頸椎前路減壓內固定圍手術期的護理干預效果觀察

孟凡紅

（新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

頸椎前路減壓內固定圍手術期的護理干預效果觀察

孟凡紅

（新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

目的探討頸椎前路減壓植骨內固定手術的護理措施效果。方法選取我院自2013年5月至2016年12月頸椎前路減壓植骨內固定手術48例患者為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組（24例）采用常規護理干預，觀察組（24例）采用針對性護理服務，對比兩組護理質量的評價、并發癥發生情況、住院時間等。結果觀察組患者對于護理服務的滿意度為95.83%，并發癥發生率為4.17%，均明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組。結論頸椎前路減壓植骨內固定手術的患者行舒適性護理干預能夠有效提升護理效果，改善護理質量，因此值得推廣應用。

頸椎前路減壓；舒適性護理；滿意度

頸椎前路減壓內固定手術是治療頸椎脊髓損傷、頸椎爆裂性骨折、椎間盤突出、陳舊性頸椎骨折脫位等疾病主要的手術方式之一。該術式具有可靠性好、術中出血量少、能夠有效解除脊髓受壓迫，快速緩解患者病痛等優點，所以在頸椎疾病的治療中應用廣泛[1]。頸椎的解剖結構異常復雜，增加了手術的風險，容易出現并發癥，所以術后的護理干預顯得非常重要。我院近幾年收治了數十例頸椎前路減壓內固定手術的患者，符合本次研究納入標準56例為研究對象，分別采用兩種護理方式，現將其護理流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象均是我院自2013年5月至2016年12月收治的頸椎疾病患者，抽取其中的48作為研究對象，為確保實驗結果的準確性，我們采用雙盲隨機原則將其分成兩組，對照組患者人數為24例，男女性患者的比例為14∶10，年齡最小為30歲，年齡最大為67歲，平均值為（42.5±4.1）歲，其中頸椎骨折11例、神經根型頸椎病5例、頸椎間盤突出3例、其他5例，觀察組患者人數為24例，男女性患者的比例為1∶1，年齡最小為34歲，年齡最大為70歲，平均值為（47.5± 2.6）歲，其中頸椎骨折10例，神經根型頸椎病6例，頸椎間盤突出患者5例，其他3例，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者行骨外科手術的常規護理：頸部制動，患者的頸部兩側使用沙袋進行固定處理。術前約3～4 d時將患者的氣管和食管均推向左側進行針對性訓練；術前清理患者的毛發，比如剃胡須，保持面部的清潔干凈；術后密切觀察患者的生命體征表現，觀察的內容包括傷口情況、是否存在神經損傷、四肢活動是否受限、大小便的形態是否正常，如存在異常情況應及時告知醫師采取針對性治療方案。術后先去枕仰臥6 h，待患者清醒后鼓勵其咳嗽和排痰，防止呼吸道感染的發生。恢復期臥床時需要幫助患者翻身，保持頭-軀干長軸的一致性。

1.2.2 觀察組。術前：①心理護理。主動和患者進行交流，耐心的解答患者的疑問，根據談話了解患者負面情緒的根結，然后一一進行化解。對于手術方案不理解的患者，介紹手術方案，麻醉方案，手術室操作方式，也可以邀請同種疾病處于術后恢復期的患者現身說法，提升患者的手術的認可度，消除不良心理。②食管、氣管推移訓練。在術前3～4 d護士便指導患者使用四指模擬管道向健側推移，指導患者輕度憋氣，管道推移的力道適當避免對頸部皮膚造成損傷。

