探討以手術為主的食管癌的綜合治療相關研究進展

何中杰

【摘要】食管癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，臨床上治療非晚期食管癌時多選擇多學科綜合治療模式，而盡管現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)學技術水平亦不斷提升，食管癌外科手術治療仍存在諸多未確定的爭議。本文探討了食管癌以手術為主的食管癌綜合治療，為臨床上治療食管癌提供參考依據。

【關鍵詞】食管癌；外科手術；綜合治療

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

食管癌現(xiàn)已是世界上第8位常見惡性腫瘤，為癌癥死亡的第6位病因。臨床上是將食管癌分為食管鱗癌、食管腺癌，超過90%的食管癌患者均是食管鱗癌。目前，多是選擇以手術為主的多學科綜合治療模式，本文對此進行了探討，對食管癌臨床治療與預后效果提升有著極大現(xiàn)實意義。

1 手術與化療

手術與化療分為術前化療與術后化療，術前化療即新輔助化療，食管癌術前化療強調的是控制患者食管原發(fā)癌灶，盡量縮小患者的腫瘤體積，將臨床期別合理降低，以便于手術切除病灶可有序展開，同時可有效提高微小轉移灶控制率，減低患者手術治療后的復發(fā)率及播散情況。目前，常用的新輔助化療方案是以DDP聯(lián)合5-Fu進行治療，接受過手術前化療的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率亦有效降低，患者的總生存率亦有所提升；術后化療的目的是為了全面消滅患者體內可能存在的微小性轉移灶，術后輔助化療能夠有效改善食管癌患者術后無疾病生存期，但這卻不能延長患者的總生存期。目前，術后輔助化療均是選擇DDP聯(lián)合5-Fu，所用藥物可選擇紫杉醇、諾維本等藥物，為患者行術后化療后，其手術復發(fā)率可有效降低，亦可有效提高患者的生存率[1]。

2 手術與放療

手術與放療亦是分為術前放療與術后放療，術前放療強調縮小患者的局部腫瘤，有效降低患者癌細胞生命力，促使腫瘤周圍小血管與淋巴管閉塞，使得腫瘤周圍組織纖維化，以便有效提高局部切除率，同時可有效降低癌細胞轉移率，使患者的生存率得以提高，可有效降低患者局部與區(qū)域復發(fā)率，并可有效提高患者的長期生存率與手術切除率，亦不會影響到患者術后并發(fā)癥發(fā)生率；術后放療可有效提高患者腫瘤局部控制率，但此方式卻不能改善患者的遠期生存率，此方式不宜用作根治性食管癌患者的常規(guī)輔助手段[2]。

3 手術與放化療

手術與放化療亦分為術前放化療與術后放化療，術前放化療均可用來治療中晚期食管癌患者，其中手術、化療、放療綜合治療食管癌患者時的效果顯著，術前放化療可有效降低患者的分期級別，局部控制率可得以提升，亦可有效提高患者的無病生存期及遠期生存率；術后放化療亦為一種科學有效的輔助治療，不過此方式需術后盡早使用，術后盡早患者化療與放療，能提高5年內生存率，降低患者術后的復發(fā)率與轉移率[3]。

4 手術與放射性碘粒子

125 I組織間植入近距離來治療食管癌的臨床效果顯著，此方式極具物理學與放射學獨特優(yōu)勢，近年來已較為廣泛的用于食管癌治療中。目前，我國使用的125 I組織間植入近距離治療食管癌的方式主要有四種，其一是術中直視下行125 I組織間植入法；其二是125 I粒籽覆膜支架置入治療食管癌；其三是B超/CT導引下經皮穿刺粒籽植入；其四是內鏡下植入，此方式對患者的創(chuàng)傷小、所需粒籽少，對患者而言經濟實惠[4]。

5 手術與中醫(yī)治療

中醫(yī)藥理博大精深，治病時強調調理的重要性，通常患者術后并發(fā)癥多，而以中西藥綜合治療時的效果顯著。患者術后可用白花蛇舌草、半枝蓮、白英等藥為患者輔助治療，可達到清熱解毒、殺滅癌細胞的效果；再用生地、玄參、玉竹等藥可達到生津與保護正常細胞的作用，可有效提高患者的免疫力[5]。

醫(yī)學界對診療此癥的手段持續(xù)進步，但此癥預后差，治療后5年內的患者生存率大約是15%～34%之間。本文探討了手術與化療、手術與放療、手術與放化療、手術與放射性碘粒子、手術與中醫(yī)治等方面綜合治療手段，以便為臨床上治療食管癌提供參考依據。

參考文獻

[1] 鄧漢宇，王志強，陳龍奇.管癌手術的熱點研究進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（3）：233-235.

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[3] 毛偉敏，程 蕾.食管癌術后輔助治療的Meta分析[J].腫瘤學雜志，2012（18）：94-99.

[4] 楊 弘，傅劍華，劉孟忠，方文濤，王家明，陳于平，陳志堅，相加慶，楊煥軍，毛偉敏，鄭 曉，朱成楚，孔 敏，韓泳濤，李 濤.術前放化療并手術與單純手術治療局部晚期食管鱗癌的多中心隨機對照臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志，2012（92）：1028-1033.

[5] Li B，Xiang J，Zhang Y，et al.Comparison of Ivor-Lewis vs Sweet esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma[J].arandomized clinical trial. JAMA Surg，2015，150（4）：292-298.

本文編輯：王 琦endprint