問健康

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1 烤瓷牙能用電動牙刷么？

馬女士：牙齒剛做過烤瓷，是否可以用電動牙刷刷牙？

答：電動牙刷是一種較為新式的清潔牙齒的工具，隨著我國經濟的發展，電動牙刷已逐漸走進人民的生活。它通過轉軸的快速旋轉，使刷頭產生高頻率振動，瞬間將牙膏分解成細微的泡沫，能夠更加深入牙縫之中。電動牙刷的振動頻率一般為每分鐘5000次～30000次，而手動刷牙頻率為每分鐘150次左右。因此在清潔方面，電動牙刷比手動牙刷能更加徹底地清除38%的牙菌斑，更有效地減少飲茶、咖啡等原因造成的外源性牙齒著色。

但電動牙刷在清潔的同時，也增加了口腔內牙齒及烤瓷牙表面磨損的危險性，因此刷牙對于口腔修復材料磨損的影響也成為醫生與患者共同關注的問題。

據學者研究表明，電動刷洗會使烤瓷冠表面的粗糙度值增加，但無質量的損失和色度值的明顯改變。臨床中有時也會遇到固位力足夠的烤瓷牙在粘固后短期內脫落的情況，詢問后發現患者在粘固后使用過電動牙刷。究其原因還是與粘結烤瓷冠的粘結劑及粘固時間有關。

目前臨床上使用的粘結劑一般可分為兩類，聚羧酸鋅類和樹脂粘結劑類，由于兩者固化的機理不同，前者48小時后內部方完全固化，此后電動牙刷的機械振動不足以對粘結效果產生影響。而后者樹脂類粘固劑24小時已完全固化，因此，若使用電動牙刷刷牙，應在聚羧酸鋅水門汀粘固后至少48小時，樹脂類粘固劑粘固24小時后才可使用電動牙刷。

綜上所述，烤瓷牙是可以使用電動牙刷的，但是需要粘結一段時間后方可使用。

沈琳廣東省佛山市中醫院口腔醫療中心副主任醫師

2 腦中鳴叫咋回事？

趙楊南京市中醫院腦病科主任中醫師

王先生：睡眠多夢、腦鳴（不是耳鳴）、左肩膀、左脖子痛，血壓正常，這是咋回事？該怎么治療呢？

答：腦鳴一證，非耳鳴，其病名首見于《醫學綱目?肝膽部》，稱之為“天白蟻”，后有《名醫類案》稱“頭響”，《雜病源流犀燭》謂“頭腦鳴響”。

古人認為腦鳴是“雷頭風”的主癥，如《證治準繩雜病》云：“雷頭風，頭如雷之鳴也，為風所客，風動則作聲也”。臨床中患者就診時所述“耳鳴”癥狀，醫者當辨其是腦鳴還是耳鳴。腦鳴多由腎精虧虛所致，常見中老年人，多伴見一派腎精不足之虛象?；颊叱Ｊ鲽Q響之聲自腦后枕部及兩側顳部傳來，如蟬鳴聲、風聲、流水聲、蟋蟀聲，或有間雜，綿綿不絕，回蕩不休。腦鳴的同時常伴有頭暈眩、腰膝酸軟、五心煩熱、顴紅盜汗、遺精滑泄等癥狀，舌象多見色淡紅少苔，脈多細數。治療腎虛腦鳴以補腎填精為主，兼顧補益氣血。由于腦鳴常于夜深人靜時發作，患者心煩躁擾，夜寐不安，精氣無以充養，長此以往更加重腦鳴癥狀。

腦鳴在任何年齡均可發病，可單獨發病，也可與耳鳴同時存在，臨床上多見于老年人。中醫認為，其發病多因腦髓空虛、肝旺火郁、脾虛痰阻所致，治療上可根據患者臨床表現以辨證論治，分別給予補益心腎、填精益髓；或疏肝理氣、調暢氣機；或健脾燥濕、調理氣血等方法治療。現代醫學認為，腦鳴是指延腦的耳蝸神經核至大腦皮質聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴，病人感覺在腦內鳴響，多認為因腦部供血不足，導致大腦缺血缺氧，大腦神經調節系統紊亂，致血液供應不利而造成，因此治療上多應用擴張血管藥物改善腦部血液循環，但不能治愈，易復發。

