CRRT與血液灌流在有機磷農藥中毒中的治療

李 健 李煥夷 黃文濤 張 麗

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

CRRT與血液灌流在有機磷農藥中毒中的治療

李 健 李煥夷 黃文濤 張 麗

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

目的分析CRRT和血液灌流在有機磷農藥中毒中的治療。方法選擇我院在2014年3月至2016年12月收治的56例有機磷農藥中毒患者作為本研究的研究對象，將所有患者按照隨機方法劃分為觀察組和對照組，每組各有28例。對所有患者進行基礎治療，觀察組患者在此基礎上選擇連續性腎臟替代療法（CRRT）和血液灌流進行治療，對兩組患者的治療效果進行比。結果比較兩組患者的治療效果，觀察組明顯優于對照組，而且觀察組的炎性反應強度與對照組相比更低，治療時間與對照組相比更少，差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。結論臨床上對于有機磷農藥中毒的患者在進行治療的時候，在常規治療基礎上為患者選擇CRRT和血管瘤進行治療能更好的提高患者的治療效果，促進患者的搶救成功，具有推廣使用的價值。

CRRT；血液灌流；有機磷農藥中毒

現如今因為有機磷農藥服毒自殺的案例在不斷的增加，有機磷農藥中毒患者主要表現是抑制乙酰膽堿脂酶，如果對患者不及時進行治療會導致患者的毒物擴散到脂肪庫內[1]，持續性地釋放進入血液系統，影響患者血液的循環，并且導致患者出現多器官衰竭，所以因此而產生的病死率極高[2]。臨床上一般對患者在治療時選擇洗胃、導瀉，并且采用阿托品和解磷定等方式對患者進行治療，但是仍然會存在有10%以上的患者因為治療效果不理想而死亡[3]。近年來選擇連續性腎臟替代療法對患者進行治療開始成為一種較為廣泛應用的治療方法，其目的就是為了對患者的血液產生凈化，能夠在快速解讀方面取得較好的價值。針對于此本研究主要分析CRRT和血液灌流在有機磷農藥中毒當中的治療效果，并選擇我院的56例患者進行分組對照研究，結果取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年12月，在我院收治的有機磷農藥中毒患者之中選擇56例患者作為本研究的研究對象，將所有患者隨機化分為觀察組和對照組，每組各有28例患者。對照組患者當中男性患者14例，女性患者42例，患者的年齡為24～67歲，平均年齡為（42.5± 10.4）歲；觀察組患者中有男性患者16例，女性患者40例，患者的年齡為25～71歲，平均年齡為（43.1±11.5）歲。分組以后對所有患者的一般資料進行統計學分析，P＞0.05，無差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：為本研究所有患者均采用常規的治療方法進行治療，患者入院后馬上對患者進行洗胃催吐，并且對患者進行導線處理，為患者給予利尿藥物，并且糾正患者的水電解質紊亂情況。所有患者選擇靜脈推注阿托品進行治療，并且根據患者的實際情況，維持一定的劑量進行注射。所有患者需要早期采用解磷啶進行治療，每日為患者給予10 g，微泵維持24 h，并且連續為患者予以3 d的治療。觀察組患者在此治療方案之上，選擇CRRT聯合血液灌流法進行治療，選擇CRRT機，采用12F單針雙腔管對患者治療，將患者的股靜脈作為入路，并為患者建立血路，選擇體內肝素化法對患者進行抗凝，根據患者的實際情況CRRT需要進行3～7 d的治療，每次為患者的治療至少在8 h之上，對患者的血液灌流治療需要持續在1～3 d，在治療第1天為患者進行3次的血液灌流，治療第2天進行2次血液灌流，第3天進行1次血液灌流。

1.3 觀察指標：對本研究兩組患者的臨床治療情況進行比較，對患者的昏迷時間和膽堿的恢復時間以及阿托品用量進行比較。對患者的炎性因子的水平進行比較，主要比較患者的白細胞介素-4（IL-4）和腫瘤壞死因子（TNF-α）[4]。

1.4 統計學分析：本研究所有涉及到的數據均采用統計軟件 SPSS23.0進行統計學分析，所有涉及到的計量資料采用t值檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 搶救情況：對本研究兩組患者的昏迷時間趕緊恢復時間和阿托品用量等情況進行比較，觀察都與對照組之間存在明顯差異，見表1。

2.2 兩組患者的炎性因子：治療前后對兩組患者的相關研性因子進行比較，治療之前兩組患者的炎性因子不存在明顯差異，P＞0.05，治療以后，兩組炎性因子明顯改善，但觀察組患者的改善情況明顯優于對照組，兩組差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者搶救情況比較（）

表1 兩組患者搶救情況比較（）

項目n昏迷時間(h)膽堿酶恢復時間(d)阿托品用量(mg)觀察組2810.12±2.245.41±1.46264.25±111.25對照組2813.20±8.268.61±2.31323.24±104.52t-0.32150.31650.2163P-0.0000＜0.050.0000＜0.050.0000＜0.05

