河南省直公務員缺血性心血管病發病危險度評估

滕軍燕 魏艷萍 蘇豐鳴 郭智萍 陳利國(.河南省骨科醫院 河南 鄭州 45008；.河南省人民醫院 保健辦公室 河南 鄭州 45000；.鄭州市緊急醫療救援中心 河南 鄭州 45008)

·論 著·

河南省直公務員缺血性心血管病發病危險度評估

滕軍燕1魏艷萍2蘇豐鳴3郭智萍1陳利國1
(1.河南省骨科醫院 河南 鄭州 450018；2.河南省人民醫院 保健辦公室 河南 鄭州 450003；3.鄭州市緊急醫療救援中心 河南 鄭州 450018)

目的 了解河南省直公務員心血管病危險因素現狀，評估該群體10年缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases, IVCD)發病危險度。方法 采用分層隨機抽樣方法，抽取2 211名35～59歲河南省直在職公務員體檢報告，進行補充調查；對抽取人員進行心血管病危險因素現狀調查分析，并使用“國人IVCD 10年發病危險度評估表”簡易模型進行危險度評估。結果 在體質量指數(BMI)、血脂、血壓、糖尿病、吸煙5個危險因素方面，不同性別、年齡組間差異均有統計學意義，且男性健康狀況差于女性；血脂異常和糖尿病發生率隨年齡增長而升高。兩性ICVD絕對危險度平均值均隨年齡增加而增加，各年齡組兩性間差異有統計學意義(P<0.05)；男性絕對危險度<10%的占94.1%，≥10%的占5.9%；女性絕對危險度<10%的占96.8%，≥10%的占3.2%；危險度分布在不同性別、年齡組間差異有統計學意義(P<0.05)。ICVD各主要危險因素在絕對危險度≥10%和<10%的兩組間比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 河南省直公務員ICVD發病危險度處于較高水平，建議在公務員隊伍中開展有效的健康管理。ICVD評估方法適用于高危人群篩查，但在指標得分的權重上有待于進一步的權衡和完善。

公務員；心血管疾病；危險因素；危險評估

發展中國家心血管疾病的流行病學特點已逐漸與發達國家相近[1]。心血管疾病的發病率和死亡率在全球范圍中占首位[2-3]，也是我國死亡的首要原因，中國每年約300萬人死于心血管疾病[4]。與其他國家不同的是，我國以缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases，ICVD)為主，其與年齡、性別、血壓、血清總膽固醇、體質量指數(BMI)、吸煙和糖尿病有顯著關聯，且高膽固醇血癥和高血壓對增加心血管病的死亡率有協同作用[5-13]。因此，危險因素有所偏重的不同群體其缺血性心血管病的發病危險有差異。

公務員是一個特殊群體，著名的白廳研究表明，冠心病與工作性質和階層有關，公務員是冠心病的高發群體[14-16]。中國公務員也面臨著逐漸嚴重的健康問題，工作壓力大等情況影響著他們的健康狀況[17-18]。有研究表明，中國公務員慢性疾病的發病率呈上升趨勢，且發病率高于普通居民[19-20]。但是，針對公務員群體缺血性心血管病發病風險的評估卻較少。本研究將對2 400名河南省直公務員進行心血管病危險因素現狀調查及缺血性心血管疾病10年發病風險評估，以探討影響公務員心血管健康的主要原因和可改善的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2015年在河南省人民醫院體檢的65個省直單位中采用分層隨機抽樣的方法抽取35～59歲的2 400名公務員進行調查。排除已確診冠心病、腦卒中的人員，有效調查2 211名，有效入選率92.13%。

1.2 調查方法 調查表標準統一，且對調查員進行培訓。調查內容包括人口學數據信息(性別、年齡、單位)，生活方式(吸煙和飲酒)，病史(糖尿病、冠心病、腦卒中等)和體格檢查(血壓、BMI、血脂、空腹血糖等)。血脂和血糖實驗室檢查采用瑞士羅氏試劑(羅氏診斷公司，德國曼海姆, Sandhofer街116、68305)。

1.3 診斷標準 高脂血癥：總膽固醇>5.17 mmol/L，甘油三酯>1.46 mmol/L和低密度脂蛋白>3.1 mmol/L[21]。高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。糖尿病：有糖尿病癥狀，且空腹血糖≥7.0 mmol/L或非空腹血糖≥11.1 mmol/L[22]。無典型糖尿病癥狀，則至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或非空腹血糖≥11.1 mmol/L[23]。BMI異常： BMI=體質量/身高2(kg/m2)，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖[24]。吸煙：參考世界衛生組織推薦的吸煙標準，每天吸煙1支以上，連續1個月以上為吸煙[25]。

