某社區2型糖尿病患者的現況調查

竺瑞良顧 慶車曉怡彭 華葛 軍*

（1 上海市楊浦區控江衛生服務中心，上海 200093；2 上海市市東醫院，上海 200093）

某社區2型糖尿病患者的現況調查

竺瑞良1顧 慶2車曉怡1彭 華1葛 軍2*

（1 上海市楊浦區控江衛生服務中心，上海 200093；2 上海市市東醫院，上海 200093）

目的為掌握楊浦控江社區家庭病床目前管理2型糖尿病患者的病情狀況，為以后進一步開展社區慢病綜合管理工作打下基礎。方法對楊浦社區目前管理的2560個2型糖尿病患者開展問卷調查，并進行體質量、腰、臀圍、空腹血糖的測定。結果中心性肥胖人數1018例（占39.75%），其中合并大血管病變675例（占26.36%），合并腎臟病變111例（占4.34%），合并視網膜病變232例（占9.06%），合并神經病變59例（占2.3%），不同性別之間身高、體質量、BMI和腰臀比有統計學差異（P＜0.01）。結論和中國人群一般指標比較，目前本社區2型糖尿病社區管理現狀仍不可樂觀，需加強并發癥篩查，注意加強體質量管理，增加隨訪次數，爭取全面達標和并發癥防治取得更大進步。

社區；糖尿病；現況調查

伴隨目前社會不斷進步，生活水平不斷改善，糖尿病的患病率也逐年增高，已經成為全球共同需要關注的健康問題，根據WHO公布的數據顯示，糖尿病已經成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三重大非傳染性疾病。上海是我國經濟較為發達的省份之一，研究資料表明，糖尿病的患病率呈快速增長趨勢，且高于我國同期調查的大城市總體患病率。我國早在1995年就已經把糖尿病列為全國慢性病重點防治疾病。劉琳等研究發現2013年上海市楊浦區65 歲以上老年人的代謝紊亂的總檢出率為81.46%，女性高于男性，社區老人代謝異常人群所占比例大[1]，很多患者確診時已經合并多種臟器出現并發癥，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[2]，本社區從2002年就開始開展糖尿病等慢性疾病的綜合防治管理工作。為了掌握本社區在冊管理2型糖尿病患者目前病情狀況，為以后進一步開展社區慢病綜合管理工作打下基礎。2015年10月，對楊浦控江社區目前管理的2型糖尿病患者進行問卷調查，并進行體格檢查包括（身高、體質量、腰、臀圍）及空腹血糖等的測定。報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象：楊浦控江社區目前管理的2型糖尿病患者共計2865例，實際調查人數2560例，調查率89.35%。其中男性876例，女性1684例，男女性別比為1∶1.52。

1.2 調查方法：①采用問卷調查，問卷使用統一設計的調查表，由統一培訓的醫務人員進行調查，內容包括個人基本信息、既往已經經過明確診斷并發癥史、糖尿病確診時間、用藥。②體格檢查：由經過相關專業培訓的社區醫院調查工作人員為每個研究對象測量身高、體質量、腰圍、臀圍及血壓，相關測量器械測量前都經過專業校正，身高、腰圍及臀圍的測量都精確到1 cm，體質量的測量按要求精確到0.01 kg，體質量秤選用歐姆龍電子體質量計健康秤，血壓的測量使用電子血壓計，受試者休息5 min后，測量右臂肱動脈的血壓，測量2次，取2次的平均值作為血壓值。腰圍測量：髂前上棘上緣和第12肋下緣連線的中點周徑，臀圍：取臀部最大周經。③實驗室檢查：每位入選者均抽取禁食8～12 h空腹靜脈血2 mL進行相關的血液生化檢測，相關檢查在本院實驗室完成，空腹血糖（FPG）檢測采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 數據標準：各指標定義標準采用2013年中國糖尿病防治指南標準[3]。

