臭氧溶核術微創介入治療頸、腰椎間盤突出與傳統保守治療的臨床對比研究

尚保華　歐陽鴻瑋　宮會全　史克明

【摘要】 目的 探討臭氧溶核術微創介入治療頸、腰椎間盤突出與傳統保守方法治療的效果差異。方法 132例頸、腰椎間盤突出患者根據其治療意愿分為臭氧治療組（58例）與傳統治療組（74例）。臭氧治療組給予臭氧溶核術微創介入治療， 傳統治療組給予傳統保守治療， 對比兩組治療效果差異。

結果 臭氧治療組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于傳統治療組的63.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。臭氧治療組患者住院時間（7.2±0.5）d、治療費用（3.7±0.5）千元均明顯低于傳統治療組（8.6±0.8）d、

（4.6±0.7）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臭氧溶核術微創介入治療頸、腰椎間盤突出患者效果良好， 能夠縮短患者住院時間并節省治療費用， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 臭氧溶核術；微創介入治療；頸椎間盤突出；傳統保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.045

頸、腰椎間盤突出患者較多， 對于傳統的治療， 部分可獲得滿意的臨床功能結果， 但對于一些特殊群體， 如部分反復發作患者、一些不能應用激素等藥物患者、生活質量要求高不能嚴格臥床患者以及一些不同意切開手術患者不能達到滿意療效。臭氧首先由意大利學者應用于椎間盤病及軟組織疼痛方面治療[1]， 其具有風險不大、創傷小、痛苦少、部分患者可達到立竿見影的效果， 醫生和患者都容易接受。但對于兩者臨床對比研究的卻很少， 因此急需對兩者臨床對比研究。本院選取2012年1月～2014年4月間就診的頸、腰椎間盤突出患者， 通過對大量早期頸、腰椎間盤突出患者的臭氧溶核術微創介入治療發現， 其基本不影響患者的正常工作和日常生活， 深受患者接受?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月間就診的頸腰椎間盤突出患者132例， 根據其治療意愿分為臭氧治療組

（58例）與傳統治療組（74例）。臭氧治療組患者中頸椎間盤突出患者8例， 腰椎間盤突出患者50例；男、女分別為38例、20例；年齡18～78歲， 平均年齡（58.5±6.6）歲。傳統治療組患者中頸椎間盤突出患者16例， 腰椎間盤突出患者58例， 男、女分別為49例、25例， 年齡18～75歲， 平均年齡（58.2±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 傳統治療組給予傳統保守治療[2]；而臭氧治療組給予臭氧溶核術微創介入治療， 具體如下：①頸椎間盤突出患者取仰臥位， 肩部墊枕10 cm， 使頭頸稍后仰， 用克氏針定位， 確定病變椎間隙后作標記， 以16 G穿刺針從內臟鞘與動脈鞘穿刺入路， 經皮、椎前筋膜直達椎間盤中后1/3， 穿刺針與間盤軸平行， C型臂透視穿刺針準確無誤。拔出穿刺針芯， 取40 μg/ml濃度的臭氧5 ml盤內注射， 手術結束， 拔出穿刺針。針眼粘貼無菌敷料， 術后頸托保護2周。②腰椎間盤突出患者采用俯臥位， 脊柱自然曲度大時， 腹部墊高， 使腰椎曲度變直， 椎間隙后部增寬。用克氏針定位， 用21 G穿刺針， 穿刺途徑作者采用兩種入路：a.側后方經安全三角區， 中線旁開距離為6～10 cm， 穿刺角度30～40°。b.小關節內側入路， 中線旁開距離為2～3 cm， 穿刺角度0～15°。進入椎間盤， 使針尖位于椎間隙的中心位置， 用一次性無菌注射器自臭氧發生器接取濃度為40 μg/ml的醫用臭氧， 經注射器迅速注入（30 s）椎間盤內。根據患者反應決定注入量， 一般臭氧氣體6～10 m1， 退針至椎間孔附近時， 確保不注入蛛網膜下隙， 向椎旁組織內注入臭氧10 ml。手術結束， 拔出穿刺針， 針眼粘貼無菌敷料。作者常規采用小關節內側入路， 因為這一入路更直接， 穿刺經皮膚、淺筋膜、深筋膜、骶棘肌、椎板間隙、小關節內側、黃韌帶、硬膜囊和神經根之間進入突出的椎間盤， 直達突出部位。少數（5例）因骨質增生嚴重， 椎板間隙過于狹小或消失， 無法穿刺， 而采用側后方經安全三角區入路， 穿刺達椎間盤中后1/3， 相對前一入路， 不是直接進入突出部位。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組臨床治療效果及住院時間、治療費用。療效評定標準[3]：患者手術前后均應用視覺模擬量表記錄其疼痛評分， 若患者術后疼痛癥狀基本消失且腰腿恢復正常功能， 疼痛評分相較治療前改善幅度>90%， 則記為顯效；若患者術后疼痛癥狀明顯改善且腰腿功能接近正常， 疼痛評分相較治療前改善幅度60%～90%， 則記為有效：若患者術后疼痛癥狀無明顯改善， 腰腿功能無明顯改善， 疼痛評分相較治療前改善幅度<60%， 則記為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

臭氧治療組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于傳統治療組的63.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

臭氧治療組患者住院時間（7.2±0.5）d、治療費用（3.7±

0.5）千元均明顯優于傳統治療組（8.6±0.8）d、（4.6±0.7）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臭氧溶核術微創介入治療已經成為當前臨床針對腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法， 其具有操作簡單、療效顯著、并發癥少、康復較快、費用較低等諸多優點[4-6]。事實上臭氧本身具有的消炎、止痛、融合髓核內蛋白多糖等優點的同時， 還能夠有效作用于髓核內細胞以及組織結構上， 能有效導致髓核內水分不斷丟失并導致其體積縮小， 最終達到降低髓間盤內壓的治療效果[7-10]。而影響臭氧治療療效除一般因素， 如術前適應證的選擇， 影像檢查與臨床癥狀的一致性， 術者的技術水平， 療效評價標準， 隨訪時間及患者心理狀態外， 作者還發現氣體分布情況和椎間盤突出程度對療效有明顯影響， 即纖維環及后縱韌帶破裂， 氣體不僅存留于椎間盤內， 而且經破裂口溢出到硬膜外間隙， 腰大肌兩側肌間溝者療效明顯高于氣體僅在椎間盤髓核內的療效[11]。作者分析可能基于臭氧治療原理中不僅能使髓核脫水萎縮， 機械減壓， 還能有效消除炎癥及鎮痛的效果引起的結果。這也是臭氧治療優于其他治療效果的原因之一。

綜上所述， 臭氧溶核術微創介入治療是頸、腰椎間盤突出患者的又一安全、簡便、有效、經濟和副作用少的療法， 也可作為開放手術治療前的一種治療方法供選擇， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-17]endprint