血尿酸對老年冠心病患者PCI術后凝血及血小板功能的影響研究

周曉婧+馮玉萍

【摘要】目的 分析血尿酸對老年冠心病患者PCI術后凝血及血小板功能的影響。方法 隨機選擇2014年12月～2016年11月在本院接受PCI治療的患者老年冠心病100例參與研究，根據(jù)患者血尿酸水平劃分為對照組（60例）以及高碳酸血癥組（40例），比較兩組術后凝血及血小板功能。結果 高尿酸血癥組MA值、α角較對照組高，R值、K值、AA%、ADP%較對照組低，阿司匹林、氯吡格雷抵抗占32.5%、42.5%，對照組占11.67%、5%。結論 血尿酸水平高的老年冠心病患者在接受PCI術后血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，血小板具有非常高的活性，會存在比較高的阿司匹林以及氯吡格雷抵抗率。

【關鍵詞】老年冠心病；血尿酸；PCI術；凝血；血小板

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

PCI術后支架中血栓會對手術效果以及患者預后造成嚴重影響，其中一個重要因素就是對血小板藥物缺乏良好反應。血栓彈力圖（TEG）是一類對抗血小板藥物進行檢測的主要方法，其能夠?qū)C體凝血過程進行動態(tài)監(jiān)測，從而幫助臨床制訂或者調(diào)整抗血小板藥物方案[1]。本研究具體分析血尿酸對老年冠心病患者PCI術后凝血及血小板功能的影響，通過TEG方法實施檢測，從而為臨床應用抗血小板藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年12月～2016年11月中選取我院100例接受PCI手術的老年冠心病患者進行研究，根據(jù)患者血尿酸水平劃分為對照組（60例）以及高碳酸血癥組（40例）。高碳酸血癥組男22例，女18例，平均年齡（76.2±6.3）歲；對照組男34例，女26例，平均年齡（77.5±6.1）歲。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，一致性良好（P>0.05）。

1.2 方法

服用抗血小板藥物：全部患者入院后均口服75 mg/d氯吡格雷以及100 mg/d阿司匹林，同時在術前12個小時提供負荷劑量的氯吡格雷以及阿司匹林各300 mg，術后仍然口服

75 mg/d氯吡格雷以及100 mg/d阿司匹林。

測定TEG指標：全部患者在術后1個星期抽取空腹狀態(tài)下7 mL肘靜脈血液，放在枸櫞酸鈉抗凝管進行完全混勻，選擇用5000型TEG儀進行測定，嚴格依據(jù)說明書完成。試劑含有二磷酸腺苷（ADP）、高嶺土（含1%Kaolin液）、花生四烯酸（AA）、激活劑F（蝮蛇血凝酶混合血小板活化Ⅻ因子得到）。通過4個通道實施檢測，第一通道：測試枸櫞酸酸化高嶺土激活全血；第二通道：測試激活劑F激活樣品；第三通道：測試AA激活樣品通道；第四通道：測試ADP激活樣品。通過TEG自動分析軟件獲取血小板AA以及ADP抑制率。同時對第一通道中的血凝塊形成速率（α角）、

最大血凝塊形成幅度（MA值）、血凝塊形成時間（K值）、凝血反應時間（R值）進行記錄。

1.3 判斷標準

接受氯吡格雷以及阿司匹林治療之后，效果良好標準為血小板AA%以及ADP%超過75%；有效標準為血小板AA%以及ADP%在50%-74%之間；不敏感標準為血小板AA%以及ADP%在20%-49%之間，無效標準為血小板AA%以及ADP%不足20%。氯吡格雷以及阿司匹林抵抗標準為血小板AA%以及ADP%不足50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示全部，進行卡方x2檢驗，計量資料以“x±s”表示全部，采用t檢驗，對照結果有顯著差異，P<0.05。

2 結 果

高尿酸血癥組R值為（5.87±1.51）min，對照組為（7.17±2.07）min；高尿酸血癥組K值為（2.16±0.63）min，對照組為（2.59±0.88）min；高尿酸血癥組MA值為（65.57±3.14）mm，對照組為（57.02±6.98）mm；高尿酸血癥組α角為（64.69±5.26）°，對照組為（56.52±4.87）°；高尿酸血癥組AA%為（60.07±23.45）%，對照組為（79.58±15.84）%；高尿酸血癥組ADP%為（53.94±24.63）%，對照組為（73.27±18.55）%。高尿酸血癥組阿司匹林抵抗患者有13例，占32.5%，氯吡格雷抵抗有17例，占42.5%；對照組阿司匹林抵抗患者有7例，占11.67%，氯吡格雷抵抗有3例，占5%。高尿酸血癥組MA值、α角均較對照組更高，R值、K值、AA%、ADP%均較對照組更低，各項結果比較差異均顯著，P<0.05。

3 討 論

本研究高尿酸血癥組R值和K值較對照組顯著縮小，α角以及MA值顯著增加，表明高凝狀態(tài)形成血栓的可能性更大，同時血小板會具有更高的活性，凝血功能更強[2]。從本研究結果可以得知，伴有高尿酸血癥的老年冠心病患者在接受PCI手術后血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，同時進行標準雙聯(lián)血小板抵抗治療之后，患者AA%、ADP%較對照組明顯下降，表明伴有高尿酸血癥的冠心病患者出現(xiàn)抗血小板藥物反應不良的可能性更大，這類冠心病患者是出現(xiàn)缺血事件的高危人群，出現(xiàn)術后支架內(nèi)血栓等的可能性更大[3-4]。所以可以證實老年冠心病患者PCI術后高凝血活性及抗血小板藥物反應不良的一類獨立危險因素為高尿酸血癥[5]。

綜上所述，臨床必須做好伴有高尿酸血癥的冠心病患者的監(jiān)測，對獲益以及出血風險進行全面評估，完成個性化抗血小板治療方案的制訂。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint