北京市某“三甲”中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知情況調(diào)查分析

馬 紅，王勁松，喬溪瑩（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

北京市某“三甲”中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知情況調(diào)查分析

馬 紅＊，王勁松，喬溪瑩（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

目的：為促進(jìn)中藥飲片合理使用提供參考。方法：以《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》為依據(jù)，分層隨機(jī)抽取我院（“三甲”中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院）部分醫(yī)師，就其對(duì)黃芩、當(dāng)歸、貝母、黃柏、附子、杜仲、大棗、大黃8種常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并就調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷81份，回收有效問(wèn)卷81份，有效回收率為100%。職稱(chēng)方面，受訪副主任醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知平均錯(cuò)誤率（27.5%）低于受訪醫(yī)師（35.8%）和主治醫(yī)師（37.0%），受訪副主任醫(yī)師對(duì)貝母、杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率較高；受訪醫(yī)師和主治醫(yī)師均對(duì)杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率最高。工作年限方面，不同工作年限受訪醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知平均錯(cuò)誤率（31.3%～38.8%）差別不大，各工作年限受訪醫(yī)師均對(duì)黃柏、杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率較高。專(zhuān)業(yè)方向方面，西醫(yī)內(nèi)科受訪醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知平均錯(cuò)誤率（43.8%）相對(duì)高于中醫(yī)內(nèi)科（36.8%）、中醫(yī)骨傷（31.8%）、針灸（36.5%）等專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師，各專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師均對(duì)杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率較高。受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知總體錯(cuò)誤率由高到低依次為杜仲、黃柏、貝母、大黃、黃芩、附子、大棗、當(dāng)歸。結(jié)論：“三甲”中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院中不同職稱(chēng)、不同工作年限、不同專(zhuān)業(yè)方向醫(yī)師對(duì)8種常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知均存在不同程度的欠缺，對(duì)杜仲總體認(rèn)知情況最差。

北京市；中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院；醫(yī)師；中藥飲片；處方應(yīng)付；認(rèn)知；調(diào)查分析

中藥飲片處方應(yīng)付是指臨床調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)處方上書(shū)寫(xiě)的藥名按規(guī)定付給不同規(guī)格的炮制品或生品。中醫(yī)治療疾病講究辨證論治、遣藥組方，處方應(yīng)付藥物的正確與否對(duì)方劑的療效有著重要的影響。目前，由于各地中醫(yī)流派及用藥習(xí)慣的不同，加上醫(yī)師和藥師的重視不夠，中藥飲片處方應(yīng)付混亂的問(wèn)題較為嚴(yán)重，影響了患者用藥的安全性和有效性[1]。

《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程（2011年版）》（下簡(jiǎn)稱(chēng)“《規(guī)程》”）[2]是2011年由北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局共同頒布的中醫(yī)藥行政性技術(shù)規(guī)章和中藥飲片調(diào)劑工作的法定依據(jù)，北京市的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)程》書(shū)寫(xiě)處方藥名及相關(guān)內(nèi)容，藥學(xué)人員應(yīng)按照《規(guī)程》進(jìn)行調(diào)劑，以確保處方、藥品的一致性和規(guī)范性。

我院作為“三甲”中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，中醫(yī)特色鮮明，中藥飲片使用普遍。本研究以《規(guī)程》為依據(jù)，通過(guò)抽取我院部分醫(yī)師就其對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并探討相應(yīng)對(duì)策，以期為促進(jìn)中藥飲片合理使用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象涵蓋我院本部及分部的不同職稱(chēng)、不同工作年限、不同專(zhuān)業(yè)方向的醫(yī)師。按照分層選取、簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的原則，從各科室抽取若干名醫(yī)師（確保不低于該科室醫(yī)師數(shù)的1/3）。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)《規(guī)程》，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括受訪醫(yī)師基本信息和對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知兩個(gè)部分，均為選擇題。對(duì)于本次調(diào)查的中藥飲片品種，根據(jù)我院臨床中藥飲片使用量及毒副作用等情況，篩選出黃芩、當(dāng)歸、貝母、黃柏、附子、杜仲、大棗、大黃8種。由中藥專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷[3]。調(diào)查時(shí)間為2014年8月－2015年2月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件及Microsoft Access（2013版）自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所用方法為描述性分析方法。

2 結(jié)果

2.1 受訪醫(yī)師基本信息

共發(fā)放問(wèn)卷81份，回收有效問(wèn)卷81份，有效回收率為100%。81名受訪醫(yī)師的職稱(chēng)以主治醫(yī)師為主，無(wú)醫(yī)士及主任醫(yī)師職稱(chēng)者；工作年限大多為15年以?xún)?nèi)，以6～10年居多；專(zhuān)業(yè)方向以中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷、針灸為主，具體分布情況見(jiàn)表1。