術后護理：①生命體征檢測：手術結束后患者保持絕對臥床休息，同時需要密切關注患者的生命體征情況，使用心電監護設備實時對患者的心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等指標進行檢測，如發現異常立即呼叫醫師予以治療[2]。②呼吸道護理：頸椎前路減壓手術過程中需要牽拉患者的氣管，另外氣管插管本就會導致患者呼吸道損傷、水腫，通氣功能受到影響。術后需要觀察患者的呼吸狀況，是否出現呼吸頻率異常、節律異常情況，夜間加強護士巡視，避免呼吸驟停處理不及時造成的嚴重后果。此外還指導患者術前進行呼吸功能的鍛煉，改善其肺活量，促進呼吸道痰液的排出。③引流管、傷口護理、疼痛護理：頸椎前路手術患者在術后均放置塑料材質的引流管，引流液的形態一定程度上反映了患者的體內的情況，如果引流液中含有血液，則可能是出現了創口內積血，部分嚴重的患者還會出現呼吸不暢，甚至窒息。另外還進行疼痛護理干預，改善患者舒適度，即護士遵照醫囑使用鎮痛劑、止痛藥。④發音和吞咽情況觀察：患者術后出現聲音嘶啞可能與術中喉返神經誤傷有關，一旦出現這種情況，立即告知患者這種情況的原因，緩解患者的緊張情緒，通知醫師采取藥物治療[3]。⑤功能鍛煉。患者在術后麻醉清醒后幫助患者進行被動訓練，即關節被動活動、肢體抬高動作等，之后在護士指導下進行主動訓練；恢復至術后引流管拔出后，佩戴頸托或頸胸支具后協助患者下床活動，由護士或者家屬攙扶行走鍛煉，注意每天的鍛煉必須適量，訓練結束后需要對四肢的肌肉進行按摩處理。

1.3 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 通過不同的護理干預措施，觀察組護理滿意度提高、并發癥發生率下降：見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、并發癥發生率比較表

2.2 通過不同的護理干預措施，觀察組患者的平均住院時間明顯縮短（P＜0.05），差異有統計學意義；治療費用對照組低于觀察組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者平均住院時間和治療費用比較表

3 討 論

頸椎前路減壓植骨內固定已經成為治療頸椎疾病有效、可靠的手術方式，但該術式也會出現嚴重的并發癥，影響患者的預后及生命安全。為避免嚴重并發癥的出現，必須采取合理的護理手段。針對性護理措施，針對頸椎前路手術可能出現的并發癥，制定相應的護理措施，從心理、身體、營養各個方面予以加強措施，顯著的提升了護理效果[4]。

本研究，對照組均使用常規的護理措施，即術前的準備工作、術后的給藥、飲食護理，并沒有對潛在的并發癥進行有效的防護，有8例患者出現并發癥，主要的并發癥有頸椎局部血腫、窒息、傷口感染。頸椎疾病的患者感知能力明顯衰退，加上頸椎位置特殊，患者會出現不同程度的緊張、害怕等不良情緒，負面情緒會影響手術治療的效果[5]，觀察組患者先進行心理干預，情緒護理也非常必要。呼吸道護理、引流管、傷口護理是防止出現并發癥關鍵，術后定時對引流液進行觀察和記錄，如有血液滲出壓迫氣管，則需要立即清除血腫，恢復呼吸道的通暢性。經系統的護理干預后該組患者有2例患者發生輕微的咽部不適情況；在住院時間上觀察組平均縮短了2 d時間，對于護理質量的評價也明顯更高，兩組數據比較有統計學意義。

綜上所述，在頸椎疾病患者行頸椎前路減壓內固定手術后行針對性護理干預措施，能夠有效的提升護理治療效果，提升治療的安全性，避免嚴重并發癥發生，因此值得臨床上推廣使用。

[1] 許艷春.護理干預在頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息的預防作用[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(3):502-503.

[2] 許艷.頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息的護理分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,16(10):77-79.

[3] 陳子華,徐俊,徐國香.前路手術治療頸椎骨折脫位[J].南方醫科大學學報,2014,31(8):1467.

[4] 白璐.頸椎前路術后窒息原因、預防及護理[J].現代護理,2015, 10(29):152.

[5] 朱振軍.頸前路手術結合植骨融合內固定術治療脊髓型頸椎病[J].新鄉醫學院學報,2014,27(3):289.

R473.6

B

1671-8194（2017）22-0243-02