子宮下段前后壁貫穿縫合術對前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效

林美瓊

（福建省莆田市第一醫院婦產科，福建 莆田 351100）

子宮下段前后壁貫穿縫合術對前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效

林美瓊

（福建省莆田市第一醫院婦產科，福建 莆田 351100）

目的探討子宮下段前后壁貫穿縫合術對前置胎盤剖宮產術中出血的臨床效果。方法收集我院2013年1月至2016年12月接收前置胎盤剖宮產手術86例患者的臨床資料，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各43例，對照組患者接受常規止血治療，而觀察組患者則采取子宮下段前后壁貫穿縫合術，比較兩種方案的治療效果及對患者術中出血的影響。結果相比對照組，觀察組術中失血量更少，止血時間以及手術時間更短，觀察組術后2 h出血量更少，住院時間更短；且觀察組術中輸血率以及子宮切除率明顯低于對照組，組間差異顯著，符合統計學判斷標準，P＜0.05。結論采取子宮下段前后壁貫穿縫合術可有效治療前置胎盤剖宮產術中出血的狀況，明顯減少術中失血量，且手術簡便，易于操作，大大縮短手術進行時間，對保證患者的生命安全具有重要意義。

子宮下段前后壁貫穿縫合術；前置胎盤；剖宮產；出血；療效

前置胎盤是指懷孕28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋于宮頸內口，位置低于胎先露部所引起的一種妊娠期并發癥[1]。據統計，其在臨床發病率約為0.25%～1.57%[2]。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的最常見原因，剖宮產是終止前置胎盤妊娠的重要舉措，但術中常因子宮下段胎盤剝離面大引發大出血，加上子宮下段的結構特殊，常規止血方法并不完全奏效，嚴重危及產婦生命，是目前臨床前置胎盤行剖宮產手術治療的一個重點難點，特別是目前兇險型前置胎盤逐年增多，更是受到臨床的廣泛重視，尋找一種快捷合理的止血方法亟待解決。筆者調查子宮下段前后壁貫穿縫合術對前置胎盤剖宮產術中出血的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例資料均來源于我院2013年1月至2016年12月收治的86例前置胎盤剖宮產手術患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各43例，觀察組產婦年齡均在22～34歲，平均年齡（28.01±5.24）歲，孕27～38周，平均孕周（34.72±2.15）周，其中初產婦16例，經產婦37例；對照組組產婦年齡均在21～35歲，平均年齡（28.65±5.38）歲，孕28～39周，平均孕周（35.85±1.72）周，其中初產婦15例，經產婦38例。所選患者均為自愿參與，并簽署知情同意書，本研究已獲得院內倫理委員會批準。收集兩組患者的臨床資料，所得數據對比均無統計學意義，P＞0.05，值得比較。

表1 兩組術中及術后相關指標情況比較（）

表1 兩組術中及術后相關指標情況比較（）

術后失血量(mL)止血所需時間(min)手術進行時間(min)2 h出血量(mL)住院天數(d)觀察組(n=43)687.73±194.6517.40±6.8359.76±15.5242.38±16.175.12±1.43對照組(n=43)1318.52±584.4136.98±13.3474.95±20.2770.65±30.287.84±2.35t14.2128.9875.2184.8366.484P0.0000.0000.0000.0000.000組別術中

納入標準[3]：①所選患者均符合人民衛生出版社出版的《婦產科學》（第8版）中前置胎盤的診斷標準。②自身無嚴重心、肝、腎等疾病者。③知情同意者。

排除標準：①排除嚴重心肝腎等臟器功能不全的患者；②存在愈合障礙、血液性疾病、神經系統疾病者；③不在我院手術治療者。④低齡或高齡者。

1.2 方法。對照組：采取常規方法止血，術中護理人員協助，醫師熱敷按摩產婦子宮，遵醫囑注射相應藥物，如縮宮素、卡前列氨丁三醇，結合紗布填塞宮腔或水囊壓迫止血，確定無活動性出血后即可行切口縫合。若上述方法無效再考慮子宮切除。