2.2 受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知情況

表1 受訪醫(yī)師職稱(chēng)、工作年限、專(zhuān)業(yè)方向分布情況Tab 1 Distribution of physicians’professional titles，working life and majors

2.2.1 不同職稱(chēng)受訪醫(yī)師認(rèn)知情況 不同職稱(chēng)受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知錯(cuò)誤率情況見(jiàn)表2。

表2 不同職稱(chēng)受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知錯(cuò)誤率情況（%）Tab 2 Error rate of the cognition of physicians with different professional titles to the prescriptions of 8 commonly used TCM decoction pieces（%）

從表2可以看出，受訪副主任醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知平均錯(cuò)誤率（27.5%）低于受訪醫(yī)師（35.8%）和主治醫(yī)師（37.0%），但也超過(guò)了25.0%。受訪副主任醫(yī)師對(duì)當(dāng)歸認(rèn)知錯(cuò)誤率最低（0），對(duì)貝母、杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率較高（均為60%）；受訪醫(yī)師和主治醫(yī)師均對(duì)當(dāng)歸（18.2%和11.1%）、大棗（9.1%和29.6%）認(rèn)知錯(cuò)誤率較低，對(duì)杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率最高（63.6%和75.9%）。

2.2.2 不同工作年限受訪醫(yī)師認(rèn)知情況 不同工作年限受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知錯(cuò)誤率情況見(jiàn)表3。

表3 不同工作年限受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知錯(cuò)誤率情況（%）Tab 3 Error rate of the cognition of physicians with different working life to the prescriptions of 8 commonly used TCM decoction pieces（%）

從表3可以看出，不同工作年限受訪醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知平均錯(cuò)誤率（31.3%～38.8%）差別不大。各工作年限受訪醫(yī)師均對(duì)當(dāng)歸認(rèn)知錯(cuò)誤率較低（5.3%～15.0%），對(duì)黃柏（47.5%～57.1%）、杜仲（46.7%～89.4%）認(rèn)知錯(cuò)誤率較高。

2.2.3 不同專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師認(rèn)知情況 不同專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知錯(cuò)誤率情況見(jiàn)表4。

表4 不同專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知錯(cuò)誤率情況（%）Tab 4 Error rate of the cognition of physicians with different majors to the prescriptions of 8 commonly used TCM decoction pieces（%）

從表4可以看出，西醫(yī)內(nèi)科受訪醫(yī)師對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知平均錯(cuò)誤率（43.8%）相對(duì)高于中醫(yī)內(nèi)科（36.8%）、中醫(yī)骨傷（31.8%）、針灸（36.5%）等專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師，西醫(yī)內(nèi)科受訪醫(yī)師對(duì)當(dāng)歸（12.5%）、大棗（25.0%）認(rèn)知錯(cuò)誤率較低，對(duì)杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率最高（87.5%）；中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷、針灸等專(zhuān)業(yè)方向受訪醫(yī)師均對(duì)當(dāng)歸（10.5%、0、25.0%）認(rèn)知錯(cuò)誤率較低，對(duì)杜仲認(rèn)知錯(cuò)誤率較高（65.8%、90.9%、50.0%）。另外，雖西醫(yī)外科和中醫(yī)外科認(rèn)知平均錯(cuò)誤率較低（18.8%和12.5%），但由于兩個(gè)科室受訪醫(yī)師人數(shù)太少，相關(guān)數(shù)據(jù)可能具有一定的偶然性，僅供參考。

從表2～表4可以看出，受訪醫(yī)師對(duì)8種中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知總體錯(cuò)誤率由高到低依次為杜仲、黃柏、貝母、大黃、黃芩、附子、大棗、當(dāng)歸。

3 討論

臨床上，醫(yī)師由于工作性質(zhì)注重辨證診斷與組方，往往對(duì)處方應(yīng)付及后續(xù)工作關(guān)注不夠，認(rèn)為《規(guī)程》與自身無(wú)關(guān)；而中藥飲片因炮制品規(guī)不同療效也不同，藥師雖然對(duì)常用中藥飲片處方應(yīng)付比較清楚，但并不了解醫(yī)師用藥意圖，只能按《規(guī)程》操作。可見(jiàn)，醫(yī)師若不能正確掌握中藥飲片處方應(yīng)付相關(guān)知識(shí)，必將對(duì)中醫(yī)臨床療效產(chǎn)生不利影響。從本調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，“三甲”中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院中不同職稱(chēng)、不同工作年限、不同專(zhuān)業(yè)方向醫(yī)師對(duì)8種常用中藥飲片處方應(yīng)付的認(rèn)知均存在不同程度欠缺，部分品種職稱(chēng)較高者、工作年限較長(zhǎng)者認(rèn)知情況也并不理想，而中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)方向醫(yī)師認(rèn)知平均錯(cuò)誤率超過(guò)了35%。以下分別結(jié)合具體品種進(jìn)行討論。