1.4 統計學方法：收回的問卷表經專人審核，確認項目填寫完整，數據準確無誤，無邏輯錯誤后由專人輸入電腦，應用Excel2010建立數據庫。采用SPSS17.0統計軟件進行分析進行統計學分析。計量資料用表示，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準（α）為0.05。

2 結 果

2.1 本次調查人群的基本情況：見表1。本次調查研究的2型糖尿病的人數2560例，其中男性876例（占34.22%），女性1684例（占65.78%）。中心性肥胖人數1018例（占39.75%）。

2.2 本次調查糖尿病人群的并發癥情況：見表2。本次調查2型糖尿病人群發現有明確糖尿病慢性并發癥患者共1077例（占42.7%），其中合并大血管病變675例（占26.36%），合并腎臟病變111例（占4.34%），合并視網膜病變232例（占9.06%），合并神經病變59例（占2.30%）。

表1 調查對象一般情況

表1 調查對象一般情況

項目均值±標準差年齡73.55±10.40身高163.6±7.92體質量64.48±10.56 BMI24.74±3.35腰圍84.92±9.38臀圍96.2±8.52腰臀比0.88±0.05收縮壓127.98±8.37舒張壓76.35±5.70 FPG6.81±1.54

表2 并發癥情況

2.3 不同性別的人群一般情況：見表3。目前楊浦控江社區所管理的2型糖尿病患者不同性別之間的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖無統計學差異性，身高、體質量、BMI和腰臀比有統計學差異性（P＜0.01）。

表3 不同性別人群一般情況比較（

表3 不同性別人群一般情況比較（

項目男女P值年齡73.22±10.2873.70±10.470.129身高170.7±5.35158.6±5.100體質量69.46±9.7361.22±9.770 BMI24.03±3.0424.43±3.530.002腰圍87.02±9.0685.54±9.340臀圍97.11±8.2895.61±8.630腰臀比0.90±0.050.87±0.060收縮壓128.40±8.33127.71±8.400.349舒張壓76.51±5.6676.24±5.730.752 FPG6.85±1.606.78±1.500.047

3 討 論

2型糖尿病在我國的發病率在不斷升高同時，隨之糖尿病的并發癥發生率也在與日俱增[4]，經過對本社區管理的2型糖尿病患者進行分析，發現糖尿病慢性并發癥檢出率為42.7%，低于徐幽瓊等[5]報道一組社區糖尿病慢性并發癥檢出率為65.87%，以及俞捷等[6]報道上海市黃浦區社區2型糖尿病慢性并發癥患病率為77.71%，分析原因，可能此次調查并發癥僅僅是根據既往明確并發癥診斷病史，有些患者因未出現明顯癥狀，故未予以相關檢查，考慮存在遺漏診斷可能。

本社區糖尿病并發癥以大血管病變為主，應加強相關方面管理，飲食控制、體育鍛煉和藥物治療對于防治并發癥的重要意義，從而自覺自愿地改變生活方式，合理應用藥物，以控制或延緩并發癥的發生發展，從而最大限度地降低糖尿病對患者造成的危害。在平時社區工作中我們可以針對每個糖尿病患者制定個性化食譜，開具運動處方，讓糖尿病患者參與到健康運動中來，建立糖尿病患者自我管理小組，讓患者主動參與糖尿病防治，通過健康教育和隨訪工作，提高患者依從性，提高防治質量，從而達到全面防治糖尿病并發癥的發生發展。

