cTnT、hs-CRP、D-D聯合檢測在早期診斷急性冠狀動脈綜合征中的意義

韋思羽農少云韋永強

（1 Department of Pharmacology，SUNY-Upstate Medical University；2 廣西醫科大學附屬民族醫院，廣西 南寧 530001）

cTnT、hs-CRP、D-D聯合檢測在早期診斷急性冠狀動脈綜合征中的意義

韋思羽1農少云2韋永強2

（1 Department of Pharmacology，SUNY-Upstate Medical University；2 廣西醫科大學附屬民族醫院，廣西 南寧 530001）

目的探討肌鈣蛋白T（cTnT），超敏C反應蛋白（hs-CRP），D-二聚體（D-D）聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的臨床意義。方法選取108例臨床確診為急性冠狀動脈綜合征的患者，其中急性心肌梗死（AMI）56例，不穩定性心絞痛（UAP）52例為實驗組，于患者入院2 h內抽取血樣，選擇50例年齡匹配健康體檢者作為對照組，分別檢測hs-CRP、cTnT、D-D的水平，并進行對比分析。結果與健康對照組相比，急性心肌梗死（AMI）組3項指標都明顯增高，有顯著性差異（P＜0.05）；不穩定性心絞痛（UAP）組的hs-CRP、D-D指標與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），而cTnT與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。且通過對比發現，聯合檢測cTnT、hs-CRP、D-D等3項指標的陽性率明顯高于單項指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論聯合檢測cTnT、hs-CRP、D-D對急性冠狀動脈綜合征的早期診斷、分類以及病情的評估具有一定的臨床價值。

急性冠狀動脈綜合征；肌鈣蛋白T；超敏C反應蛋白；D-二聚體

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）包括急性急性心肌梗死（AMI）及不穩定性心絞痛（UAP）。ACS是由于冠狀動脈動脈粥樣硬化所致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，一種常見高病死率的心血管疾病。部分ACS患者早期臨床癥狀并不典型，心電圖檢查無特征性改變，因此，在臨床醫療中，心肌標志物在ACS診斷中發揮著重要作用。其中肌酸激酶同工酶CK-MB，心肌結構蛋白肌鈣蛋白cTnT和炎性反應因子超敏C反應蛋白hs-CRP常常被用于臨床診斷急性冠狀動脈綜合征及其預后[1-3]。除此之外，大量研究顯示，凝血系統及血小板聚集功能的變化已成為心血管疾病發展進程中需要考慮的重要因素，Akugu[4]及Alexpoulos[5]研究團隊分別報道了D-二聚體對診斷急性冠狀動脈綜合征有重要意義，因其影響凝血功能，參與心肌梗死中的血小板破裂及血栓形成，提示D-二聚體可作為一種心血管危險標志物加以應用。本文旨在結合多項檢測指標，探討其在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年8月在廣西民族醫院接住院的急性冠狀動脈綜合征患者108例：不穩定型心絞痛（UAP）組52例：男33例，女19例，年齡（51.5±7.8）歲。急性心肌梗死（AMI）組56例：男40例，女16例，平均年齡（55.8±8.5）歲；健康體檢者50例為對照組，其中，男35例，女15例，平均年齡（52.3±6.5）歲。對ACS患者診斷和分類嚴格按照國際臨床生化協會及世界衛生組織的準則。所有病例均排除凝血類疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、近期感染、炎癥、腫瘤或組織疾病病史和近期手術史。

1.2 方法：在患者入院2 h內采靜脈血2管，每管3 mL，其中1管為血清管，另一管血樣置于檸檬酸抗凝管中，用于檢測D-二聚體，以3000轉/分鐘速度離心5 min，分別分離出血清和血漿；在羅氏Cobas6000化學發光儀上進檢測血清cTnT，采用羅氏診斷公司提供的試劑，正常參考值范圍0.025～0.1 mg/L；hs-CRP檢測采用散射比濁法，正常參考范圍＜3.0 mg/L；日本希森美康CA700全自動血凝儀檢測血漿D-二聚體水平，采用德靈公司提供的試劑，正常參考范圍＜0.55 mg/L。

1.3 統計學方法：數據使用SPSS16.0軟件進行數據分析。計量資料以表示，P＜0.05被認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 ACS患者中cTnT、hs-CRP、D-D水平比較：見表1。

表1 AMI組、UAP組與正常對照組cTnT、hs-CRP、D-dimer水平比較（

表1 AMI組、UAP組與正常對照組cTnT、hs-CRP、D-dimer水平比較（

注：實驗組與對照組比較：①P＜0.05；實驗組與對照組比較，②P＞0.05

ncTnT(mg/L)hs-CRP(mg/L)D-D(mg/L) AMI 組5611.7±13.2①18.71±9.2①12.51±9.22①UAP組520.10±0.06②7.51±5.35①5.01±10.81①對照組500.05±0.042.05±1.120.37±0.29