1.4 危險因素分組與危險度分級 采用“國人ICVD 10年發病危險評估方法”簡易模型計算缺血性心血管病絕對危險度[26-27]。見圖1、圖2。

根據模型要求，設定6個變量并分組。①年齡：每5歲為1個年齡組，分為35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲，共5組；②收縮壓：分為<120 mm Hg、120～129 mm Hg、130～139 mm Hg、140～159 mm Hg、160～179 mm Hg、≥180 mm Hg，共6組；③BMI：分為<24 kg/m2、24～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2，共3組；④總膽固醇(mmol/L)：分為<5.20 mmol/L和≥5.20 mmol/L兩組；⑤吸煙：分為是、否兩組；⑥糖尿病：分為是、否兩組。

按照性別，計算所有研究對象6種危險分層的總得分，并計算出絕對危險(%)：≤5為極低危，5.1～9.9為低危，10～19.9為中危，20～39.9為高危，以≥40為極高危，≥10即中危以上為異常。

圖2 ICVD 10年發病危險度評估量表(女)

1.5 統計學分析 使用Epidata 3.02建立數據庫，數據采用雙核對方法錄成，導入IBM SPSS 22.0統計軟件中處理。其中河南省直公務員心血管危險因素分布情況和公務員ICVD 10年發病絕對危險度分布采用描述性統計方法，不同性別公務員心血管病危險因素暴露情況對比采用獨立樣本t檢驗，不同性別、年齡ICVD 10年發病絕對危險均值比較采用方差分析，絕對危險度<10%和≥10%兩個人群心血管危險因素暴露率比較采用四格表χ2檢驗，采用單樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 35～59歲河南省直在職公務員共2 211名，男1 468名(66.40%)，女743名(33.60%)，平均(48.09±6.99)歲。不同性別公務員在年齡、BMI、抽煙、糖尿病、總膽固醇、收縮壓方面的分布情況見表1。

2.2 心血管病危險因素暴露情況 受調公務員在超重和肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙等5個方面的暴露率分別為62.96%、76.07%、34.87%、8.10%和21.30%。男性公務員以上5個危險因素的暴露率均高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。不同年齡組以上5個危險因素的暴露率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。血脂異常和糖尿病發生率有隨年齡增長而升高的趨勢。見表3。

2.3 ICVD 10年發病風險評估

2.3.1 不同性別、年齡10年ICVD發病絕對危險均值 男性10年ICVD發病絕對危險值為(3.88±5.19)%，女性為(1.68±3.00)%，差異有統計學意義(t=113.910，P=0.000)。兩性公務員ICVD 10年發病絕對危險均值均隨年齡增長而升高；男性公務員除35～39歲、40～44歲間差異無統計學意義外，其他兩組間差異均有統計學意義(P<0.05)；女性公務員50～54歲、55～59歲組與其他年齡組相比，差異均有統計學意義(P<0.01)。各年齡組，男性公務員絕對危險值均高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 河南省直公務員心血管危險因素分布情況(n，%)

表2 河南省直不同性別公務員心血管病危險因素暴露情況[n(%)]

表3 河南省直不同年齡公務員心血管病危險因素暴露情況[n(%)]

表4 河南省直公務員不同性別、年齡ICVD 10年發病絕對危險值

注：與同性別其他組比較，aP<0.05；與同性別其他組比較，bP<0.01。

2.3.2 ICVD 10年發病絕對危險度分布 2 211名公務員絕對危險度由極低危到極高危的比重分別為82.27%、12.75%、3.17%、1.63% 和0.18%。其中，男性公務員中危以下的占94.1%(1 382名)，中危及以上占5.9%(86名)；女性公務員中危以下的占96.8%(719名)，中危及以上占3.2%(24名)；不同性別間差異有統計學意義(χ2=109.150，P=0.000)。各年齡組間差異有統計學意義(χ2=287.596，P=0.000)。見表5。

表5 河南省直公務員ICVD 10年發病絕對危險度分布[n(%)]

2.3.3 不同絕對危險度人群主要危險因素發生情況 ICVD 10年發病絕對危險度<10%和≥10%的人群在高收縮壓、高總膽固醇、超重和肥胖、吸煙和糖尿病等方面的發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同危險度人群的心血管病危險因素暴露情況[n(%)]

