完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用分析

陳劍鋒

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.090

[摘要] 目的 探究完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法 方便選取該院2011年9月—2014年12月收治的結(jié)腸癌患者60例，根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為兩組，其中實驗組給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)，對比兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)治療結(jié)果的差異性。 結(jié)果 實驗組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間、與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組總有效率（86.67%）明顯高于對照組總有效率（66.67%）（P<0.05）；兩組結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥幾率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2年內(nèi)，實驗組疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組疾病復(fù)發(fā)率（20.00%）（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切術(shù)治療，可以促進(jìn)患者不良癥狀以及胃腸功能的改善，降低其疾病復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量的改善，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 完整結(jié)腸系膜切除；結(jié)腸癌；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0090-03

Analysis of Clinical Application of Complete Mesocolic Excision in Colon Cancer Operation

CHEN Jian-feng

Department of General Surgery， North District of Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To study the application value of complete mesocolic excision in colon cancer operation.

Methods 60 cases of patients with colon cancer admitted and treated in our hospital from September 2011 to December 2014 were convenient selected and divided into two groups， and the experimental group and the control group were respectively treated with complete mesocolic excision and traditional surgery， and the difference in the operation treatment result was compared between the two groups. Results The differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， exhaust time between the experimental group and the control group were not statistically significant（P>0.05）， and the total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（86.67% vs 66.67%）（P<0.05）， and the difference in the probability of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the recurrence rate in the experimental group in two years after surgery was obviously lower than that in the control group（3.33% vs 20.00%），（P<0.05）. Conclusion The complete mesocolic excision in colon cancer operation can promote the improvement of adverse symptoms and gastrointestinal function， reduce the recurrence rate of diseases thus promoting the improvement of quality of life， and it is of great significance.

[Key words] Complete mesocolic excision； Colon cancer； Application value

結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率，且患者在手術(shù)治療后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥如吻合口瘺、腹腔切口感染及術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的情況，均對結(jié)腸癌患者的正常生活及生存造成影響[1]。結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可以更好的對患者的結(jié)腸相關(guān)的系膜組織及所屬淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將患者手術(shù)治療的成功率提高[2]。該文方便選取該院2011年9月—2014年12月收治的結(jié)腸癌患者60例，分別給予傳統(tǒng)手術(shù)治療和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，分析其治療結(jié)果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

方便選取結(jié)腸癌患者60例，根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為兩組，其中實驗組給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)，每組30例。除A期病人外術(shù)后均予以正規(guī)化療。實驗組中，男女之比為16/14，年齡均值為（63.56±1.02）歲；11例患者病灶于右半結(jié)腸，3例患者病灶于橫結(jié)腸，6例患者病灶于左半結(jié)腸，10例患者病灶于乙狀結(jié)腸；Dukes分期：4例患者為A期，13例患者為B期，13例患者為C期。對照組中，男女之比為17/13，年齡均值為（62.89±1.12）歲；12例患者病灶于右半結(jié)腸，2例患者病灶于橫結(jié)腸，5例患者病灶于左半結(jié)腸，11例患者病灶于乙狀結(jié)腸；Dukes分期：3例患者為A期，15患者為B期，12例患者為C期。兩組結(jié)腸癌患者進(jìn)行基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組結(jié)腸癌患者接受傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，即切除患者的相關(guān)結(jié)腸，并對其腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。實驗組結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。首先明確患者腹腔內(nèi)腫瘤種植的情況以及淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移，若患者存在可疑的病理組織，術(shù)中冰凍進(jìn)行病理檢查予以明確，銳性分離患者的兩側(cè)結(jié)腸系膜，同時對其系膜下存在的血管進(jìn)行游離，在系膜血管根部予以結(jié)扎、對相應(yīng)系膜及區(qū)域淋巴結(jié)組織進(jìn)行清除，最后根據(jù)結(jié)腸癌患者的具體情況，切除包括被臟層筋膜完全包被的全結(jié)腸系膜及腫瘤所在腸段，并實施斷端吻合手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療情況（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察分析。療效判定：顯效：經(jīng)治療后，其疼痛癥狀均消失，實施胃腸道功能檢查，結(jié)果顯示其胃腸道功能基本恢復(fù)正常，其他指標(biāo)相較于治療前，明顯改善；有效：患者伴有輕度的疼痛，實施胃腸功能檢查，恢其胃腸道功能恢復(fù)一般，患者的其他指標(biāo)相較于治療前，有所改善；無效：患者的疼痛癥狀、胃腸道功能檢查結(jié)果以及其他指標(biāo)相較于治療前，基本未改善，或加重

