慢性腎臟病伴高血壓患者的動態血壓與心率變異性的特點及臨床意義

王 思

（大連市第三人民醫院腎內科，遼寧 大連 116091）

慢性腎臟病伴高血壓患者的動態血壓與心率變異性的特點及臨床意義

王 思

（大連市第三人民醫院腎內科，遼寧 大連 116091）

目的探討慢性腎臟病伴高血壓患者的動態血壓與心率變異性的特點及臨床意義。方法選擇34例于2014年3月至2016年3月在我院門診及病房接受治療的慢性腎臟病伴高血壓患者（HCKD）為觀察組，選擇同時期接受治療的34例原發性高血壓患者（EH）為對照組，對比分析兩組患者的動態血壓與心率變異性（HRV）的特點。結果觀察組患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各個動態血壓參數均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV時域法指標均低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。與對照組70.59%的發生非杓型血壓比例相比，觀察組88.24%的比例明顯較高，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 HCKD患者平均24 h、夜間血壓較高，HRV降低幅度較大，血壓晝夜節律異常。

慢性腎臟病伴高血壓；動態血壓；心率變異性；血壓晝夜節律

慢性腎臟病患者往往伴隨著不同程度的高血壓，加重了患者的腎功能損害程度，對患者的生命安全帶來了極大的威脅。一般情況下慢性腎臟病患者都伴有自主神經功能紊亂，加重了患者的心血管疾病的風險性。HRV是一種可以定量反應患者自主神經功能活動及其調節功能的檢測方法[1-2]。本文于2014年3月至2016年3月各選取了34例HCKD和EH患者，對其進行了24h動態血壓與心率變異性監測與分析，研究效果甚佳，報道如下。

表1 兩組患者動態血壓變化比較（

表1 兩組患者動態血壓變化比較（

組別24hDBP24hSBPdDBPdSBPnDBPnSBP觀察組88.02±11.3149.25±15.4888.45±11.87150.69±19.1786.09±10.98145.27±14.52對照組81.63±10.25136.42±21.0883.62±11.58143.28±12.3977.34±10.85135.03±14.69t2.44232.86051.68831.89293.30522.89.8P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者HRV指標變化與非杓型血壓比較

表2 兩組患者HRV指標變化與非杓型血壓比較

組別nSDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)非杓型血壓觀察組3477.08±30.2463.97±29.1333.15±17.242.26±3.4830(88.24)對照組34117.61±30.8898.06±28.3448.59±21.315.74±5.2224(70.59)t/χ2-5.46794.89103.28453.23444.5454P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對象為2014年3月至2016年3月在我院門診及病房接受治療的HCKD和EH患者，各34例。觀察組（HCKD患者）：男性患者18例，女性患者16例；平均年齡（56.28±4.31）歲；腎臟病分型：12例患者為腎病綜合征，10例患者為慢性腎小球腎炎，2例患者為狼瘡性腎病，4例患者為IgA腎病，4例患者為慢性梗阻性腎病，2例患者為多囊腎病。對照組（EH）患者：男女患者各17例；平均年齡（53.84±3.92）歲，所有患者均符合WHO高血壓治療指南中EH診斷標準，并排除嚴重肝腦腎疾病患者。經比較可得出兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：應用美國Sun Tech Medical公司生產的24 h動態血壓監測儀監測患者的24 h動態血壓，測量時間分界點為22：00（白天：6：00～22：00，夜間：22：00～次日6：00），中間需間隔30 min。具體的觀察指標如下所示：24hDBP（24 h平均舒張壓）、24hSBP（24 h平均收縮壓）、dDBP（白晝平均舒張壓）、dSBP（白晝平均收縮壓）、nDBP（夜晚平均舒張壓），nSBP（夜晚平均收縮壓），若患者的夜間血壓下降率在10%以下則為非杓型血壓，≥10%則為杓型血壓。同時應用深圳博英醫療儀器科技有限公司生產的動態心電圖記錄儀記錄患者的HRV，并采用24 h時域法進行分析比較。測量的指標包括以下4個：SDNN：所有竇性心搏R-R（N-N）間期的標準差；SDANN：每5 min N-N間期平均值的標準差；rMSSD：相鄰N-N間期之差的平方根；PNN50：相鄰R-R間期差值＞50 ms的心搏數與總數相比的百分比。