此外，中醫針灸治療腦鳴有獨特優勢。腦鳴病變部位主要在腦，其病因病機主要是由于風、火、痰、氣、血、虛等在一定條件下互相影響、互相作用的結果，因此針刺多取頭部腧穴，以達醒腦開竅、活血通絡之功效。

3 中風多年是否可痊愈？

李飛安徽省針灸醫院康復科副主任醫師

何先生：我今年30歲，有先天腦血管畸形，初中時患癲癇。6年前腦血管畸形破裂出血，由于手術不及時，導致右側肢體留下后遺癥（右手不能做精細活兒），還有無痊愈的可能？

答：“腦血管畸形”是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常，腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。其破裂出血主要表現為腦內出血或血腫。何先生存在先天血管畸形，早期又出現癲癇，生活和工作壓力、情緒、長期熬夜或者早期癲癇沒有正確服用藥物等均可能是先天血管畸形的直接發病因素。

針對何先生提出“腦血管畸形破裂出血后是否可能痊愈”的問題，筆者認為，現階段臨床處理技術的提高使得很多中風患者得以存活,但同時也遺留或多或少的功能障礙。雖然大多數患者康復到痊愈非常困難，但可以在基礎內科治療的基礎上（如控制血壓、調控血糖、營養腦神經等），通過分階段予以針灸、按摩、拔罐等及現代康復技術等綜合療法改善患者的肢體功能。

后期康復過程中，要積極控制腦卒中危險因素，做好二級預防，如果腦細胞受損，會對中風患者健康產生很大影響。

防止腦卒中的再次發生，應從以下三方面進行。1.預防再次出血或發生缺血性腦卒中：保持血壓、血糖、血脂等穩定，并注意休息，避免情緒激動，保持大便通暢，關注并防治癥狀性癲癇的發生。2.預防和處理并發癥：注意有無頭暈、頭痛、肢體無力、麻木、流涎等，若有上述癥狀之一請立即就醫。3.保持生活規律，避免暴飲暴食、酗酒，不吃刺激性食物（辛辣、酸、冷等）。此外，使患者在正確的康復計劃指導下堅持功能鍛煉，最終會取得比較理想的結果。

4 下肢水腫為何與甲狀腺有關？

楊女士：我今年50歲，最近發現顏面和雙下肢水腫，在醫院經過好幾次檢查才確診為甲減，醫生說我的浮腫是因為甲狀腺引起的，怎么四肢水腫還與甲狀腺有關呢?

張延群河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科主任醫師

答：水腫是人體的皮下組織中蓄積了過多的水分和液體。腎臟病、心臟病、肝臟病、血管病、營養不良、內分泌病及甲狀腺疾病等，都可以引起水腫。發現水腫時，因“疑犯”較多，需要一個一個地排除，才能最終確診。甲狀腺疾病水腫則是最狡猾、最隱匿、最不易被發現的“兇手”。甲狀腺疾病引起的水腫，患者往往在醫院各科之間周游一圈，最后轉到內分泌科才得到確診。

臨床可以有兩種不同形態的水腫，即指凹性水腫和非指凹性水腫，非指凹性水腫也稱黏液性水腫。當皮下組織中蓄積的液體以水分為主時，由于水的流動特性，按壓皮膚時，皮膚上可有指壓的凹坑。當手指抬起，凹坑痕跡可以漸漸消失。這種水腫稱為凹性水腫。臨床大多數水腫都是這種指凹性水腫。如腎源性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、血管神經性水腫等。這些水腫皮下組織蓄積的都是以水分為主要成分的液體，故其水腫都是指凹性水腫。但是，如果皮下組織蓄積的液體中含有的不僅僅是水液，而是大量黏稠狀液體，則形成非指凹性水腫。這種水腫看著是有明顯浮腫，雙下肢也明顯腫脹，但按之皮膚并不出現凹坑，指下還有張力感，醫學上稱為黏液性水腫。一般情況下，黏液性水腫只出現在甲狀腺疾病中，代謝嚴重障礙的甲減患者多會發生黏液性水腫，少數甲亢患者也會在小腿前出現局部黏液性水腫。

5 甲狀腺結節應多吃碘還是少吃碘？

徐進華廣東省中醫院珠海醫院內分泌科副主任醫師

李先生：我去年查出左側甲狀腺有結節，醫生建議暫不開刀，每半年復查一次，且不建議吃加碘鹽。之后我又看了中醫，中醫師開的藥方有昆布之類的含碘藥材，還說必須吃加碘的鹽，我很矛盾，到底該不該吃碘？

