生蒲黃湯聯合地塞米松治療外傷性前房積血的臨床觀察

劉 蘋 牟 琳 李群英 許 利

（西南醫科大學附屬中醫醫院眼科，四川 瀘州 646000 ）

生蒲黃湯聯合地塞米松治療外傷性前房積血的臨床觀察

劉 蘋 牟 琳 李群英 許 利

（西南醫科大學附屬中醫醫院眼科，四川 瀘州 646000 ）

目的探討生蒲黃湯加減聯合西藥地塞米松的中西醫結合方法治療眼球挫傷前房積血的臨床療效。方法將外傷性前房積血患者72例患者隨機分成治療組（36例）和對照組（36例），2組均進行常規治療，對照組予以單純西藥（地塞米松）治療，治療組在對照組基礎上加用中藥免煎顆粒生蒲黃湯，結合出血時間、積血輕重程度以及并發癥進行加減。結果治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），前房積血吸收時間及眼壓控制與對照組相比較，有統計學差異（P＜0.05）。結論生蒲黃湯聯合地塞米松治療的中西醫結合方法治療外傷性前房積血的療效確切，可有效控制早期出血，促進積血吸收，減少繼發青光眼等并發癥的發生，預后較好。

前房積血；生蒲黃湯；地塞米松

前房積血是眼球挫傷中最常見的類型。如不能給予及時合理的治療，可引起繼發性青光眼及角膜血染等嚴重并發癥，造成視功能嚴重損害，甚至失明。其治療的關鍵在于預防再次出血及減少并發癥。我院采用生蒲黃湯加減聯合地塞米松來治療眼球挫傷導致前房積血的患者36例，經臨床綜合觀察，該聯合治療療效顯著，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對2013年7月至2015年2月我院收治的經裂隙燈顯微鏡檢查確診為眼球挫傷導致前房積血的患者共72例（72只眼）的臨床資料進行回顧性分析。其中男性45例，女性21例；年齡12～61歲，平均（34.4±12.374）歲。致傷原因：拳頭擊傷22例，鞭炮傷18例，石塊擊傷14例，玩具槍子彈傷6例，球類擊傷6例，釘子彈傷4例，手機砸傷2例。就診時間：最早為傷后立即，最遲為傷后4 d。所有病例根據不同治療方式分為治療組（36例）和對照組（36例）。兩組患者在性別、年齡、眼別、受傷原因及程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：根據oksala分級法[1]，將前房積血分為Ⅲ級。Ⅰ級：前房積血少于前房容積的1/3；Ⅱ級：前房積血介于前房容積的1/2～1/3；Ⅲ級：前房積血多于前房容積的1/2。Ⅰ級共19例（視力：0.1～0.5）；Ⅱ級共33例（視力：FC/30cm～0.25）；Ⅲ級共20例（視力：HM或LP）。

1.3 方法

1.3.1 治療方法。對照組：常規治療：①雙眼加壓包貼制動、并取半臥位或半坐位休息。②用止血敏（又名酚磺乙胺）2 g加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次。③20%甘露醇注射液250 mL靜脈快速滴注，每日1次。④前房有炎性反應者加用妥布霉素地塞米松眼液點眼。⑤地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次。治療組：在對照組基礎上加以生蒲黃湯加減治療。基本方藥：生蒲黃20 g，牡丹皮、荊芥炭各15 g，墨旱蓮20 g，生地黃、丹參、郁金、川芎各10 g，甘草6 g。每日1劑，取之調水300 mL，分早中晚3次服用。出血早期，加大薊、小薊、白茅根、茜草等涼血止血；出血后期，加三棱、莪術、枳殼、桃仁、紅花等行氣祛瘀。

1.3.2 療效評價：治愈：前房積血完全吸收，角膜透明，眼壓正常，視力恢復（包括矯正視力）到1.0及以上，或視力恢復到受傷前水平；好轉：前房積血基本吸收或大部分吸收，眼壓正常，視力提高2行及以上；無效：前房積血未吸收，角膜血染或繼發出血、繼發性青光眼，視力無提升，需行手術治療。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理：將數據錄入SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，所有計量資料均采用表示，等級資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效情況：治療1周后，治療組中臨床治愈30例，好轉5例，無效1例，總有效率為97.22%；對照組中臨床治愈17例，好轉10例，無效9例，總有效率為75%。治療前后相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療后眼壓情況：治療1周后，治療組眼壓控制正常的有34例（94.44%），對照組眼壓控制正常的有27例（75%）。治療組與對照組比較χ2=5.258，P=0.046，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后積血吸收時間：治療1周后，治療組中有30例患者前房積血全部吸收，平均吸收時間為（3.14±1.431）d，對照組中有19例患者前房積血全部吸收，平均吸收時間為（4.47±1.389）d，治療組與對照組相比較t=-2.508，P=0.016，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

