肺通氣功能檢查在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值探討

劉英杰 仲崇崢 王麗莉 江瑞陽(yáng) 王勝發(fā)

（哈爾濱第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 哈爾濱 150010）

肺通氣功能檢查在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值探討

劉英杰 仲崇崢 王麗莉 江瑞陽(yáng) 王勝發(fā)

（哈爾濱第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的分析肺通氣功能檢查在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)患者預(yù)后狀況中的應(yīng)用價(jià)值。方法將在我院心臟外科接受手術(shù)治療的92例患者按照肺通氣功能障礙程度的不同將92例患者分為研究1組（基本正常、輕度障礙，共49例）和研究2組（中度障礙、重度障礙，共43例）。結(jié)果研究1組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均分別為8.2%、4.1%，低于研究2組患者的23.3%、18.6%，P＜0.05，術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間較研究2組患者早，P＜0.05，住院時(shí)間較研究2組患者短，P＜0.05。結(jié)論對(duì)心臟外科手術(shù)治療患者術(shù)前的肺通氣功能進(jìn)行檢查，可對(duì)患者的預(yù)后狀況進(jìn)行大致判斷，有利于臨床醫(yī)師改進(jìn)手術(shù)治療方案。

心臟外科手術(shù)；肺通氣功能；預(yù)后；評(píng)價(jià)

長(zhǎng)期臨床研究已經(jīng)證實(shí)肺通氣功能作為臨床檢查指標(biāo)在評(píng)價(jià)外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)中具有重要應(yīng)用價(jià)值[1]。心臟外科手術(shù)患者，病情較為復(fù)雜，術(shù)前肺通氣功能障礙發(fā)生率較高，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[2]。因此，在評(píng)估心臟外科手術(shù)患者術(shù)后預(yù)后狀況的指標(biāo)中，術(shù)前肺通氣功能障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要危險(xiǎn)因素[3]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，存在肺通氣功能障礙患者的心臟外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)也得到了明顯的降低[4]。我院本次研究對(duì)肺通氣功能檢查在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)患者預(yù)后狀況中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，旨在進(jìn)一步提高臨床對(duì)心臟外科手術(shù)患者術(shù)前肺通氣功能檢查的重視，為臨床醫(yī)師制定更安全、有效的心臟外科手術(shù)治療方案提供指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究選取的研究對(duì)象為2014年8月至2015年10月在我院心臟外科接受手術(shù)治療的92例患者作為研究對(duì)象。按照肺通氣功能障礙程度的不同將92例患者分為研究1組和研究2組。兩組患者術(shù)前的肺通氣功能參照《臨床肺功能》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。肺通氣功能中度障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：FEV1＜1.8 L，F(xiàn)EV1%＜65%，MVV＜80%。研究1組為肺通氣功能基本正常（11例）和輕度障礙（38例）的患者，共49例，其中男26例，女23例，平均年齡為（42.1±2.2）歲。研究2組患者為肺通氣功能中度障礙（29例）和重度障礙（14例）的患者，共43例，其中21例，女22例，平均年齡為（42.5±2.1）歲。兩組患者在性別比例、年齡、心臟外科手術(shù)類型上存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性，P＞0.05。

1.2 研究方法：對(duì)比兩組患者的預(yù)后性指標(biāo)，包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間，分析肺通氣功能與心臟外科手術(shù)患者預(yù)后治療的相關(guān)性，分析肺通氣功能檢查在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)患者預(yù)后狀況中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS19.0，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，采用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采用）表示，指標(biāo)差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示二者比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較：研究1組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%（4/49），病死率為4.1%（2/49），與研究2組患者的23.3%（10/13）、18.6%（8/43）比較存在的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043；P=0.044；χ2=4.986；P=0.026）。

2.2 術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間比較：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)研究1組患者術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間明顯早于研究2組患者，P＜0.05，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于研究2組患者，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間比較）

