蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣應用尼莫地平治療的臨床效果探析

劉 亮寧 瑤

（1 吉林市人民醫院神經二科，吉林 吉林 132001；2 吉化集團公司總醫院婦產科，吉林 吉林 132021）

蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣應用尼莫地平治療的臨床效果探析

劉 亮1寧 瑤2

（1 吉林市人民醫院神經二科，吉林 吉林 132001；2 吉化集團公司總醫院婦產科，吉林 吉林 132021）

目的研究蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣應用尼莫地平治療的臨床效果。方法抽選84例蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣患者，隨機分為對照組與研究組，分別入組42例。在常規治療基礎上，研究組還配合尼莫地平治療，持續治療2周，以臨床療效、大腦中動脈血流速度（MCA）、病情恢復情況以及不良反應等為標準評析兩組用藥效果。結果研究組的臨床總好轉率為95.2%，比較于對照組的73.8%顯著更高（P＜0.05）；兩組患者在治療后MCA血流速度均有所降低（P＜0.05），研究組的降低更為確切（P＜0.05）；研究組的惡心嘔吐、頭痛、抽搐、視乳頭水腫及腦膜刺激征等改善率顯著更高（P＜0.05），住院時間則顯著更短（P＜0.05）；兩組均未見明顯嚴重不良反應。結論蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣應用尼莫地平治療可顯著改善臨床癥狀，降低MCA血流速度，且用藥安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平

蛛網膜下腔出血所指的是腦表面或腦底部的病變血管破裂，致使血液流入蛛網膜下腔的一組臨床綜合征。本病當歸屬急性腦卒中的范圍，其發生率約占到10%左右[1]。蛛網膜下腔出血起病急、病情重，致殘、致死率均十分高，屬于一種較為嚴重的疾病。腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血的常見并發癥，它的出現會加重腦組織的損傷而使得病情加重，同時也是導致蛛網膜下腔出血患者殘疾、死亡的主要原因[2]。尼莫地平是一種鈣離子通道拮抗劑，研究顯示其對于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣具有防治功效。本次研究擬觀察應用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣的臨床效果，取得確切成效。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究在醫院倫理委員會的審批與監督下展開，抽選2012年4月至2016年7月在我院接受治療的蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣患者84例，參照第四屆全國腦血管病會議制定的相關診斷標準[3]，且經頭顱CT或MRI證實；同時經測定MCA血流速度超過120 cm/s；患者入組時即同意將數據供研究使用，并簽訂知情同意書。將嚴重肝腎功能不全，合并嚴重顱內高壓、呼吸衰竭等不宜納入的患者剔除。其中男51例，女33例，年齡范圍在49～71歲，平均年齡（58.7±5.6）歲。將患者隨機分為對照組與研究組，分別入組42例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入組后均接受西醫常規治療，包括：絕對臥床休息、降顱內壓、止血、鎮痛、糾正水電解質紊亂，同時配合對血壓血糖的調控。在此基礎上研究組還配合尼莫地平治療，取50 mL兌入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/天。兩組在完成2周的治療后，以臨床療效、大腦中動脈血流速度（MCA）、病情恢復情況以及不良反應等為標準評析兩組用藥效果。

1.3 評定標準[4]。①療效標準：治愈：經治療頭痛、惡心嘔吐、抽搐等臨床癥狀及體征均完全消失，MCA血流速度降低幅度超過20%，日常生活完全能自理；好轉：經治療上述臨床癥狀及體征均有所好轉，MCA血流速度降低幅度超過10%，但不超過20%；無好轉：經治療上述臨床癥狀及體征無明顯好轉，MCA血流速度降低幅度不超過10%，甚至有所上升；總好轉率的統計納入了治愈與好轉。②病情恢復情況：所觀察的包括惡心嘔吐、頭痛、抽搐、視乳頭水腫、腦膜刺激征改善以及住院時間。

1.4 統計學方法：本次選取統計學軟件SPSS進行數據分析，其版本為Ver 21.0，計量資料表達格式為均數±標準差，計量資料以t檢驗進行數據比較，計數資料應用比率來表示，其對比檢驗方式為卡方檢驗，若是P＜0.05其差異即為顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效評估比較：研究組中有治愈24例，好轉16例，無好轉2例，總好轉率95.2%；對照組中有治愈18例，好轉13例，無好轉11例，總好轉率為73.8%，研究組的療效明顯更優（P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組MCA血流速度于治療前后變化比較：研究組治療前后的MCA血流速度分別為（179.3±23.3）、（89.4±21.2），對照組的則分別為（179.8±24.1）、（99.5±22.1），可見兩組患者在治療前MCA血流速度無明顯差異（P＞0.05），在治療后兩組均獲得有所降低（P＜0.05），而研究組的降低更為確切（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病恢復情況比較：研究組的惡心嘔吐、頭痛、抽搐、視乳頭水腫及腦膜刺激征等改善率顯著更高（P＜0.05），住院時間則顯著更短（P＜0.05）。見表1。

2.4 用藥安全性：兩組均未見明顯嚴重不良反應。

3 討 論

腦血管痙攣多發生于蛛網膜下腔出血病發后的3～14 d內，是血管壁病理性變化所引發的器質性血管狹窄，屬于蛛網膜下腔出血較為嚴重的并發癥，因而備受臨床的重視[5]?，F階段，臨床對于蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣的病機尚未完全明確，但毫無疑問它的出現會加重神經功能的惡化，是導致患者殘疾與死亡的主要原因。

伴隨臨床研究的不斷深入，血管內皮細胞與平滑肌細胞的鈣離子流失被認為是引發血管痙攣的主要原因，其會激活相應的生物反應，進而導致平滑肌持續性收縮。尼莫地平即為臨床常用的鈣離子拮抗劑，其能有效阻斷平滑肌細胞膜上的L型電壓門控性鈣離子通道，使得鈣離子的內流明顯減少并逐漸恢復至正常水平[6]。此外，尼莫地平還能有效發揮抑制血小板凝集的功效，降低血液濃度，進而使得血管活性物質的釋放減少，最終達到緩解血管痙攣的功效。本組資料結果顯示，研究組的臨床療效、MCA血流速度降低以及疾病恢復情況等均優于對照組，差異有統計學意義，由此證明應用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣的可行性與安全性。

綜上所述，蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣應用尼莫地平治療可顯著改善臨床癥狀，降低MCA血流速度，且用藥安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 吳宏偉,李世英,胡岱君.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].當代醫學,2015,21(16):133.

[2] 王平.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(1):121-122.

[3] 盧瀟瀟,游濤.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(13):514-514.

[4] 李益華.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2011,23(3):270+273.

[5] 劉世平,孫海鷹,鐘志堅,等.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國臨床研究,2014,27(2):164-165.

[6] 陳曉華,李代彪.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效研究[J].內蒙古中醫藥,2012,31(11):8+60.

R743.35

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1671-8194（2017）22-0124-02