敲擊來加大空隙才可以進(jìn)行拔牙操作，不但會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中恐懼感、術(shù)后腫痛癥狀以及并發(fā)癥的加劇，并且還會(huì)對(duì)傷口愈合、新骨形成質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

近年來，隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，再加上人性化理念、微創(chuàng)化操作、規(guī)范化技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施的應(yīng)用，上述現(xiàn)象得到大幅的緩解，特別針對(duì)口腔科埋伏牙拔除與復(fù)雜智齒治療方面具有顯著的提升[3]。所謂微創(chuàng)拔牙技術(shù)，主要指在拔牙手術(shù)進(jìn)程中，不采用牙挺、骨鑿以及骨錘等針對(duì)患者牙齒實(shí)施撬動(dòng)與敲擊劈開處理，而是選擇專業(yè)的反角式長(zhǎng)裂鉆與高速渦輪牙鉆，針對(duì)阻生齒，先將骨阻力完全去除，然后分割患者牙齒的牙根、牙冠，把牙冠完全去除，再選擇微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，即選擇鋒利、較薄的拔牙刀刃沿著長(zhǎng)軸方向插入到牙周間隙，僅僅需要采用輕微旋轉(zhuǎn)動(dòng)作與楔力就能夠使得刀端進(jìn)入到牙槽窩的2/3位置，將牙周韌帶壓縮，牙槽骨完全切斷，牙齒松動(dòng)后選擇牙鉗進(jìn)行拔除。整個(gè)微創(chuàng)阻生齒拔除術(shù)是基于牙槽骨最低創(chuàng)傷為基礎(chǔ)，有效保障了牙槽骨的完整性，并且手術(shù)造成的創(chuàng)傷也非常小，拔牙造成的創(chuàng)口愈合也相對(duì)較快，能夠讓患者的恐懼心理與疼痛感得到有效的緩解，使得患者對(duì)醫(yī)師的認(rèn)同感與信任感得到有效提升，進(jìn)一步改善患者的滿意度[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、拔牙窩完整性、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，微創(chuàng)阻生齒拔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，且能夠有效改善患者的滿意度。

[1] 黃元丁,夏輝,李曉東,等.必蘭浸潤(rùn)麻醉與利多卡因阻滯麻醉在下頜阻生齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中的臨床對(duì)照研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(3):268-271.

[2] 張新媛,孔亞群,羅順云,等.渦輪鉆直接分牙法拔除下頜中低位前傾阻生齒的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(4):248-250.

[3] 秦雷香.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,17(1):56-58.

[4] 林勇,常顯亭,張建成,等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2014,12(5):274-278.

R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.031

2016-12-26)