SPECT在存活心肌評價中的價值

陳雷+翟嵩超，聶芳

【摘要】冠狀動脈疾病對人類健康的危害極大，是人類健康的第一殺手。隨著醫學水平的不斷提升，人們更加注重疾病的預后判斷，存活心肌評價對冠狀動脈疾病臨床治療及其預后判斷有著極大現實意義。現代醫學研究發現SPECT對存活心肌評價的意義重大，本文探討了SPECT在存活心肌評價中的價值。

【關鍵詞】SPECT；存活心肌；心肌評價

【中圖分類號】R322.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..01

臨床上認為心肌缺血、心功能、存活心肌等情況所得相關信息為冠狀動脈疾病危險度分層、預后判斷、治療方案選擇提供參考依據。存活心肌的鑒別對患者的生存有著重要意義，可及時給予患者對癥治療，幫助患者控制病情發展，提高臨床治療有效率及患者生存質量。因此，探討SPECT在存活心肌評價中的價值對各種心臟病患者有著極大現實意義。

1 99Tcm-MIBI SPECT

99Tcm-甲氧基異腈屬于親脂性一價陽離子絡合物的一種，心肌分布及局部血流成正比，99Tcm-MIBI會由于脂溶性被動擴散，之后便通過人體心肌細胞質膜與線粒體膜，大概90%以上的都存在于線粒體中，其主要存在形式為游離，線粒體負電勢差會使99Tcm-MIBI停滯較長時間。缺血、再灌注損傷、化療藥物等問題損傷到心肌細胞，或者是線粒體功能障礙造成心肌攝取及滯留99Tcm-MIBI被抑制。99Tcm-MIBI可謂是潛在的、敏感的心肌損傷標記物及心肌活性顯像劑，其半衰期大約是6個小時，通過人體肝膽管及腎臟排泄，肺臟對其的攝取少。血流灌注已恢復的頓抑心肌，99Tcm-MIBI可有效反映心肌活性；冬眠心肌的靜息99Tcm-MIBI心肌顯像時會低估存活心肌。

2 硝酸甘油介入99Tcm-MIBI SPECT顯像

99Tcm-MIBI靜息顯像可評估心肌灌注機心肌存活，不過99Tcm-MIBI很少會再分布，靜息缺損時便會低估存活心肌。隨著醫學水平的不斷提升，人們將硝酸酯類與相關方法結合，可有效提高99Tcm-MIBI存活心肌檢出率。靜態99Tcm-MIBI心肌斷層顯像，大約會低估45%的存活心肌。通常正常心肌細胞可快速攝取到血液中的99Tcm-MIBI，但是缺血及壞死心肌細胞攝取99Tcm-MIBI量大量減少，亦或者是直接不攝取[1]。硝酸甘油可于短時間增加冠狀動脈血流量，從而改善缺血區心肌血液供應，主要是因其可松弛血管平滑肌，促使血管擴張，從而緩解心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，達到改善心臟功能的效果；同時其可有效改善循環血流量，促使不同部位心肌得到所需的血液供應，并有效改善心肌內層血供。

3 99Tcm-HL91 SPECT顯像

HL91屬于新研制的非硝基咪唑類乏氧組織顯像劑，此物質細胞毒性小，肝臟對其攝取量少，可迅速于血液中被清除。現今，臨床上的心肌灌注顯像劑大多是隨血流降低，心臟攝取量少，這則為陰性顯像，不過99Tcm-HL91乏氧顯像劑和乏氧心肌組織結合會隨之增加，屬于陽性顯像，這為心肌組織乏氧但存活提供了證據。99Tcm-HL91乏氧顯像與99Tcm-MIBI心肌顯像檢測存活心肌時，其敏感度無差異，不過99Tcm-HL91的特異度為100.0%，說明以99Tcm-HL91鑒別存活心肌的效果更佳[2]。99Tcm-HL91于細胞中的滯留機制與組織氧濃度及灌注降低息息相關，但這并不是代謝調節。

4 201TI運動-再分布-再注射SPECT顯像

201TI屬于一種鉀離子類似物，其主要是依賴于膜主動轉運機制，以此反映細胞膜完整性及心肌細胞活性。201TI心肌顯像可有效評價存活心肌，以血流灌注與細胞膜完整性反映心肌存活，其固有物理及生物學特性良好，能夠無創且準確的反映出心肌血流灌注與心肌細胞活動。于運動高峰十分注入201TI，便可采集成像，灌注缺損與心肌缺血、心肌壞死相關，3～5小時后會再分布顯像，這時心肌存活區便呈現于201TI再分布，但已經壞死、瘢痕心肌不會出現于再分布中，呈現為固定缺損。通常3～5小時201TI常規再分布顯像會低估存活心肌，但是201TI再注射24小時后便可延遲顯像，其評價存活心肌的能力高于3～5小時延遲顯像。胰島素可加速糖原代謝，心肌細胞膜中的鈉離子、鉀離子等酶活性可被有效提高，從而提高心肌細胞對201TI的攝取率。

5 結 語

存活心肌判定對冠狀動脈疾病患者的臨床診斷、搶救、治療、預后有著極大現實意義。18F-FDG PET顯像屬于一種金標準。未來的SPECT心肌灌注顯像效果更佳，其與其他影像檢查方法的結合使用，是心肌存活判定發展的重要趨勢，比如與心肌聲學造影及心臟超聲等檢查方法的結合應用。

參考文獻

[1] 張玲玉，王 雯，林 瑋，張成琪，李 文.核素顯像檢測缺血性心臟病存活心肌的新進展[J].中國輻射衛生，2016，25（2）：254-256.

[2] 陳文新，林美福，浦曉東，等.心肌灌注-代謝顯像定量分析評價心肌梗死后左室重構[J].福建醫藥雜志，2013（35）：1-3.

本文編輯：劉帥帥endprint