觀察組：均采用子宮下段橫切口剖宮產，子宮下段創面出血明顯，將子宮托出腹腔，術者兩手擠壓子宮下段下推膀胱，從嚴重出血處的邊緣選進針點，首先于子宮切口頂端帶后壁肌層縫合一針，再在患者子宮切口前壁上緣距頂端1～2 cm處選擇0/1號帶針可吸收線垂直進針穿后壁出針，再在子宮后壁出針處往下1.5 cm進針垂直往前貫穿回前壁子宮切口下緣對應點出針，隨后拉緊縫線上下打結，同法貫穿縫扎子宮下段對側。隨后檢查子宮下段內部，確認創面有無活動性出血，若出血仍較多，可再同法往內側1 cm進行第二針上下貫穿縫扎，這樣子宮下段兩側各縫2針，子宮創面明顯縮小，出血大多數會好轉；再使用卵圓鉗探查中間宮腔與宮頸管的通暢情況，若局部創面無出血，再雙層連續縫合中間剩余子宮切口；若有出血可再予局部縫扎，基本可止血。術畢，將取出子宮予以放回腹盆腔；最后，清點手術器械。

1.3 觀察指標：①觀察兩組術中各指標情況，如術中失血量、止血時間、手術進行時間（從皮膚切開至縫合完成皮膚切口的時間）以及術后2 h出血量、住院時間。②比較兩組輸血次數以及子宮切除次數[4]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況比較：術中，觀察組失血量、止血時間、手術時間均低于對照組；術后，觀察2 h出血量及住院天數等指標均優于對照組，組間差異對比具有顯著性，P＜0.05，情見表1。

2.2 兩組患者術中輸血率以及子宮切除率比較：觀察組術中輸血率以及子宮切除率均低于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，情見表2。

3 討 論

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥，主要發生于多產婦，目前臨床將前置胎盤分為3種類型：完全性、部分性、邊緣性，其中以部分性前置胎盤較為多見，前置胎盤的主要危害為出血，出血量過大過急將對產婦的生命安全造成嚴重威脅，臨床對其產前出血原因進行分析，認為是妊娠晚期胎盤隨子宮增大不能相應伸展而引起二者錯位分離導致出血。而行剖宮產術中出血的原因主要是由于胎盤附著于子宮下段血管床的那部分，當胎盤剝離后，血竇處開放，出現活動性流血，并且子宮下段肌層薄，收縮力差，血竇得不到有效壓迫又無法關閉，使胎盤難以正常剝離，因而導致剖宮產術中出血更嚴重，危及生命，出血不止的情況下需切除子宮，使產婦失去再次生育的能力，因此其有效止血尤為重要[5]。以往臨床針對此類患者多主張徒手剝離胎盤，常規紗布壓迫止血，促宮縮治療，子宮下段和宮腔用紗布填塞，局部縫合血竇，止血效果常不盡人意。而子宮下段前后壁貫穿縫合術從前置胎盤引發出血的源頭處著手，采用了同樣的壓迫理念，縫合并收縮肌組織，關閉血竇，并將宮體下段至中段邊緣進入子宮肌層的血管通道予以阻斷，以達到顯著的止血效果[6]。

表2 兩組患者術中輸血率以及子宮切除率比較[n（%）]

錢敏、丁付綠等在前置胎盤剖宮產術中出血這一現象進行研究后認為[7]，采取子宮下段前后壁觀察縫合可快速達到止血效果，有效降低術中輸血量，保留患者子宮，縮短患者機體功能恢復與平均住院時間。本研究數據結果顯示：觀察組術中失血量、止血時間以及手術進行時間各指標均優于對照組；觀察組術后輸血率以及子宮切除率均低于對照組；表明子宮下段前后壁貫穿縫合術將前置胎盤剖宮產術中出血這一現象得到有效控制，降低術中輸血率及子宮切除率，盡可能的保留患者的生育能力，對保證孕產婦生命及生殖健康具有較高的應用價值，本文結論與上述錢敏，丁付綠學者的研究結果相似。

綜上所述，子宮下段前后壁貫穿縫合術治療前置胎盤剖宮產術中出血的效果顯著，有效減少術中失血量，縮短手術進行時間，降低出血對產婦的傷害，是一項行之有效的止血方案。

[1] 劉海梅,黃小蕓,廖莉君,等.子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產術中出血的應用[J].中國醫學創新,2014,11(21):3941.

[2] 李巨,唐曉霞,陳震宇,等.前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):695-696.

[3] 劉傳,趙先蘭,劉彩,等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].實用婦產科雜志,2016,32(3):204-207.

[4] 張升紅,潘國平.止血帶在前置胎盤剖宮產術中的應用觀察[J].泰山醫學院學報,2014,35(4):420-421.

[5] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].中山大學學報(醫學科學版),2014,35(4):565-569.

[6] 馮蘭蘭,張建平.筋膜內多重子宮動脈縫扎術治療中央性前置胎盤剖宮產術中出血臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(30):44-45.

[7] 錢敏,丁付綠,張盛燕,等.子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血[J].溫州醫科大學學報,2016,46(2):126-129.

R719.8

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1671-8194（2017）22-0126-02