2.3.4 不同性別絕對危險度評估 男性公務員35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲組ICVD 10年發病絕對危險較該年齡段一般人群和低危人群分別凈增(0.53%、1.23%)、(0.46%、1.46%)、(1.40%、2.80%)、(1.64%、3.54%)、(3.64%、5.64%)，分別是一般人群和低危人群的(1.53、5.10)、(1.33、4.65)、(1.74、6.60)、(1.63、6.06)、(1.84、6.64)倍。女性公務員各年齡組ICVD 10年發病絕對危險較一般人群和低危人群分別凈增(0.04%、0.24%)、(0.12%、0.42%)、(0.37%、0.77%)、(1.29%、1.89%)、(2.61%、3.51%)，分別是一般人群和低危人群的(1.13、3.40)、(1.30、5.20)、(1.62、4.85)、(2.43、7.30)、(2.86、8.02)倍。見表7。

3 討論

本研究調查了河南省直公務員缺血性心血管疾病10年發病風險情況和心血管病危險因素暴露情況。結果表明，公務員缺血性心血管病危險因素暴露率和發病風險遠高于普通居民。其中，男性公務員健康狀況明顯差于女性，其在超重和肥胖、高脂血脂、高血壓、糖尿病上的檢出率均高于女性，且有32.08%的男性公務員抽煙。其中，高血壓和糖尿病的發生率和年齡相關，而超重、抽煙、高膽固醇和年齡沒有相關性，因此，考慮缺血性心血管疾病的危險因素與生活方式相關。45歲后的女性公務員危險評分明顯大于普通居民，這一結果提示，有必要對不同性別和年齡的公務員采取針對性的健康管理。在以前的研究中發現，收入和教育史與急性心肌梗死等心血管疾病呈負相關[22]，公務員作為社會的中上等階層，收入和教育程度較好，但是為何其ICVD風險較高？其中原因有必要進一步研究。

表7 河南省直不同性別、年齡公務員ICVD 10年絕對危險度評估(%)

注：與其他組比較，cP<0.05；與其他組比較，dP<0.01。

使用“國人缺血性心血管病10年發病危險度評估表”對不同性別公務員進行評估的結果顯示，絕對危險度有隨年齡增長而增長的趨勢，男性在各個年齡組的絕對危險度平均值都高于女性，且差異有統計學意義。兩性公務員各年齡組的平均絕對危險度均高于一般人群。這表明河南省公務員整體的缺血性心血管病發病危險度要高于同年齡段的普通居民，應該引起政府和衛生防控部門的足夠重視。

在ICVD 10年發病絕對危險度≥10%的公務員人群中，高收縮壓發生率為99.10%、超重和肥胖發生率為95.45%。有研究表明，高脂血癥等其他心血管病危險因素與超重和肥胖之間有明確的流行病學關系[28-30]，本研究中，血壓和BMI對ICVD 10年發病風險中危以上人群影響更大，有研究表明，超重和肥胖能夠顯著增加人們患心血管病的風險；肥胖和高血壓患者與正常人相比，患冠心病的風險增加2～3倍，猝死風險增加7倍；但是減肥卻能夠有效降低總膽固醇[28,31-32]。因此，降低該人群的發病風險應該著重從控制血壓、控制體質量入手。有研究表明，吸煙屬冠心病全球最強的危險預測因素[33]，ICVD中除年齡的其他5個危險因素同時存在，可預測80%的急性冠脈綜合征，而每天>1支煙即可增加40%的急性心肌梗死發生率[34]，單純持續吸煙即可預測36%的急性心肌梗死[35]。ICVD 10年發病絕對危險度<10%的人群中，仍有20.03%的人抽煙，在評估的模型中是否降低了吸煙的得分比重，該模型是否未包含反映受調個體心血管危險因素的重要影響因素，有待于進一步研究。

本研究對象為在職公務員，調查人群的ICVD 10年發病絕對危險度顯著高于評估參考標準，因此，該評估辦法可以應用于公務員這一群體。及時發現缺血性心血管病的高危個體，做到早期預防并進行科學的健康管理干預，能有效降低心腦血管疾病的發病率，對于保證政府人力資源的可持續發展具有深遠意義。

綜上所述，公務員存在ICVD的高發生風險，改善生活方式和個性化健康管理能夠減少與發病相關的危險因素，從而減少心血管疾病的發病率和死亡率。這項研究也為進一步探索ICVD相關發病風險預測模型提供了基礎。

[1] Celermajer D S,Chow C K,Marijon E,et al.Cardiovascular disease in the developing world: prevalences,patterns,and the potential of early disease detection[J].J Am Coll Cardiol,2012,60(14):1207-1216.

[2] Mathers C D,Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J].PLoS Med,2006,3(11):e442.

[3] Roger V L,Go A S,Lloyd-Jones D M,et al.Heart disease and stroke statistics--2012 update: a report from the American Heart Association[J].Circulation,2012,125(1):e2-e220.