1.3 統計學方法：采用統計軟件SPSS16.0分析，計數資料取率（%），計量資料取平均值±標準差，組間率對比取χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05具統計差異。

2 結 果

2.1 兩組患者動態血壓變化比較：觀察組患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各個動態血壓參數均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HRV指標變化與非杓型血壓比較：觀察組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV時域法指標均低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。與對照組70.59%的發生非杓型血壓比例相比，觀察組88.24%的比例明顯較高，差異具統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

動態血壓均值的監測既是診斷高血壓的指標，又是一個關系到高血壓患者預后情況的重要因素，也是明確高血壓與心腦腎血管并發癥的相關性的重要指標。血壓正常的人群的動態血壓規律為早晨升高、夜間降低，這種節律變化與人體機體活動與休息習慣相符，對保護心腦血管的功能以及結構有益[3]。

本研究中觀察組患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各個動態血壓參數均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。由此表明HCKD患者全天均處于高血壓狀態，且夜間血壓增高明顯，增加了患者心血管疾病并發癥的概率。本研究中與對照組70.59%的發生非杓型血壓比例相比，觀察組88.24%的比例明顯較高，差異具統計學意義（P＜0.05）。產生這種現象的原因可能是HCKD患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性與周圍血管阻力有所增加，進而其排鈉功能有所減弱，造成患者產生細胞外液容量依賴性高血壓[4]。另一個原因是患者的自主神經功能受損且其蛋白尿排泄量有所增高，從而減弱了患者血壓晝夜節律，全天候處于高血壓狀態會明顯加重患者腎小球的高壓力、高灌注以及高濾過狀態，從而加重其腎功能惡化程度，反之又作用于患者的高血壓情況，最后形成一個惡性循環，對患者的生命安全造成威脅[5-6]。

HRV不僅能反應患者的自主神經系統功能，還能以此評估患者的副交感神經與心臟交感的張力和患者心血管活動與二者之間的平衡性的關系。本研究中觀察組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV時域法指標均低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。表明與EH患者相比，HCKD患者的心臟自主神經系統受損程度更為嚴重，患者的副交感神經張力降低且交感神經張力升高加大了患者出現心率失常以及心源性猝死等心血管事件以及相關并發癥的概率。目前臨床上尚未明確慢性腎臟病患者HRV降低的機制，但一般認為與患者的腎素-血管緊張素-醛固酮分泌量的增加、前列腺素和激肽的減少而使患者心血管神經系統調節發生障礙有關[7]。

綜上所述，HCKD患者平均24h、夜間血壓較高，HRV降低幅度較大，血壓晝夜節律異常，應以此為指導制定相應的控壓方案。

[1] 馬文.血壓測量對慢性腎臟病合并高血壓患者血壓變化差異評價[D].長沙:中南大學,2013.

[2] 張微.慢性腎臟病動態動脈硬化指數和血壓晝夜節律的變化[D].長沙:中南大學,2013.

[3] 金晶晶.不同血壓分級及合并左室肥厚的原發性高血壓患者心率變異性分析[D].太原:山西醫科大學,2013.

[4] 郭玉雙.老年與老老年原發性高血壓患者24小時動態血壓監測分析[D].長春:吉林大學,2015.

[5] 高雪.慢性腎臟病1-2期患者血壓晝夜節律變化及其中醫證候特點研究[D].北京:北京中醫藥大學,2015.

[6] 王靖榮.同步心率、血壓變異性與原發性高血壓患者血管損害的相關性研究[D].大連:大連醫科大學,2014.

[7] 劉星.動態血壓評價慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓節律及降壓的時間治療學研究[D].長沙和:中南大學,2014.

R544.1

B

1671-8194（2017）22-0175-02