泌尿外科腹腔鏡手術術中并發癥的原因分析及護理

周翌婷

（銅陵市立醫院胸泌外科，安徽 銅陵 244000）

泌尿外科腹腔鏡手術術中并發癥的原因分析及護理

周翌婷

（銅陵市立醫院胸泌外科，安徽 銅陵 244000）

目的觀察分析泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生原因，并總結相應的護理方法。方法選取我院泌尿外科在2015年6月至2016年5月收治的84例實施并發癥護理干預的腹腔鏡手術患者作為觀察組，同時選取2014年6月至2015年5月收治的采取常規外科護理措施的77例腹腔鏡手術患者作為對照組。觀察兩組患者術后引流管留置時間、導尿管留置時間、住院時間以及術后并發癥情況。結果與對照組比較，觀察組患者的引流管留置時間、導尿管留置時間以及住院時間均顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率為3.57%（3/84），顯著低于對照組的15.58%（12/77），差異具有統計學意義。結論對泌尿外科腹腔鏡手術患者采用并發癥護理干預措施，可以明顯的降低術后并發癥發生率，促進患者早期康復，具有值得臨床推廣的應用價值。

泌尿外科；腹腔鏡；并發癥；原因；護理

近年來，腹腔鏡手術作為一種微創手術，以其對患者的創傷小、患者術后恢復快、對腹腔臟器干擾小的優點，在臨床上應用十分廣泛[1]。但是，在進行腹腔鏡手術的過程中，患者也會出現各種并發癥，對手術效果以及患者術后的康復均造成一定程度的影響[2]。因此，有效的預防腹腔鏡手術并發癥，對于手術治療效果以及患者的術后康復均具有重要的臨床意義。本研究對我院收治的泌尿外科腹腔鏡手術患者術中并發癥產生的原因進行了系統分析，并采取預防并發癥的護理干預措施，觀察其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院泌尿外科在2015年6月至2016年5月收治的84例實施并發癥護理干預的腹腔鏡手術患者為觀察組，同時選取2014年6月至2015年5月收治的未實施并發癥護理干預的77例腹腔鏡手術患者為對照組。其中，觀察組男性48例，女性36例；年齡33～79歲，平均年齡（54.52±10.65）歲；手術類型：輸尿管切開取石術27例，腹腔鏡膀胱癌全切術18例，腎囊腫去頂減壓術23例，腎上腺切除術16例。對照組男性45例，女性32例；年齡31～77歲，平均年齡（54.16± 7.29）歲；手術類型：輸尿管切開取石術26例，腹腔鏡膀胱癌全切術15例，腎囊腫去頂減壓術22例，腎上腺切除術14例。兩組患者的臨床資料之間，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者采用常規外科護理方法。觀察組加用預防手術并發癥的護理干預措施，具體包括：①心理護理。由于患者對于腹腔鏡手術的不了解，會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，導致術前休息不好，術中難以進行有效的配合。護理人員要在術前，根據患者的理解能力，向患者講解腹腔鏡手術的優點，提高患者的認知度，并指導其積極的配合。②術中并發癥的觀察及護理。術中，要密切注意觀察患者有無異常，比如嗜睡、煩躁、呼吸異常、面色發紺以及心率不齊等高碳酸血癥的癥狀，并根據醫囑，給予患者間斷性低流量吸氧，以減輕高碳酸血癥的情況。對于手術時間較長的患者，可以在術中間斷降低氣腹壓，指導患者深呼吸，以減少各種不良反應的發生[3]。③術后并發癥的觀察及護理。術后，不僅要繼續密切監測患者的生命體征，也要加強對患者的巡視，詢問患者有無不適的情況。觀察患者的穿刺部位是否有異常情況出現，比如是否有血液滲出、穿刺點紅腫等。詢問患者有無腹脹、腹痛、背痛以及惡心嘔吐等癥狀。皮下氣腫是腹腔鏡手術的常見的并發癥，主要是由于CO2滲入到皮下所導致的，應注意為患者檢查局部的皮膚是否有捻發音以及壓痛等情況出現，并及時遵照醫囑給予處理[4]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后引流管留置時間、導尿管留置時間、住院時間和術后并發癥情況。

1.4 統計學處理：數據資料的統計學分析使用SPSS19.0軟件系統，數值變量類資料使用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為標準來判斷差異是否存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效指標比較：與對照組比較，觀察組患者的引流管留置時間、導尿管留置時間以及住院時間均顯著減少，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效指標比較

表1 兩組臨床療效指標比較

組別例數引流管留置時間(h)導尿管留置時間(h)導尿管留置時間(d)觀察組8419.73±4.215.48±1.455.46±3.73對照組7733.45±7.2624.07±3.688.92±4.87

2.2 兩組手術并發癥發生原因比較：觀察組術后并發癥發生率為3.57%（3/84），顯著低于對照組的15.58%（12/77），差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較[n（%）]

3 討 論

微創手術也會對患者造成一定的影響，使得患者術后出現各種并發癥，甚至可以導致患者死亡[5]。因此，密切觀察泌尿外科腹腔鏡術后并發癥，有效地進行預防和處理，對于提高手術的安全性、治療效果以及護理質量均有著十分重要的臨床意義[6]。

由于穿刺套管漏氣、氣腹壓力過高以及皮膚切口過大，使得術中CO2向皮下組織擴散，患者可以出現皮下氣腫。一般，皮下氣腫不需要進行特殊的處理，術后3～5 d可以自行緩解。另外，腹腔鏡手術可以損傷腹壁下的血管，導致穿刺部位出現滲血的情況。因此，不僅在術中要認真仔細，以免損傷血管，術后也要對穿刺部位進程密切的觀察，查看穿刺部位是否出現滲血的情況，患者的生命體征以及腹膜后引流情況是否異常，以便盡早發現滲血的情況，進行有效的處理。肺部感染也是腹腔鏡手術術后常見的并發癥之一，多由于患者年老體弱、麻醉手術創傷、術后未早期進行活動以及免疫力降低有關，因此，要在術前指導患者戒煙，并教會其有效的咳嗽，術后鼓勵患者盡早下床活動，以減少術后肺部感染的發生。下肢深靜脈血栓主要是由于術后臥床時間較長、患者的靜脈情況不良以及存在小血栓等原因所導致的，要指導患者術后早活動、多喝水，并積極治療原發疾病，密切觀察患者下肢的皮溫，早期發現下肢深靜脈血栓。本研究結果顯示，在采取有效的預防并發癥的護理干預措施后，觀察組臨床療效明顯提高，且手術并發癥發生率明顯降低。

綜上所述，對泌尿外科腹腔鏡手術患者采用并發癥護理干預措施，可以明顯的降低術后并發癥發生率，促進患者早期康復，具有值得臨床推廣的應用價值。

[1] 劉翠蓮.后腹腔鏡下泌尿外科手術后并發癥的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(16):2496.

[2] 時堅.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預[J].中外醫療,2014,33(32):165-166.

[3] 杜春燕.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預[J].浙江醫學教育,2013,12(3):37-38.

[4] 李雅琴,楊艷偉,甄玉葉,等.泌尿外科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,6(4):34-36.

[5] 周紅艷.泌尿外科腹腔鏡術后護理方法探討[J].中國實用醫藥, 2016,11(4):211-212.

[6] 蘇艷秀,文藝燕,唐露璐,等.泌尿外科腹腔鏡微創手術40例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):52-53.

R473.6

B

1671-8194（2017）22-0230-02