經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術的臨床運用

王陸軍 沈 暉 田所禮

（中信中心醫院腔鏡外科，河南 洛陽 471003）

經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術的臨床運用

王陸軍 沈 暉 田所禮

（中信中心醫院腔鏡外科，河南 洛陽 471003）

目的探究經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術的臨床應用效果。方法隨機抽取所在醫院2013年4月至2015年12月收治的60例甲狀腺手術患者作為觀察對象，根據患者手術入路方法進行分組，觀察組患者經胸乳途徑全腔鏡下開展手術治療，對照組患者則經乳暈入路全腔鏡下實施治療，比較2組患者手術治療情況。結果觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間均明顯比對照組短，2組差顯著（P＜0.05）。結論經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術，臨床效果顯著，能夠顯著減少患者手術時間及住院時間，同時減少術中出血量，對預防和減少術后并發癥具有顯著影響，值得臨床推廣。

經胸乳途徑；全腔鏡；甲狀腺手術；臨床運用

甲狀腺切除術屬于臨床常見手術類型，為進一步維持和保證患者相關生理功能，術中往往需要保留部分甲狀腺組織。目前，腔鏡下開展時手術治療比較普遍，但是手術入路方式可對患者手術效果產生較大影響。本研究主要目的在于探討經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術的臨床應用效果，為此選擇所在醫院2013年4月至2015年12月收治的60例甲狀腺手術患者進行詳細說明，現進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取所在醫院2013年4月至2015年12月收治的60例甲狀腺手術患者，將其作為主要觀察對象，患者年齡14～75歲，病程1～5年，所選病例均通過彩超、甲狀腺功能測定等方法確診，符合疾病相關診斷及治療標準[1]。根據手術入路方法進行分組，即觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組男性患者10例，女性患者20例，平均年齡（32.14±3.41）歲，平均病程（3.14±0.53）年。對照組男性患者9例，女性患者21例，平均年齡（33.21±3.37）歲，平均病程（3.21 ±0.48）年。2組患者臨床一般資料等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[2]：本研究通過倫理委員會相關審核及要求，病例排除標準為：①不滿足手術指證者；②臨床資料不完全者；③無家屬或法定監護人者；④精神疾病及其他因素致無法正常交流者。

1.3 治療方法。對照組：對照組患者則經乳暈入路全腔鏡下實施治療，氣管插管全麻處理，在患者左右乳暈相應位置上分別置入5 mm Trocar，切口分別選在合適位置后，作5 mm弧形，采用超聲刀行甲狀腺切除術。觀察組：觀察組患者經胸乳途徑全腔鏡下開展手術治療，氣管插管全麻處理，將手術切口選在胸骨3 cm左右處，切口長10 mm左右，將膨脹液通過此切口直接注入，并采用專用器械分離皮下結締組織，嚴格控制氣腔壓力，維持在6～8 mm Hg即可。在患者左乳暈11點處及右乳暈1點處分別置入5 mmTrocar，并將其作為主要操作孔，采用超聲刀為患者行手術治療。

1.4 觀察指標：對2組患者術中出血量、手術時間、住院時間進行比較，并做好詳細的統計分析。

1.5 統計學處理：文中數據采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方（χ2）檢驗；計量資料采用表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均明顯比對照組短，2組差顯著（P＜0.05），結果見表1。

表1 2組患者手術治療情況比較

表1 2組患者手術治療情況比較

組別例數術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)觀察組3067.89±10.4764.63±19.574.58±3.09對照組30104.61±12.51107.09±23.2210.22±5.68t值-9.1477.6235.142P值-0.0000.0000.001

3 討 論

甲狀腺疾病具有一定的遺傳傾向，屬于甲狀腺免疫性疾病，是甲狀腺亢進的主要類型。臨床普遍認為，免疫應激反應、精神刺激等因素是甲狀腺疾病的主要誘因，同時感染癥狀的持續存在，也是成為制約疾病治療的關鍵性因素。目前，臨床主要采用手術方法治療甲狀腺疾病，傳統開放手術具有一定臨床效果，但是受到諸多因素的影響，此種手術方式效果并不明顯，且容易導致患者出現嚴重的術后并發癥。與此同時，傳統意義上的甲狀腺手術會給患者留下較長的手術瘢痕，給患者帶來較大的心理壓力，同時對患者社交產生一定的阻礙，特別是對于一些年輕女性。

隨著微創技術在醫學領域的不斷應用，臨床不斷探索在腔鏡的有效輔助下行甲狀腺手術操作，取得比較滿意的臨床效果。加之微創技術將手術切口逐漸轉移到更為隱秘的位置，能夠有效提高患者術后的美容效果。除此之外，與傳統手術類型相比，在全腔鏡的有效輔助下開展手術治療，能夠清晰顯示患者局部解剖結構，因此對手術創傷比較小。目前，全腔鏡手術療法適應證不斷擴大，并可根據患者實際情況選擇手術入路方式[3]，不僅豐富了臨床診療方法，同時患者也能夠根據自身情況選擇手術方式。根據臨床實踐經驗，認為目前臨床在采用全腔鏡行輔助手術時，具有多種入路方式，如鎖骨下入路、頸部入路、胸液入路等。權威文獻研究表明，經胸乳入路開展全腔鏡手術，不僅具備較大的手術操作空間，而且能夠實現同步處理兩側的病灶，術后不會在患者頸部留下切口。同時，此種入路方法瘢痕小，且位置隱秘，能夠滿足患者的審美要求。

本研究觀察組采取此種方法進行手術操作，并與接受經乳暈入路全腔鏡治療方法進行比較，結果顯示：觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間均明顯比對照組短，2組差顯著（P＜0.05）。上述研究結果與權威文獻[4]報道結果基本相符，說明經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術，臨床效果顯著，能夠顯著減少患者手術時間及住院時間，同時減少術中出血量。本研究提示臨床，采用經胸乳入路療法對預防和減少術后并發癥具有顯著影響，值得臨床廣泛推廣。但是，根據多年臨床經驗認為，腔鏡甲狀腺手術具有一定的禁忌證，總結如下：①既往具有頸部手術史者；②患者處于甲狀腺癌晚期，且術前系統性檢查發現病灶有明顯的轉移傾向；③合并甲狀腺結節，且直徑超過6 cm；④合并凝血機制障礙者；⑤全身狀況差致無法接受全麻處理者。

本研究尚存在一定的局限性，主要體現在樣本容量較少，且隨訪時間不夠長，需長時間開展循證醫學加以驗證。作為臨床手術操作醫師，要在開展手術時，熟練掌握甲狀腺的解剖關系，并嚴格掌握超聲刀的使用要點，做到及時、準確止血，避免損傷周圍組織。術后若患者合并較為嚴重的甲狀腺功能減退癥狀，則根據患者實際病情，適當給予其鈣劑進行對癥治療，可有效緩解甲狀腺功能減退癥狀。

[1] 胡鳳龍.經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術臨床應用[J].當代醫學, 2012,17(3):45-46.

[2] 季福建,劉選文,劉卓,等.經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術的臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2014,13(2):132-133.

[3] 張建先.經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術與傳統甲狀腺手術的臨床對比研究[D].昆明:昆明醫科大學,2013.

[4] 鄔松波.腔鏡輔助與完全腔鏡下甲狀腺手術創傷應激反應的對照研究[J].浙江創傷外科,2015,18(2):375-377.

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1671-8194（2017）22-0118-02