1100例手外傷住院病例的現狀分析

連永麗 劉麗君

（吉林省四平市中心醫院手足燒傷外科，吉林 四平 136000）

1100例手外傷住院病例的現狀分析

連永麗 劉麗君

（吉林省四平市中心醫院手足燒傷外科，吉林 四平 136000）

目的本次研究旨在通過系統的收集和整理吉林省四平市某醫院手外傷住院患者的病例資料，以期了解四平地區手外傷發生特點及規律，為合理配置醫療資源、減少手外傷的發生提供依據。方法采用回顧性的研究方法，對醫院電子病歷系統中患者相關信息進行分析。結果對手外傷患者的一般情況、受傷情況、損傷類型與患者一般特征的關系、手外傷患者的費用情況進行了統計。結論男女性均可發生手外傷。手外傷中開放傷多于閉合傷。損傷類型中工人以切割傷為主，而農民多為絞傷。受損的組織中皮膚最常見，其次為肌腱和骨關節。受傷時間多見于每日的9時和14時，10月份和第4季度；大多數患者能在傷后2～4 h就診。手外傷損傷類型與患者的性別、年齡和職業有關?；颊咦≡嘿M用多數在10000元以上，每人每天住院費用呈逐年上升趨勢。

手外傷；住院病例；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例來源于四平市某醫院2012年1月至2014年12月的手外傷住院患者，共1100例。符合我國手外傷診斷標準[1]：腕關節以遠的所有外傷，腕關節以近的上肢軟組織損傷（神經、肌腱、血管損傷）。排除標準：①腕關節以近的骨、關節損傷，如Colles骨折、尺骨骨折等。②合并其他部位損傷。③轉診患者。④電擊傷、燒傷患者。

1.2 研究內容：①患者基本信息：姓名、性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、入院年份、入院月份、入院日期、出院日期、住院天數、住院費用、醫療付款方式。②患者疾病信息：損傷時段、損傷到就診時間、損傷側別、損傷部位、損傷組織、是否為多部位、損傷類型、損傷原因。③疾病治療信息：麻醉方式、手術方式。

1.3 方法：采用回顧性的研究方法，查閱文獻資料，咨詢相關專家，根據研究內容，建立住院患者資料統計表。從醫院電子病歷系統中提取患者相關信息進行逐項填寫。為確保資料的準確性，統計人員均為我科工作人員，并經過統一培訓。

1.4 統計學分析：根據調查表的內容，采用Epidata3.0建立數據庫，由專人負責數據錄入，為了確保數據的準確性，進行數據雙錄入，雙人交叉核對。運用SAS軟件進行統計分析，以P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的基本情況：1100例手外傷住院患者中，男性862例，，女性238例，男女比例為3.62∶1。年齡1～89歲，平均年齡為38歲，其中發生手部損傷人數最多的年齡組為38～47歲，298例，占27.09%，而＜18歲年齡組的人群發生手外傷的例數最少，為93例，僅占8.45%。農民發生手外傷人數最多，587例占53.36%，其次為工人，304例占27.64%。初中文化程度患者所占比例最高，為52.18%；大學及以上所占比例最低，為6.09%。

2.2 手外傷患者受傷情況

2.2.1 損傷類別：1100例手外傷患者中，開放性手外傷患者1056例，占總病例數的96.00%，閉合性手外傷僅有44例，占4%。各年度手外傷患者均是以開放性損傷為主。左手受傷的例數為555例（50.45%），略多于右手受傷的例數515例（46.82%），雙手同時受傷者較少，僅30例（2.73%）。各年度之間變化趨勢基本一致。

2.2.2 損傷部位：手外傷可傷及上臂、前臂、手腕部、手掌部和手指部。本次研究病例中，上臂損傷者23例，損傷率為2.09%；前臂損傷者84例，損傷率7.64%；手腕部損傷者85例，損傷率7.73%；腕部以近受損比率呈逐年下降趨勢，其中上臂損傷比率下降趨勢較為明顯，由2012年的3.10%下降至2014年的0.79%。各年度均以手指部損傷多見。手指損傷的病例中含中指損傷的例數最多，共400例，占總例數的36.36%；其次為示指，372例占 33.82%；二者合計772例，約占總例數70.18%。

2.2.3 多部位損傷情況：本組1100例手外傷患者中，多部位損傷者459例，占41.73%，非多部位損傷者641例，占58.27%。各年度之間均是多部位損傷少于非多部位損傷，但各年度間差異無統計學意義。

2.2.4 損傷類型：在本次研究的病例中，以切割傷和絞傷的患者最多，分別為430 例和320 例，分別占總病例數的 39.09%和 29.09%，二者合計68.18%，超過總例數的一半以上。切割傷包括刀傷、玻璃傷、電鋸傷，以刀傷最多，215例。各年度間占前三位的損傷類型均是切割傷、絞傷和擠傷。