[4] Cheng T O.Cardiovascular health,risks and diseases in contemporary China[J].Int J Cardiol,2012,154(2):233-242.

[5] Di Iorio B,Di Micco L,Torraca S,et al.Variability of blood pressure in dialysis patients: a new marker of cardiovascular risk[J].J Nephrol,2013,26(1):173-182.

[6] Hadaegh F,Mohebi R,Khalili D,et al.High normal blood pressure is an independent risk factor for cardiovascular disease among middle-aged but not in elderly populations: 9-year results of a population-based study[J].J Hum Hypertens,2013,27(1):18-23.

[7] Danaei G,Lawes C M,Vander Hoorn S,et al.Global and regional mortality from ischaemic heart disease and stroke attributable to higher-than-optimum blood glucose concentration: comparative risk assessment[J].Lancet,2006,368(9548):1651-1659.

[8] Chen J H,Pan W H,Hsu C C,et al.Impact of obesity and hypertriglyceridemia on gout development with or without hyperuricemia:a prospective study[J].Arthritis care Res,2013,65(1):133-140.

[9] Li M,Hou W,Zhang X,et al.Hyperuricemia and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis of prospective studies[J].Atherosclerosis,2014,232(2):265-270.

[10]Lloyd-Jones D M,Goff D C, Stone N J.Guidelines for cardiovascular risk assessment and cholesterol treatment[J].Jama,2014,311(21):2235.

[11]Wen C P,David Cheng T Y,Tsai S P,et al.Are Asians at greater mortality risks for being overweight than Caucasians? Redefining obesity for Asians[J].Public Health Nutr,2009,12(4):497-506.

[12]Yang Y,Li J X,Chen J C,et al.Effect of elevated total cholesterol level and hypertension on the risk of fatal cardiovascular disease:a cohort study of Chinese steelworkers[J].Chin Med J,2011,124(22):3702-3706.

[13]Harvey P R,Holt A,Nicholas J,et al.Is an average of routine postdialysis blood pressure a good indicator of blood pressure control and cardiovascular risk?[J].J Nephrol,2013,26(1):94-100.

[14]Guimaraes J M,Werneck G L,Faerstein E,et al.Early socioeconomic position and self-rated health among civil servants in Brazil:a cross-sectional analysis from the Pro-Saude cohort study[J].BMJ open,2014,4(11):e005321.

[15]Ferrie J E,Martikainen P,Shipley M J,et al.Employment status and health after privatisation in white collar civil servants: prospective cohort study[J].BMJ,2001,322(7287):647-651.

[16]Ferrie J E,Shipley M J,Stansfeld S A,et al.Effects of chronic job insecurity and change in job security on self reported health,minor psychiatric morbidity,physiological measures,and health related behaviours in British civil servants:the Whitehall II study[J].J Epidemiol Community Health,2002,56(6):450-454.

[17]Brunner E J,Marmot M G,Nanchahal K,et al.Social inequality in coronary risk: central obesity and the metabolic syndrome.Evidence from the Whitehall II study[J].Diabetologia,1997,40(11):1341-1349.

[18]Tchicaya A,Braun M,Lorentz N,et al.Social inequality in awareness of cardiovascular risk factors in patients undergoing coronary angiography[J].Eur J Prev Cardiol,2013,20(5):872-879.

[19]Li Y H,Yang C,Pang J,et al.Study on lifestyle and self-rated health among 5 kinds of occupational populations in 6 provinces in China[J].Zhonghua yu fang yi xue za zhi,2012,46(3):214-219.[20]Zhu C L,Ou L,Geng Q,et al.Relationships of Mental Health Problems with Stress Among Civil Servants in Guangzhou,China[J].Community Ment Health J,2014,50(8):991-996.

[21]Stone N J,Robinson J G,Lichtenstein A H,et al.2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(25 Pt B):2889-2934.

[22]James P A,Oparil S,Carter B L,et al.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)[J].Jama,2014,311(5):507-520.

[23]Frei A,Chmiel C,Schl?pfer H,et al.The Chronic CARe for diAbeTes study (CARAT): a cluster randomized controlled trial[J].Cardiovasc Diabetol,2010,15(9):23.

[24]Wu Y.Overweight and obesity in China[J].BMJ,2006,333(7564):362-363.

[25]McClave A K,McKnight-Eily L R,Davis S P,et al.Smoking characteristics of adults with selected lifetime mental illnesses: results from the 2007 National Health Interview Survey[J].Am J Public Health,2010,100(12):2464-2472.

