探討在急診內科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會

石 意

（遼寧省沈陽市新民市人民醫院急診科，遼寧 沈陽 110300）

探討在急診內科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會

石 意

（遼寧省沈陽市新民市人民醫院急診科，遼寧 沈陽 110300）

目的探討在急診內科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會。方法將2014年3月至2015年10月在我院急診內科治療的老年重癥心力衰竭60例為研究對象，隨機將其分成觀察組與對照組，30例對照組患者采用急診內科心力衰竭常規治療方法進行治療，30例觀察組患者在常規治療的基礎上采用聯合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療。對比兩組患者治療后的臨床療效和心功能分級情況。結果觀察組患者心臟功能分級明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。結論在急診內科中對于老年重癥心力衰竭患者在常規治療的基礎上采用聯合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療，療效顯著，值得臨床應用推廣。

老年重癥心力衰竭；急診內科；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年3月至2015年10月在我院急診內科治療的老年重癥心力衰竭60例為研究對象，所有患者均被確診為心力衰竭，并符合相關資料中心力衰竭的診斷標準。排除惡性腫瘤患者、有嚴重的肝腎功能不全患者、甲狀腺功能異常患者、嚴重感染患者和腦血管疾病患者等其他嚴重疾病患者。隨機將其分成觀察組與對照組，每組各30例患者，觀察組患者中男女比例為19/11，年齡54～79歲，中位年齡（68.5±6.5）歲；病程1～6年，平均為（2.8±1.5）年；其中擴張型心臟病心力衰竭8例，9例肺源性心臟病心力衰竭，高血壓性和冠心病心臟病心力衰竭13例，對照組患者中男女比例為18/12，年齡52～78歲，中位年齡（66.5±7.1）歲；病程1～5年，平均為（2.4±1.5）年；其中擴張型心臟病心力衰竭8例，7例肺源性心臟病心力衰竭，高血壓性和冠心病心臟病心力衰竭15例，兩組患者的一般資料進行比對，差異不具有統計學意義，P＞0.05[1]。

1.2 治療方法：60例患者入院后，對照組患者采用急診內科心力衰竭常規治療方法進行治療，即給予患者常規的吸氧，采用利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管經張素轉換酶抑制劑、洋地黃強心甙、硝酸等藥物對患者進行常規治療。觀察組患者在常規治療的基礎上采用聯合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療，使用美托洛爾劑量為，12.5～25 mg，7 d后根據患者的實際情況進行調整劑量，最大劑量＜50 mg，口服，每天2次。同時口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1次1片，每天1次。90 d為1個療程，兩組患者均治療1個療程。治療過程中醫師根據患者的病情變化做出相應的對癥處理。對比兩組患者治療后的臨床療效和心功能分級情況。

1.3 療效判定：治療1個療程后，患者均進行心臟影像學檢查和心臟功能分級評估。心臟功能分級評估按照相關資料中心臟功能分級評估標準進行評估[2]。臨床療效分為3級進行評估；顯效；心臟功能分級達到1個級別或改善達到2個級別以上或2個級別以上，心力衰竭癥狀顯著改善；有效；心臟功能分級改善達到1個級別或1個級別以上，心力衰竭癥狀改善；無效；心臟功能分級未改善，心力衰竭癥狀沒有變化或加重。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：收集整理本組實驗數據，在統計學軟件SPSS20.0數據包中進行數據處理，計數資料和計量資料分別應用（n%）和表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 經過1個療程治療后，30例觀察組患者心臟功能分級情況為；Ⅰ級5例（16.67%），Ⅱ級16例（53.33%），Ⅲ級8例（26.67%），Ⅳ級1例（3.33%），30例對照組患者心臟功能分級情況為；Ⅰ級0例（0.00%），Ⅱ級10例（33.33%），Ⅲ級16例（53.33%），Ⅳ級4例（13.33%），結果顯示，觀察組患者心臟功能分級明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 經過1個療程治療后兩組患者心臟功能分級情況比較[n（%）]

2.2 經過1個療程治療后，30例觀察組患者中，顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90.00%，30例對照組患者中，顯效3例，有效16例，無效11例，總有效率63.33%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 經過1個療程治療后兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥心力衰竭是各類心血管疾病發展到終末期，由于心肌損傷而引發的心室泵血功能低下和心肌功能改變所引發的嚴重綜合性癥狀。厄貝沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，能有效全部阻斷經過AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ。氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑之一，其功效是經過加強腎小管對電解質的有效吸收，從而促進減少患者血液容量，進而提高血漿腎素活性的功效。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑之一，其主要功效在于能有效抑制循環系統中兒茶酚胺的釋放，進而減少心肌損傷和心臟負荷，降低水鈉潴留同時緩解患者心力衰竭癥狀。在本次研究中聯合使用上述藥物，有效的緩解患者心力衰竭癥狀明顯改善患者的心功能。

綜上所述，在急診內科中對于老年重癥心力衰竭患者在常規治療的基礎上采用聯合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療，療效顯著，值得臨床應用推廣。

[1] 侯洪.急診內科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(7):984-985.

[2] 許鐸,王哲.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國醫藥指南,2016,14(10):106-107.

R541.6

B

1671-8194（2017）22-0098-01