顱腦外傷患者急診護理干預效果的臨床分析

王玉姝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

顱腦外傷患者急診護理干預效果的臨床分析

王玉姝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

顱腦外傷；急診護理；干預；分析

顱腦外傷是在外力作用下引起的一種臨床常見急危重癥，病情復雜，進展快，病死率高。因此，患者入院后應實施積極有效的緊急救治，護士應配合醫師開展相應的護理干預，方能提高搶救成功率，保證治療效果[1-2]。為此，筆者隨機抽取近年來我院急診就醫的70例顱腦外傷患者為研究對象，均給予積極有效的緊急救治，按照護理干預措施的不同分為兩組，觀察兩組患者護理效果的差異性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取近年來我院急診就醫的70例顱腦外傷患者為研究對象，均給予積極有效的個體化個性化緊急救治，按照護理干預措施的不同分為對照組和干預組。對照組患者中，男性21例，女性14例；年齡范圍在18～72歲，中位年齡49歲；從致傷原因看，高處墜落傷11例，交通事故傷20例，鈍器傷4例。干預組患者中，男性22例，女性13例；年齡在20～70歲，中位年齡48.5歲；從致傷原因看，高處墜落傷10例，交通事故傷21例，鈍器傷4例。兩組患者的性別組成、平均年齡和致傷原因比例等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予保持呼吸道通暢、腦疝的早期發現和急救以及抗休克等對癥好資料，必要時做好急診手術準備。但兩組患者給予的護理干預措施不同。

對照組患者給予常規護理，主要包括監測病情和生命體征，及時建立靜脈通道，針對心理狀態改變開展個性化心理護理。

干預組患者在常規護理基礎上，給予整體護理干預，主要包括呼吸道護理、補充血容量、預防顱內壓、止血、預防腦水腫、高熱護理和心理護理等干預措施。

呼吸道護理。顱腦外傷患者多數有程度不同的呼吸困難。所以護士要將吸引器準備好，將患者頭偏向一側，及時清除口腔和呼吸道內的分泌物和嘔吐物，必要時選擇適合的吸痰管進行吸痰處理，以暢通患者呼吸道，避免和降低窒息的發生機會。吸痰時要嚴格執行無菌操作技術，注意動作輕柔，避免損傷黏膜引發感染。吸氧是保證呼吸道通暢的重要措施，氧流量應控制在3～5 L/min，胸部重度創傷和深昏迷患者應使用氣管插管進行機械通氣，必要時行氣管切開術。

補充血容量。護士應遵醫囑盡早建立靜脈通路，輸入液體和血液以補充血容量，避免腦細胞死亡和休克的發生。

顱內高壓的預防性護理。為避免患者出現顱內高壓，護士應盡快為患者建立靜脈輸液通道，遵醫囑靜脈滴注250 mL 20%甘露醇溶液（0.5～1 h滴注完），或給予250 mL 10%甘油果糖（1～1.5 h滴完）。電解質紊亂者應用3%高滲鹽水。

止血護理。為盡快降低出血量，護士應盡快止血包扎顱腦損傷處，必要時遵醫囑在傷后3 h內給予氨甲環酸等止血藥物，以保證止血效果。同時清潔護理出血處皮膚，保留離體皮膚，采取措施避免感染的發生。

腦水腫的預防性護理。顱腦外傷患者常出現腦水腫。為避免腦水腫的發生，可遵醫囑給予10～20 mL醒腦靜+250～500 mL 5%～10%葡萄糖溶液進行靜脈滴注。

高熱護理。顱腦外傷可累及體溫調節中樞發生中樞性高熱，加重腦水腫，加速腦脊液分泌，提高顱內壓。體溫在40 ℃以上時，會降低體內各種酶類活性，腦代謝降低甚至停止。降溫可降低機體代謝速度和腦細胞耗氧量，恢復腦細胞功能。一般應用冬眠藥物加物理方法同時給予皮質激素的方法進行降溫，較晚發生的感染性發熱應給予敏感抗菌藥物輔以物理方法進行降溫。