表2 兩組患者的炎性因子水平（

表2 兩組患者的炎性因子水平（

項目nIL-4TMF-α治療前治療24 h后治療前治療24 h后觀察組2851.24±6.1662.31±4.2391.26±7.74101.29±5.47對照組2851.34±5.1479.82±6.6492.17±8.18119.63±5.41t-0.21650.00160.21540.2451P-0.0000＜0.050.0000＜0.050.0000＜0.050.0000＜0.05

3 討 論

臨床急性重度有機磷農藥中毒是十分危急的病癥，這種情況發展較為迅速，如果對患者處理不當就會導致患者死亡。通過藥學研究得出，有機磷農藥經過口腔進入消化道以后，被消化道所吸收，并且迅速地擴散到全身的器官，在局部組織當中，有機磷的農藥能夠導致乙酰膽堿水解酶失去水解的活性，會使得乙酰膽堿持續激活和蓄積，這樣就產生了一系列的煙堿樣癥狀，對患者的中樞神經系統產生損傷[5]。因為口服有機磷農藥及消化道黏膜褶皺會蓄積大量的農藥，所以對患者進行洗胃并不能夠有效清除體內的農藥，而且還可能會導致農藥持續性釋放，進入患者的血液當中，引發患者的呼吸和循環神經系統等出現多種不可逆轉的病變。CRRT能夠將血液當中的氧自由基和炎性介質清除，所以它具有調節水電解質紊亂的作用，而且血液灌流通過利用碳的吸附能力可以快速的對血液當中的毒素進行清除，它能夠對于有機磷中毒患者產生積極的作用[6]。本研究據此分析CRRT與血液灌流在有機磷農藥中治療的價值，從結果可以看出，觀察組的治療效果與對照組相比更好，證明了這種治療方法的可行性[7]。CRRT聯合血液灌流可以對患者體內的炎性反應進行控制，調節患者膽堿酶的能力，使其迅速的恢復活性，可以有效的促進患者病情的康復。綜上所述，臨床上對于有機磷農藥中毒的患者在進行治療的時候，在常規治療基礎上為患者選擇CRRT和血管瘤進行治療，能更好的提高患者的治療效果，促進患者的搶救成功，具有推廣使用的價值。

[1] 張彩亞,劉建波.早期CRRT干預治療急性重度有機磷農藥中毒體會[J].中國民族民間醫藥,2013,22(8):541-542.

[2] 廖鐵達.CRRT應用于糖尿病乳酸性酸中毒患者的臨床研究[J].現代診斷與治療,2015,26(2):134-135.

[3] 嚴斌,曹昉,冷彥飛,等.連續性腎臟替代治療(CRRT)搶救熱射病致多器官功能障礙2例[J].醫療裝備,2016,13(6):52-53.

[4] 于續芳,黃占東.連續性腎臟替代治療治療急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病[J].中國藥師,2014,2(2):587-588.

[5] 劉素霞,劉克喜,王言理,等.多器官功能障礙綜合征患者應用CRRT臨床研究[J].中國現代醫藥雜志,2014,24(11):56-57.

[6] 衣沈妮,胡丹,尹海燕,等.全身炎性反應綜合征病人CRRT后相關免疫和炎性指標的變化及意義[J].齊魯醫學雜志,2013,28(3):545 -546.

[7] 邱曉華,邱海波.CRRT在危重患者中的應用[J].現代實用醫學, 2014,26(3):63-64.

Treatment of CRRT and Hemoperfusion in The Organophosphorus Pesticides Poisoning

LI Jian, LI Huan-yi, HUANG Wen-tao, ZHANG Li
(Heyuan People's Hospital, Heyuan 517000, China)

ObjectiveAnalysis of CRRT and hemoperfusion for the treatment of organophosphorus pesticide poisoning.Methodsfifty-six patients with organophosphorus pesticide poisoning treated in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as the subjects of this study. All patients were randomly divided into observation group and control group. The patients were treated with continuous renal replacement therapy (CRRT) and hemoperfusion for the treatment of the patients, and the patients in the observation group were treated with two groups of patients.ResultsThe therapeutic effect of the two groups was significantly higher than that of the control group, and the intensity of the inflammatory response in the observation group was lower than that in the control group, and the treatment time was less than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05), statistical significance.ConclusionClinically for patients with organophosphorus pesticide poisoning in the treatment, in the conventional treatment based on the choice of patients with CRRT and hemoperfusion treatment can better improve the patient's treatment effect, to promote the success of the patient's rescue, with the promotion of the use of value.

CRRT; Hemoperfusion; Organophosphorus pesticide poisoning

R595.4

B

1671-8194（2017）22-0030-02