表2 兩組患者術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間比較）

分組輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究1組3.1±0.821.3±5.2研究2組4.5±0.728.7±4.8t值5.8904.676P值0.0000.000

3 討 論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟外科患者術(shù)前肺通氣功能障礙發(fā)生率約為40%，多為輕度通氣障礙和中度通氣障礙[6]。我院本次研究納入的心臟外科手術(shù)患者中，術(shù)前肺通氣功能障礙為輕度障礙和中度障礙的患者所占比例相對(duì)較大，與上述臨床調(diào)查結(jié)果具有一致性。我院早期通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心臟外科患者術(shù)前的肺功能通氣障礙癥狀具有隱匿性，分析原因可能為肺通氣功能障礙出現(xiàn)的呼吸困難、氣喘等臨床癥狀與原發(fā)心臟疾病的臨床癥狀具有相似性[7]。

我院本次研究發(fā)現(xiàn)，研究1組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均較研究2組患者低，術(shù)后輔助呼吸脫機(jī)時(shí)間明顯早于研究2組患者，住院時(shí)間明顯短于研究2組患者。上述研究結(jié)果表明心臟外科患者術(shù)前的肺通氣功能可對(duì)術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生影響，在術(shù)前檢查心臟外科患者的肺通氣功能，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者手術(shù)治療的可行性進(jìn)行評(píng)估，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師改進(jìn)手術(shù)治療方案，有利于改善患者預(yù)后，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 胡莉娟,朱蕾,周營(yíng)營(yíng),等.肺通氣功能檢查在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(3):268-272.

[2] 肖賽松,高長(zhǎng)青,陳婷婷,等.全機(jī)器人心臟手術(shù)麻醉中體外循環(huán)對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2011,09(4):201-204.

[3] 李航,蔡金龍,曲書(shū)強(qiáng),等.脈沖振蕩技術(shù)在支氣管哮喘治療效果評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2016,11(1):119-120.

[4] 梁崟,尹建忠,葛夕洪,等.石棉肺病人16排螺旋CT肺功能與常規(guī)肺通氣功能檢查相關(guān)性分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(1): 36-38.

[5] 朱蕾,劉又寧,于潤(rùn)江,等.臨床肺功能[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004.

[6] 蔡洪濤.16層螺旋 CT 肺容積與肺密度指標(biāo)與肺通氣功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,7(6):939-942.

[7] 韓冰,寇瑛琍.漏斗胸患者Nuss手術(shù)前后肺功能的對(duì)比分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(1):177-178.

The Value of Pulmonary Ventilation Function in Evaluating the Prognosis of Cardiac Surgery

LIU Ying-jie, ZHONG Chong-zheng, WANG Li-li, JIANG Rui-yang, WANG Sheng-fa
(Department of Thoracic Surgery, Harbin First Hospital, Harbin 150010, China)

ObjectiveTo evaluate the value of pulmonary ventilation function test in evaluating the prognosis of patients with cardiac surgery.MethodsUndergo surgery in hospital cardiac surgery 92 patients according to different degrees of pulmonary dysfunction 92 patients were divided into study group 1 (normal, mild impairment, 49 patients) and the study group 2 (moderately impaired severe disorder, a total of 43 cases).ResultsStudy Group 1 patients with postoperative complication rate and mortality were respectively 8.2%, 4.1%, lower than the study of two groups of patients with 23.3%, 18.6%,P＜0.05, postoperative auxiliary respiratory weaning time studied two groups of patients with early,P＜0.05, length of time to study the short patients in group 2 (P＜0.05).ConclusionThe pulmonary ventilation function of the patients undergoing cardiac surgery is examined, which can make a general judgment on the prognosis of the patients, which is beneficial to the improvement of the surgical treatment plan.

Cardiac surgical procedures; Pulmonary ventilation function; Prognosis; Evaluation

R541

B

1671-8194（2017）22-0040-02