[26]Zhou B L,Stamler J,Tao S,et al.Relation of occupational change to cardiovascular risk factor levels in rural Chinese men:the people’s republic of China-United States Collaborative Study on cardiovascular and cardiopulmonary epidemiology[J].Am J Public Health,2003,93(12):2049-2051.

[27]Wu Y.A study on evaluation of the risk of ischemic cardiovascular diseases in Chinese and the development of simplified tools for the evaluation[J].Chin J Cardiol,2002,31(12):893-901.

[28]Grundy S M.Atherosclerosis imaging for risk assessment and primary prevention of cardiovascular disease[J].Prog Cardiovascular Dis,2003,46(2):115-121.

[29]Klose G,Beil F U,Dieplinger H,et al.New AHA and ACC guidelines on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk:statement of the D·A·CH society for prevention of cardiovascular diseases,the Austrian atherosclerosis society and the working group on lipids and atherosclerosis (AGLA) of the Swiss society for cardiology[J].Internist,2014,55(5):601-606.

[30]Guo J,Wang Y,Chen T,et al.Influence of socioeconomic status on acute myocardial infarction in the Chinese population:the interheart China study[J].Chin Med J (Engl),2012,125(23):4214-4220.

[31]Xie S,Wang J,Li N,et al.Survey on overweight and obesity of preschool children in rural areas from ten provinces of China[J].Zhonghua liu xing bing xue za zhi,2014,35(4):425-428.

[32]Teramoto T,Sasaki J,Ishibashi S,et al.Cardiovascular disease risk factors other than dyslipidemia.Executive summary of the Japan Atherosclerosis Society (JAS) guidelines for the diagnosis and prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases in Japan-2012 version[J].J Atheroscler Thromb,2013,20(10):733-742.

[33]Qin R,Chen T,Lou Q,et al.Excess risk of mortality and cardiovascular events associated with smoking among patients with diabetes: meta-analysis of observational prospective studies[J].Int J Cardiol,2013,167(2):342-350.

[34]Steele L,Lloyd A,Fotheringham J,et al.A retrospective cross-sectional study on the association between tobacco smoking and incidence of ST-segment elevation myocardial infarction and cardiovascular risk factors[J].Postgrad Med J,2015,91(1079):492-496.

[35]Yano Y,Hoshide S,Shimada K,et al.The impact of cigarette smoking on 24-hour blood pressure,inflammatory and hemostatic activity,and cardiovascular risk in Japanese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens,2013,15(4):234-240.

Pathogenesis risk assessment of ischemic cardiovascular in Henan provincial civil servents

Teng Junyan1, Wei Yanping2, Su Fengming3, Guo Zhiping1, Chen Liguo1
(1.OrthopedicHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450018,China; 2.HenanProvincePeople'sHospital,Zhengzhou450003,China; 3.EmergencyMedicalRescueCenterofZhengzhouCity,Zhengzhou450018,China)

Objective To understanding the cardiovascular disease risk factors in Henan provincial civil servant status, and assess the ischemic cardiovascular diseases (ICVD) risk of this group in decade. Methods The medical reports of 2 211 Henan provincial civil servants from 35 to 59 years old were extracted by stratified random sampling method and carried out the supplementary investigation. The current situation of the risk factors of cardiovascular disease in the target group was investigated and assess the risk under the assessment model of “Chinese ICVD risk assessment table in decade”. Results In the 5 risk factor of BMI, blood lipids, blood pressure, diabetes and smoking, there were significant differences between genders, age groups and worse health status found in male group. Dyslipidemia and diabetes incidence increases with age. Gender ICVD absolute average risk increases with age, and there was significant differences between the male and female of all age groups (P<0.05). Male absolute risk less than 10% accounted for 94.1%, greater or equal to 10% occupied 5.9%. Female absolute risk less than 10% accounted for 96.8%, greater than or equal to 10% occupied 3.2%. Risk distribution between different genders, age groups was statistically significant difference(P<0.05). The comparison of the principal risk factor between the two group of ICVD absolute risk greater than or equal to 10% and less than 10%, there was statistically significant differences(P<0.05). Conclusion ICVD risk of Henan provincial civil servants is at a high level. It is recommended that effective health management in the civil service. ICVD assessment method is suitable for screening for high risk population, but which need further developed and weighed on the index score.

civil servant; cardiovascular diseases; risk factors; risk assessment

河南省科技廳科技攻關項目(152102310142)；河南省醫學科技攻關項目(201403171)；河南省哲學社會科學規劃項目(2015BSH023)；河南省科技廳軟科學項目(122400450432)。

魏艷萍， E-mail：wei-yp1234@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.001

2017-03-16)