本社區糖尿病社區管理在血糖達標同時，也要關注患者體質量管理。此次開展的調查是選取本社區目前隨訪的2型糖尿病患者，結果顯示中心性肥胖人群占有很大比例，流行病學研究顯示，糖尿病患者至少1/3以上合并中心性肥胖，大量的流行病學調查發現不僅超重和肥胖與T2DM的發病有著病因關聯，肥胖類型、肥胖的時程與2型糖尿病也存在顯著性相關[7]。因此糖尿病社區管理不光是控制血糖，體質量管理也不可忽視，男性尤其需要重視，只有相關指標均良好達標，才可以明顯降低心腦血管危險事件的發生。本研究結果顯示：在身高、體質量、BMI和腰臀比方面，男性高于女性，分析原因可能和女性重視健康，積極參加如廣場舞等社區活動有關。目前，糖尿病社區管理遇到的主要問題是只注重糖尿病的藥物治療，往往忽視非藥物干預，患者自我參與管理的意識差，防治效果事倍功半，因此要加強社區醫師非藥物干預方面知識培訓，并在社區成立糖尿病自我管理小組，患者和醫師相互合作，使社區糖尿病防治工作有新的進展。合理的運動干預和飲食調整，其中運動干預方面，目前推薦以中等強度有氧運動和高強度有氧間歇運動的方式為主。根據目前中國糖尿病運動治療指南推薦，每天進行規律的體育運動，糖尿病發病的相對危險可下降15%～60%，原則上推薦中等強度、有氧運動為主，每周＞3次[8]。

綜上所述，本研究結果提示，上海市楊浦社區糖尿病患者代謝紊亂較9年前楊浦社區數據有所提高[9]，分析原因可能與人口老齡化以及生活方式改變等因素有關，需加強防治。考慮可以通過積極加強社區健康教育，提高老年人的醫療保健意識，定期檢測老年人腰圍、血壓、FPG、血脂等，通過加大宣傳教育力度，積極進行飲食指導及生活方式干預，可以從積極戒煙改變不良生活方式出發，可以聯合社區醫院及區域醫療中心開展多因素干預研究，通過在社區成立糖尿病自我管理小組，期待早日制定早期防治有效方案，從而預防患者嚴重并發癥的發生。作為社區醫師應對糖尿病患者進行定期隨訪復查，根據患者的實際情況，及時提出指導性的意見，幫助其控制血糖、延緩病程、減少并發癥的發生。

本研究不足之處：①調查人群屬上海市市區，沒有覆蓋農村地區，有一定的局限性。②為橫斷面研究，有必要進一步跟蹤隨訪。③本研究對血糖的檢查只是測定了FPG，未測定餐后2 h的靜脈血糖及糖化血紅蛋白，可能會對最終結果有一定影響，納入人群因研究規模及經費有限，未能進行多個區域采樣分析，尚需更多高質量、更大樣本量的臨床研究提供更多證據。

[1] 劉琳,葉苗涼,韓雪.上海市楊浦區2013年65歲以上老年人代謝狀況[J].公共衛生與預防醫學,2014,25(3):52-54.

[2] Hoffhines H,Whaley KD,Blackett PR,et a1.Early childhood nutrition in an American Indian community:educational strategy for obesityprevention[J].J ok-la State Med Assoc,2014,107(2):55-59.

[3] 中國2型糖尿病防治指南(2013版)中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的修訂建議[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):476-477.

[4] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:148-153.

[5] 徐幽瓊,鄭能雄,王春蘭,等.社區糖尿病慢性并發癥檢出率及其影響因素[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(1):1-4.

[6] 俞捷,張艷,趙俊峰.上海市黃浦區社區2 型糖尿病并發癥患病率及相關因素分析[J].上海預防醫學,2012,24(2):57-61.

[7] Musaiger AO,AI-Mannai MA.Social and lifestyle factors associated with diabetes in the adult Bahraini population[J].J Biosocial Sci,2002,34(2):277-281.

[8] 孫子林,劉莉莉.《中國糖尿病運動治療指南》解讀[J].國際內分泌代謝雜志,2013,33(6): 373-375.

[9] 蔣玉立,劉文斌,潘久強,等.上海社區中老年人群代謝綜合征及其相關疾病的流行病學調查[J].中國慢性病預防與控制,2006, 14(2):128-130.

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1671-8194（2017）22-0109-02

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