右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者全麻中肝腎功能的保護(hù)作用研究

張碧瑩

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣西 欽州 535099）

右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者全麻中肝腎功能的保護(hù)作用研究

張碧瑩

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣西 欽州 535099）

目的探察右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者全麻中肝腎功能的保護(hù)作用。方法選取擇期予以腹腔鏡膽囊切除患者70例為觀察對(duì)象，隨機(jī)法分成觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組在全麻誘導(dǎo)前予以右美托咪定，對(duì)照組予以患者等量生理鹽水。比較兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)肝腎功能指標(biāo)變化。結(jié)果兩組主要肝腎功能指標(biāo)包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN），兩組各指標(biāo)在T0、T1時(shí)點(diǎn)比較，均無差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P＞0.05），在T2、T3時(shí)點(diǎn)，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者全麻中肝腎功能具有較好的保護(hù)作用，可在臨床予以廣泛推廣及應(yīng)用。

右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；肝腎功能

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)過程中，在氣腹?fàn)顟B(tài)下，可能會(huì)引發(fā)高碳酸血癥，從而對(duì)患者肝腎功能造成不良影響[1]。作為一種最新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其具有抑制炎性反應(yīng)及保護(hù)器官功能的重要作用[2]。因此筆者對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者在麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定，旨在探討其在保護(hù)肝腎功能方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2016年7月在我院擇期行全麻腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者70例，其中男46例，女24例，平均年齡（52.33± 14.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署本次研究知情書，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核；②ASA分級(jí)（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓、糖尿病、冠心病以及免疫系統(tǒng)疾病等。將70例患者參照隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，無差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在行麻醉誘導(dǎo)前，予以0.5 μg/kg右美托咪定，術(shù)中維持劑量為0.4 μg/（kg?h）、0.003 mg/kg芬太尼、以及0.065 mg/kg咪達(dá)唑侖；麻醉誘導(dǎo)階段予以0.5 mg/kg阿曲庫銨及110 mg/kg丙泊酚，全部藥物均予以靜脈輸注。在患者入室后，則給予常規(guī)血壓、心率等監(jiān)測(cè)；對(duì)照組采取相同方法靜脈輸注等量濃度為0.9%的生理鹽水。比較兩組在T0、T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)肝腎功能指標(biāo)AST、ALT、BUN的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)予以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以率描述，等級(jí)資料予以秩和檢驗(yàn)，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.01代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能反應(yīng)指標(biāo)AST、ALT變化比較：兩組患者肝功能反應(yīng)指標(biāo)AST、ALT在T0、T1時(shí)點(diǎn)比較，無差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不具顯著意義（P＞0.05）；在T2、T3時(shí)點(diǎn)比較，觀察組AST、ALT水平要明顯低于對(duì)照組，具明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.01），T2、T3時(shí)點(diǎn)比較見表1。

表1 兩組肝功能反應(yīng)指標(biāo)AST、ALT水平在T2、T3時(shí)點(diǎn)比較（IU/L，

表1 兩組肝功能反應(yīng)指標(biāo)AST、ALT水平在T2、T3時(shí)點(diǎn)比較（IU/L，

組別例數(shù)T3T4ASTALTASTALT觀察組3518.76±7.2416.54±8.0315.47±8.2517.22±3.40對(duì)照組3526.58±8.4227.23±6.7931.20±5.4633.58±7.56t4.6516.2708.8347.201P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組各時(shí)點(diǎn)腎功能反應(yīng)指標(biāo)比較：在T0、T1時(shí)點(diǎn)，兩組BUN水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在T2、T3時(shí)點(diǎn)比較，觀察組BUN水平要明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.01），見表2。

3 討 論

右美托咪定是一種α型腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。右美托咪定不要大劑量且半衰期較短，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸抑制，可有效減少常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的劑量，此外對(duì)全麻中肝腎功能的保護(hù)作用也十分明顯。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)腎功能反應(yīng)指標(biāo)比較（mmol/L，）

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)腎功能反應(yīng)指標(biāo)比較（mmol/L，）

組別例數(shù)T0T1T2T3觀察組355.58±1.245.00±1.063.58±0.842.43±0.50對(duì)照組355.51±1.234.97±1.024.59±0.913.38±0.73t值1.4022.0166.1088.226P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01

據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果顯示[3]，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)中，常會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損傷，其中肝功能損傷的主要機(jī)制可歸納為以下3點(diǎn)：①在氣腹?fàn)顟B(tài)下，腹內(nèi)壓會(huì)升高，繼而壓迫肝動(dòng)脈以及門靜脈，會(huì)嚴(yán)重影響肝血流量，在術(shù)后一旦氣腹解除后，可出現(xiàn)臟器血流突然性增加，從而導(dǎo)致肝缺血性再灌注損傷；②在氣腹高壓下，會(huì)直接作用在肝臟表面從而嚴(yán)重影響微循環(huán)，形成高灌注壓，組織水腫等；③術(shù)中可出現(xiàn)對(duì)局部肝組織造成器械性熱損傷，例如電凝或者電灼等。

本結(jié)果提示，觀察組在麻醉前與氣腹后30 min時(shí)點(diǎn)，肝功能指標(biāo)ALT與AST較高，而通過使用右美托咪定后，二者水平下降，且要明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），由此表明，右美托咪定可以緩解肝功能損傷，對(duì)肝功能具有保護(hù)作用。

本研究結(jié)果呈現(xiàn)，在T3、T4時(shí)點(diǎn)，觀察組患者的BUN水平要明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)了右美托咪定可以減輕對(duì)腎功能造成的不良影響，明顯起到了改善腎功能的目的，這一結(jié)論與有關(guān)研究結(jié)果基本保持一致[4]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除患者全麻中予以右美托咪定可以有效保護(hù)患者的肝腎功能，這對(duì)于臨床麻醉手術(shù)治療具有重要的指導(dǎo)意義，該方法也可以作為常規(guī)方法在臨床應(yīng)用。

[1] 孫丙軍.右美托咪定靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(24):119.

[2] 陸斌,張序忠,胡世特,等.右美托咪定對(duì)肢體缺血再灌注致患者肺損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(9):1045-1047.

[3] 韓永正,許川雅,續(xù)飛,等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)心率變異性的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(3):225-227.

[4] Wang ZX,Huang CY,Hua YP,et al.Dexmedetomidine re-duces intestinal and hepatic injury after hepatectomy with inflow occlusion under general anaesthesia: a randomized controlled trial[J]. Br J Anaesth,2014,112(6):1055-1064.

Protective Effect of Dexmedetomidine on Liver and Kidney Function during General Anesthesia in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Bi-ying
(Department of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou 535099, China)

ObjectiveTo explore the protective effect of Dexmedetomidine on liver and kidney function during general anesthesia in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods70 patients with selective laparoscopic cholecystectomy were selected as observation subjects and randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. Observation group

Dexmedetomidine before general anesthesia induction and control group received same amount of normal saline. Liver and kidney function index changes at different points in time were compared between two groups of patients.ResultsThe main liver and kidney function indexes included: aspertate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and blood urea nitrogen (BUN), the indexes were not different at T0and T1points between two groups, and statistical analysis was not significant (P＞0.05); at T2and T3points, all indexes of observation group were significantly lower than those of control group, and differences were statistically significant (P＜0.01).ConclusionDexmedetomidine has good protective effect on liver and kidney function during general anesthesia in patients with laparoscopic cholecystectomy, and should be clinically popularized and applied.

Dexmedetomidine; Laparoscopic cholecystectomy; Liver and kidney function

R657.4

B

1671-8194（2017）22-0019-02