2.2 ACS患者各項檢測陽性率對比：ACS患者cTnT、hs-CRP及血漿D-D聯合檢測陽性率為90.7%，顯著高于單項檢查（P＜0.05），見表2。

表2 ACS患者各項檢測陽性率對比

3 討 論

心血管疾病是世界高發致死性疾病。在大多數的亞洲國家（包括中國），心血管疾病致死率逐年升高[6]。急性冠狀動脈綜合征，特別是急性心肌梗死仍然是大多數發達國家的首要死亡因素，因此，早期診斷與治療心血管疾病對于提高人們生活質量和降低致死率有深遠的影響[2]。在本次回顧性分析中，108例急性冠狀動脈綜合征的患者被納入研究，分析肌鈣蛋白T（CTnT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。雖然D-二聚體（D-D）并未納入急性冠狀動脈綜合征的診斷準則，然而，許多研究表明D-二聚體是一個診斷該疾病的有效的生物指標[3,8]。因此，我們將D-二聚體納入本次研究，探討其與急性冠狀動脈綜合征的關系。

心肌標志物肌鈣蛋白T（cTnT）是心肌損傷特異、敏感的指標，正常情況下，cTnT均存在心肌細胞中，當心肌受損時，被釋放入血。血清中心肌損傷標志物的升高水平與心肌損害的程度正相關[2]。在本研究中，AMI組cTnT的水平與對照組相比均有顯著差異（P＜0.05）。說明在急性心肌梗死發生出現了心肌損害，故實驗室測定cTnT對于臨床診斷心肌梗死有意義。然而UAP組、SAP組的cTnT與對照組比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），表明患者尚明顯心肌損傷。

超敏C反應蛋白（hs-CRP）為急性期反應蛋白，參與體內炎性反應，多項研究表明它與急性冠狀動脈綜合征密切相關[9-10]。急性冠狀動脈綜合征的血栓破裂、糜爛及不同程度的心肌損害可導致超敏C反應蛋白代償性增加。此次觀察發現在ACS患者中的hs-CRP水平均明顯增高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從而證實hs-CRP作為炎癥標志物與急性冠狀動脈綜合征的發生、發展密切相關。

D-二聚體是交聯纖維蛋白降解產物，纖維蛋白原與其他止血因子一起，通過增強血小板聚集能力、血液黏滯度及泡沫細胞形成等效應來促進動脈粥樣硬化的變化及血栓的形成，該項指標升高表明纖溶系統激活和體內活動性血栓形成[11]。現今已知，D-二聚體是診斷血栓性疾病的生化金標準[7]。在本研究結果顯示，ACS患者的D-D水平高于正常對照組，其中，急性心肌梗死組高于不穩定心絞痛組，不穩定心絞痛組高于穩定心絞痛組，而且病情從輕度中度到中度，D-D水平逐漸升高。由此說明D-D不僅參與了ACS發生，而且與其嚴重程度密切相關，進一步證實D-D參與冠狀動脈從最初的血液凝固、血栓形成最終導致心肌缺血壞死的過程。提示D-D可作為早期診斷ACS的敏感指標。

綜上所述，cTnT、hs-CRP、D-D與急性冠狀動脈綜合征患者發病與病情程度有著密切相關，然而各指標單項檢測對ACS的早期診斷有一定的局限性，從表2的數據顯示，聯合檢測cTnT、hs-CRP、D-D三項指標時陽性率明顯高于單項檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05），因此，聯合檢測可以彌補單項檢測的不足，對急性冠狀動脈綜合征的早期診斷、分類以及評價病情的嚴重程度均具有一定的臨床價值。

[1] Yang J,Li CS. The predictive values of D-dimer for the early prognosis of the acute myocardial infarction (AMI): a review of 3134 AMI patients[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2012,24(12):725-729.

[2] Morrow DA,Cannon CP,Jesse RL,et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J].Clin Chem,2007,53(4):552-574.

[3] Tello-Montoliu A, Marín F,Roldán V,et al. The additive value of biomarkers to clinical risk scores in acute coronary syndrome. Are biomarkers really ready for real world usage?[J].Heart,2010, 96(3):227-228.

[4] Akgul O,Uyarel H.D-dimer: A novel predictive marker for cardiovascular disease[J].Int J Cardiol,2013,168(5): 4930-4931.

[5] Alexopoulos D, Ambrose JA,Stump D,et al. Thrombosis-related markes in unstable angina pectoris[J].J Am Coll Cardiol,1991,17(4):866-871.

[6] Sasayama S. Heart disease in Asia[J].Circulation,2008,118(25):2669-2671.

[7] Fleming JJ, Janardhan HP,Jose A,et al. Anomalous Activity Measurements of Creatine (Phospho) Kinase, CK-MB Isoenzyme in Indian Patients in the Diagnosis of Acute Coronary Syndrome[J].Indian J Clin Biochem,2011,26(1):32-40.

[8] Smith JN, Negrelli JM,Manek MB,et al. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update [J].J Am Board Fam Med,2015,28(2):283-293.

[9] Wang XH, Liu SQ,Wang YL,et al. Correlation of serum highsensitivity C-reactive protein and interleukin-6 in patients with acute coronary syndrome[J].Genet Mol Res,2014,13(2):4260-4266.

[10] Chung WS,Chu YH,Lin CL,et al. Increased risk of acute coronary syndrome among leptospirosis patients: a nationwide cohort analysis[J].Int J Cardiol,2015,184:576-580.

[11] Due?as-Laita A, Burillo Puzte G,Nogué Xarau S,et al. Cardiovascular manifestations of carbon monoxide poisoning[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(3):690-691.

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1671-8194（2017）22-0078-02