答：甲狀腺結節是由于甲狀腺組織上出現了一些跟正常組織不一樣的病灶，簡單講就是長了個“疙瘩”。多數甲狀腺結節沒有癥狀，常常是患者無意中發現“脖子腫了”，或是做體檢時發現有腫塊。如果結節較大壓迫氣管或食道，會有咽喉不適等癥狀，如果壓迫到喉返神經，則可能會出現聲音嘶啞。

大部分甲狀腺結節都是良性的，無需對此過于恐慌。一般來說，良性結節以定期隨訪為主。如為“高功能”結節，患者可能合并臨床或亞臨床甲亢，可使用抗甲亢藥物治療，亦可行同位素碘治療。如存在甲狀腺功能減退，則需服用甲狀腺素片，即促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，可起到阻止甲狀腺組織增生、抑制結節增大的作用。但因潛在的心律失常、骨質疏松等風險，甲狀腺功能正常的患者不建議長期使用。如果是惡性結節，則需行外科手術治療。部分較大的良性結節、對周圍組織有壓迫，或結節進行性生長有惡變可能，又或影響外觀等均可行手術治療。如果對外科手術有顧慮，亦可以選擇微波消融等手段治療。

甲狀腺結節患者補碘不能一概而論，需要因地因人而異。碘是人體的必需微量元素，是甲狀腺激素的主要合成原料。長期碘缺乏會引起甲狀腺組織增生，形成典型的甲減——以往說的“大脖子病”。而過多的碘也會促使甲狀腺發生炎性反應、引起甲狀腺組織增生、甲功異常?？梢酝ㄟ^尿碘的測定來判斷碘的攝入是否合適，從而指導含碘食物的攝入。所以兩位醫師給出的答案并不矛盾，應該在中醫辨證基礎上，科學合理地使用加碘鹽。

6 有乳腺纖維腺瘤可以汗蒸嗎?

楊振淮廣州市中醫醫院乳腺?？浦魅吾t師

趙女士：我今年28歲，身體有多發性乳腺纖維瘤，聽說像我這種情況（身體有瘤）不能汗蒸，請問汗蒸會促進瘤生長嗎？究竟能不能汗蒸？

答：乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，可發生于青春期后任何年齡，高發年齡為15歲～25歲。一般為單發，但有13%～20%病例可多發（單或雙側均可發生）。通常生長緩慢，可數年無變化，癌變風險極低（僅為0.12%～0.30%）。但在妊娠及哺乳期，可迅速增大發生肉瘤樣變。

乳腺纖維腺瘤的發生多與雌激素水平失衡、局部乳腺組織對雌激素過度敏感、飲食、家族遺傳等有關。雌激素過度刺激可導致乳腺異常增生形成腫瘤;不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，敏感者得病概率增加;高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內雌激素增多，進而刺激乳腺發??；家族中有直系親屬患纖維瘤者，發病率亦高。

中醫將本病歸為 “乳癖”或“乳核”范疇，《外科正宗》說“多有思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”。本病多因肝郁氣滯,沖任失調而起。汗蒸療法屬于中醫外治的范疇，通過排汗的途徑達到疏通經絡、活血行氣的作用，通過提升氣血進而調整臟腑功能平衡。因此適度的汗蒸剛好可以針對乳腺纖維腺瘤的“肝郁氣滯,沖任失調”病機，一定程度上起到疏通氣機,調整沖任的作用，但是，汗出當根據病情衡量輕重，要平復水氣，驅除體內的積水，可做些輕微運動,令陽氣漸次宣行。因此，要把好握汗蒸的次數，不宜過多過頻。

患者要學會調整穩定自己的情緒，不要斤斤計較，把一點小事放在心上，學會釋懷，防止抑郁的產生；多交朋友，多與他人交流，學會容納他人；要學會肯定自己，減少自卑感。規律生活節奏，端正生活態度與行為；避免高脂、高能量等不良的飲食習慣和嗜好；少穿束胸或緊身衣，佩戴型號合適的文胸，能不戴盡量不戴，避免戴文胸睡覺；慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產品；規律的性生活促進乳房的血液循環、性激素分泌的平衡；保持適量運動,避免肥胖。