眼球鈍挫傷，屬臨床眼科常見的急癥之一。其中外傷性前房積血又為眼球鈍挫傷最為常見的體征，其出血機制主要為機械鈍性暴力作用于眼球時，角膜凹陷眼球變形，房水壓力急速上升，沖擊周圍組織，導致虹膜或睫狀體血管撕裂所導致。少量出血者多可自行吸收，但大量出血或者存在繼發性出血者，若不及時采取正確的治療措施，可能出現繼發性青光眼、角膜血染、白內障等并發癥，常可導致視功能不同程度損害，嚴重者可致盲[2]。

西醫多采用包貼雙眼制動、半臥位休息，以減少繼發性出血的發生。此外，半臥位休息能防止纖維素及血細胞或血凝塊阻塞上方房角及瞳孔，減少繼發性青光眼的發生概率。止血敏，又名酚磺乙胺，其止血作用機制為：增加血小板數量，增強血小板的黏附力和凝集作用，促進釋放凝血活性物質，縮短凝血時間。甘露醇作為一種高滲脫水劑，可使玻璃體脫水后體積縮小，降低眼內壓，加深前房、開放房角，促進積血吸收，還可預防和治療繼發性青光眼，降低角膜血染的發生概率[3]。

外傷性前房積血屬于祖國醫學中的“撞擊傷目”、“血灌瞳神”，祖國醫學認為本病的發生是由于外物傷目，血絡受損，血溢絡外，以致血液灌入金井之內[4]，氣滯血瘀為本病的主要病機。治療早期宜涼血止血，后期應行氣活血，化瘀止痛。本觀察使用涼血止血、活血化瘀之中藥生蒲黃湯治療前房積血。方中生蒲黃、墨旱蓮、荊芥涼血止血；丹參、生地黃、川芎養血活血，止血不留瘀；郁金清心涼血、疏肝行氣；甘草和中，使諸藥調和。諸藥合用，共奏涼血止血、行氣止痛、活血化瘀之功效。應用活血化瘀之中藥以改善血液循環，擴張血管，加快房水循環，促進前房積血止血和吸收。

地塞米松[5]是一種長效糖皮質激素，有強大的抗炎作用，可增加血管張力，收縮血管，降低毛細血管通透性，減輕虹膜睫狀體水腫和減少虹膜的出血；能增加肥大細胞穩定性，抑制炎性物質前列腺素生成，減少前房內的滲出；能減輕小梁網水腫，促進紅細胞通過房水循環途徑排出。

本次臨床觀察顯示：治療組在對照組治療方法上加用生蒲黃湯加減的治療后，治療組病例中總有效率、眼壓控制率相對于對照組有明顯提升，前房積血吸收時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見生蒲黃湯在快速涼血止血、促進前房積血吸收、恢復和提升視力、縮短病程及減少眼部并發癥等方面具備顯著臨床療效。

綜上所述，臨床上應用生蒲黃湯加減聯合地塞米松的中西醫結合療法治療外傷性前房積血，不僅可以有效控制早期出血，促進積血吸收，止血不留瘀，而且還能夠有效縮短疾病病程，減輕房角堵塞，加速房水循環排出，降低患者繼發性青光眼、角膜血染等嚴重并發癥的發生率，預后良好，值得臨床上大量推廣應用。

[1] 李鳳鳴.中華眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:3068.

[2] 彭清華,彭俊,吳權龍.活血利水法治療外傷性前房積血臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(3):66-67.

[3] 付沉,張曉,陳建任.中西醫結合治療外傷性前房出血[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(19):2653.

[4] 曾慶華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:20.

[5] 賈俊英,賈俊清.地塞米松治療外傷性前房積血的觀察與護理70例[J].中國民康醫學,2011,23(13):1695.

R246.82

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1671-8194（2017）22-0181-02