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，手術(shù)治療情況（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）、年齡等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行組間比較，并發(fā)癥、性別、病灶部位、病理分期等計數(shù)資料用χ2檢驗進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

實驗組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組結(jié)腸癌患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效

實驗組通過完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，其總有效率（86.67%）明顯高于通過傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療的對照組總有效率（66.67%）（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)

兩組結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥幾率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2年內(nèi)，實驗組疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組疾病復(fù)發(fā)率（20.00%）（χ2=4.04，P<0.05）。見表3。

表3 兩組結(jié)腸癌患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤之一，在患者疾病早期其癥狀常不明顯，部分患者僅存在消化不良的癥狀[4]。結(jié)腸癌患者在疾病早期接受手術(shù)根治，可以將患者的原發(fā)病灶及所屬淋巴結(jié)進(jìn)行切除，術(shù)后可取得良好的治療效果。

傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治手術(shù)也已被證明療效確切，但是接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者多數(shù)系膜進(jìn)行鈍性分離，游離、切除結(jié)腸系膜時并未強(qiáng)調(diào)血管高位結(jié)扎，對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第1站腸旁淋巴結(jié)可完整切除，但對第2、3站沿著系膜血管走向分布的系膜淋巴結(jié)和沿腸系膜上下動脈周圍分布的血管根部淋巴結(jié)是否能完整切除則無法保證，這樣患者可能易于出現(xiàn)腹腔腫瘤殘余的情況，增加了患者結(jié)腸癌術(shù)后的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)幾率，從而對其預(yù)后造成影響，此點對于C期結(jié)腸癌患者尤為明顯[5-6]。

結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，則是在直視下沿胚胎學(xué)層面對其結(jié)腸系膜周圍筋膜臟層以及壁層間存在的無血管部位進(jìn)行銳性分離，在安全暴露并結(jié)扎供血動脈起始部的同時，完整切除了結(jié)腸旁、系膜血管周圍及腸系膜上或下動脈根部的淋巴脂肪組織，從而達(dá)到全結(jié)腸系膜切除的目的，并較傳統(tǒng)根治手術(shù)的淋巴結(jié)清除率有了明顯的提高，極大地減少了結(jié)腸癌患者在手術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，具有較高的應(yīng)用價值[7]。

該文研究結(jié)果顯示，對于兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)治療情況及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）相比，手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生幾率均無明顯差異，而淋巴結(jié)清掃數(shù)量實驗組（25.26±9.85）枚高于對照組（13.69±7.33）枚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的實驗組結(jié)腸癌患者，其淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組結(jié)腸癌患者；同時，實驗組總有效率（86.67%）明顯高于對照組總有效率（66.67%）（P<0.05）；術(shù)后2年內(nèi)，實驗組疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組疾病復(fù)發(fā)率（20.00%）。該文研究結(jié)果與王強(qiáng)等[8]在《完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)中的應(yīng)用效果》中相關(guān)研究結(jié)果相比，具有相似性，其研究中表明，接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的患者淋巴結(jié)清除數(shù)（26.7±2.6）枚明顯多于對照組的淋巴結(jié)清除數(shù)（22.9±3.7）枚，且兩組術(shù)后并發(fā)癥幾率均為13.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明該次研究結(jié)果具有一定的參考價值。由此可以認(rèn)為完整結(jié)腸系膜切除在達(dá)到更高的淋巴結(jié)清除率的同時，并沒有增加患者術(shù)中出血、吻合口瘺或腹腔、切口感染的幾率，也沒有增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷，對患者的術(shù)后康復(fù)未造成不利影響，而在促進(jìn)手術(shù)效果的提高，降低結(jié)腸癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)幾率、改善其預(yù)后方面，有著明顯的優(yōu)勢，值得在臨床實踐中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江慶斌，陳白麗，李東松，等.中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌40例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（9）：1463-1465.

[2] 謝勇，王君輔，胡林，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：74-80.

[3] 謝勤麗，王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：399-400.

[4] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評價[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：74-76.

[5] 項本宏，方興貴，張毅，等.傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，41（4）：335-338.

[6] 喬唐，王道榮，徐永建，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（4）：306-308.

[7] 鄧俊暉，黃學(xué)軍，黃玉寶，等.腹腔鏡下踐行完整結(jié)腸系膜切除理念的左半結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中華胃腸外科雜志，2014， 17（8）：833-835.

[8] 王強(qiáng)，江川，顧偉青，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（12）：1208-1211.

（收稿日期：2017-03-05）endprint