2.2.5 組織受損情況：從組織學的角度，皮膚損傷者所占比例最高，1056例（96.00%）；肌腱次之761例（69.18%）；骨關節損傷者720例（65.45%），這三部分占組織損傷的前三位。

2.2.6 受傷時間和就診時間

2.2.6.1 損傷時間：將一天按小時分為24個時段，結果顯示，本次調查的手外傷患者中受傷時段以0時至5時較少，其中2時和4時最少；6 時之后逐漸增加，9時出現第一個受傷高峰后逐漸下降，于13時再次上升，14時出現第二個受傷高峰，其后逐漸下降直至谷底。每天患者受傷人數最多的時間段為8時至17時，占總人數的65.0%。各年度之間不同時間手外傷發生的情況基本一致。

2.2.6.2 損傷月份：按照月份進行統計，結果顯示，1100例患者中10月份患者最多，160 例，占14.55%；其次為 5 月份，共 120例，占10.91.%；其余月份均在 10%以下；12 月份就診的傷者最少，共 58例，占 5.27%；各年度之間患者受傷時間與總體情況基本一致。

2.2.6.3 損傷季度：總體上四個季度病例分布情況依次為：一季度受傷人數最少，占 18.28%；二季度傷者顯著增多，占 26.73%；三季度傷者持續增加，占 26.91%；四季度受傷人數達到高峰，占28.46%。2012年度病例分布情況與總體相同，2013年度和2014年度均呈現2季度上升、3季度下降、4季度又上升的趨勢。

2.2.6.4 就診時間：本次研究的1100例手外傷患者中，受傷后1 h以內就診者22例，占2.00%；1～2 h（不包括2 h）就診者308例，占28.00%；2～4 h（不包括4 h）就診者650例，占59.09%；4～6 h（不包括6 h）就診者69例，占6.27%；6 h及以上就診者51例，占4.64%。手外傷患者各年度之間以及總體大部分是在2～4 h之間就診，其次是在1～2 h就診。

2.3 手外傷患者損傷類型與患者一般特征的關系

2.3.1 損傷類型與患者性別的關系：在本次收集的病例中，性別不同，各個損傷類型所占的比例不同，損傷類型與性別之間存在統計學差異（χ2=13.30，P＜0.05）。具體結果見表1。

2.3.2 損傷類型與患者年齡的關系：對于不同年齡的患者，損傷類型的整體構成也存在差異（χ2=55.17，P＜0.05）。具體結果見表2。

2.3.3 損傷類型與患者職業的關系：在不同職業中，各個損傷類型存在統計學差異 （χ2=142.81，P＜0.001）。具體結果見表3。

表1 損傷類型與患者性別的關系

表2 損傷類型與患者年齡的關系

表3 損傷類型與患者職業的關系

2.4 不同損傷類型多部位損傷發生率的比較：不同損傷類型多部位損傷發生率存在差異，本組病例中，切割傷人數最多為430例，但絞傷多部位損傷發生率最高，為54.38%。具體結果見表4。

表4 不同損傷類型多部位損傷發生率的比較

2.5 手外傷患者費用情況：1100例手外傷患者中，最短住院1 d，最長住院170 d，平均住院時間為11.37 d；住院費用最少為266.00元，最多為96944.00元，每例傷者住院費用平均為11130.61元。住院費用10000元及以上者454例，占41.27%。手外傷住院總費用呈逐年遞增趨勢，每人每天費用也呈逐年上升趨勢。

3 結 論

3.1 男女性均可發生手外傷，但男性大于女性，男女之比為3.62∶1；各年齡段均可發生手外傷，以38～47歲年齡組最高；手外傷患者中已婚者多見；以農民和初中文化程度者居多。

3.2 手外傷中開放傷多于閉合傷，左手多于右手，手指受傷最多，其中中指受損的患者最多。多部位損傷略少于單部位損傷。

3.3 損傷類型中工人以切割傷為主，而農民多為絞傷。受損的組織中皮膚最常見，其次為肌腱和骨關節。

3.4 受傷時間多見于每日的9時和14時，10月份和第4季度；大多數患者能在傷后2～4 h就診。

3.5 手外傷損傷類型與患者的性別、年齡和職業有關。

3.6 患者住院費用多數在10000元以上，每人每天住院費用呈逐年上升趨勢。

[1] 彭峰,趙根明,顧玉東.醫院急診手外傷病例的描述性流行病學調查報告[J].中華手外科雜志,2000,16(2):86-89.

R658.2

B

1671-8194（2017）22-0067-02