心理護理。顱腦外傷起病較急，多數存在恐懼、害怕、焦慮等負面心態。護士應結合患者實際，開展針對性護理干預，盡快穩定患者及其家屬情緒，使之積極配合救治工作。

1.3 觀察項目：護理效果以搶救成功率和并發癥發生率來表示，因此應觀察兩組患者搶救成功的例數和各種并發癥的發生例數。

1.4 統計學方法：兩組患者搶救成功和并發癥發生情況用絕對數和相對數表示，用卡方檢驗比較兩組患者搶救成功率和并發癥總發生率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者搶救成功率的比較：對照組患者中，24例搶救成功，搶救成功率為68.57%；干預組患者中，32例搶救成功，搶救成功率為91.43%。見表1。

卡方檢驗表明，兩組患者搶救成功率之間的差異無統計學意義（χ2=5.71，P＜0.05），干預組高于對照組。

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較：對照組患者中，10例并發肺部感染，4例發生下肢靜脈血栓，7例發生尿路感染，并發癥總發生率為60.00%；干預組患者中，6例并發肺部感染，3例發生下肢靜脈血栓，4例發生尿路感染，并發癥總發生率為37.14%，見表2。

表1 兩組患者搶救成功率的比較（%）

表2 兩組患者并發癥總發生情況的比較

卡方檢驗表明，兩組患者并發癥總發生率之間的差異無統計學意義（χ2=3.66，P＜0.05），干預組低于對照組。

3 討 論

隨著中國大陸經濟社會的快速發展，汽車絕對數量不斷增長，建筑業等高空作業人數較多，相對應交通事故的發生率和高處墜落傷亦隨之增加，顱腦外傷的發生機會呈現逐漸上升趨勢[3]。顱腦外傷病情復雜，變化迅速，病殘率和病死率較高。入院時急救和護理影響患者的預后，若不及時治療，嚴重者易危及生命。因此，應采取積極有效的救治和護理顱腦損傷患者，切實保證治療效果[4]。

應重視患者的院前急救治療和護理。顱腦損傷患者應進行及時有效的現場急救、途中醫療監護和院內急診強化救治，對于維持患者生命，防止并發癥的發生，減少殘障，為進一步診治創造極為有利的條件。這要求醫護之間密切配合，同時完成各項輔助檢查和護理操作，盡量縮短傷后手術和腦疝發生時間，應將“急”突出在院前和急診搶救過程中，做到分秒必爭，時間就是生命的觀念。醫護人員要按照基本救治原則，科學分工，護士應具有高度的責任心和嫻熟的護理操作技術，主動的配合醫師開展搶救工作，贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率，確?；颊呱踩?。

筆者隨機抽取近年來我院急診就醫的70例顱腦外傷患者為研究對象，均給予積極有效的緊急救治，按照護理干預措施的不同分為對照組和干預組，前組實施常規護理，后組在常規護理基礎上給予整體護理干預，護理措施主要包括呼吸道護理、補充血容量、預防顱內壓、止血、預防腦水腫、高熱護理和心理護理等，結果表明對照組患者的搶救成功率為68.57%，并發癥總發生率為60.00%；干預組患者的搶救成功率為91.43%，并發癥總發生率為37.14%，兩組患者搶救成功率和并發癥發生率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），說明在常規護理基礎上實施整體護理干預可有效保證呼吸道通暢，避免窒息的發生，有效降低腦水腫、腦疝、休克的發生概率，提高搶救成功率，有效穩定患者及家屬負面心態，使其積極配合治療和護理活動，獲得滿意的治療效果。

綜上所述，在積極救治顱腦外傷患者的同時，給予針對性個體化的護理干預能顯著提高搶救成功率，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

[1] 嚴紅柱.急性顱腦外傷患者的急救及護理體會[J].中國醫學工程, 2013,21(11):127.

[2] 栗艷紅.重癥顱腦外傷的急診護理措施[J].吉林醫學,2012,33(16): 3524-3525.

[3] 周娟.嚴重顱腦外傷患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志, 2011,27(27):22-23.

[4] 袁靜.顱腦外傷急診搶救給予系統監測的護理效果[J].中國實用醫刊,2014,41(10):122-123.

R473.6

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1671-8194（2017）22-0287-02