3.1 黃芩

黃芩生品偏于清熱燥濕，多用于濕熱病癥，如濕溫、黃疸、瀉痢、熱淋等，常與滑石、通草、豆蔻、梔子等配伍；黃芩通過(guò)炮制輔料酒引藥上行，偏于清肺熱，多用于肺熱咳嗽、痰多、氣喘等，常與半夏、南星、貝母、石膏等配伍；炒黃芩偏于清熱瀉火安胎，多用于氣分熱造成的胎動(dòng)不安，常與白術(shù)、當(dāng)歸等配伍；黃芩炭偏于清熱止血，多用于內(nèi)熱旺盛、迫血妄行所致的吐血、咳血、衄血、便血等，常與生地、白茅根、三七等配伍[4]。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具黃芩時(shí)，應(yīng)付生黃芩。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限越長(zhǎng)，對(duì)該中藥認(rèn)知錯(cuò)誤率越高，其中工作年限在16～20年的受訪醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率甚至達(dá)42.9%。可能是工作年限長(zhǎng)者知識(shí)固化較嚴(yán)重，一旦形成錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，往往不易察覺(jué)與改正。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)方向方面，從事西醫(yī)內(nèi)科和針灸的受訪醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率相對(duì)較高，主要選擇錯(cuò)誤的應(yīng)付品種為酒黃芩。分析原因?yàn)椋狐S芩最常見(jiàn)的炮制品種為酒炙品，該干擾項(xiàng)有很大的迷惑性，且西醫(yī)內(nèi)科和針灸兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師處方中藥飲片不多，所以對(duì)于其生品與酒炙品的區(qū)別不甚了解。

3.2 當(dāng)歸

生當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)安胎、止痛潤(rùn)腸，主治血虛諸證及月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、胎動(dòng)不安、腹痛、癥瘕、痿痹、癰疽瘡瘍、跌打瘀腫、腸燥便難等證；酒當(dāng)歸（酒炒當(dāng)歸）偏于行血活血，用于經(jīng)閉痛經(jīng)、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷等；土炒當(dāng)歸增強(qiáng)健脾功效，可用于血虛而又兼大便溏軟者；當(dāng)歸炭多用于止血[4]。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具當(dāng)歸時(shí)，應(yīng)付生當(dāng)歸。本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于該種中藥普遍認(rèn)知情況較好，認(rèn)知總體錯(cuò)誤率為12.3%。值得注意的是，在專(zhuān)業(yè)方向方面，從事針灸的受訪醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率最高，達(dá)25.0%。我院針灸科是國(guó)家級(jí)中風(fēng)重點(diǎn)專(zhuān)科，而當(dāng)歸是治療中風(fēng)的常用藥，對(duì)當(dāng)歸的處方應(yīng)付應(yīng)引起足夠重視。

3.3 貝母

貝母分浙貝母、川貝母、土貝母和新疆貝母[4-5]。浙貝母可清肺熱、化痰、止嗽、解毒，主治外感及內(nèi)熱咳嗽、肺癰、肺痿、乳癰、發(fā)背及一切瘡瘍腫毒；川貝母可潤(rùn)肺化痰、清肺熱、除肺燥，主治陰虛肺燥的虛癥咳嗽、吐血及虛勞咳嗽等；土貝母可散結(jié)解毒、排癰消腫、止血收口，主治乳癰、瘰疬痰核、瘡瘍腫毒及蛇蟲(chóng)毒；新疆貝母又叫伊貝，原為維吾爾族用藥，具有清心潤(rùn)肺、止咳化痰的功效，用于肺熱咳嗽、胸悶痰黏、瘰疬、癰腫等，主治久喘氣急、氣管炎、淋巴結(jié)核、肺癰咳嗽等，在《中國(guó)藥典》中單列。浙貝母藥性較燥烈，清熱散結(jié)作用較強(qiáng)，多用于急性風(fēng)熱咳嗽；而川貝母藥性較緩和，氣味不濃，潤(rùn)肺化痰作用較好，多用于慢性虛勞咳嗽，小兒也可應(yīng)用。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具貝母時(shí)，應(yīng)付浙貝母。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限為16～20年的高年資受訪醫(yī)師對(duì)該中藥認(rèn)知錯(cuò)誤率為0，明顯低于工作年限較短的受訪醫(yī)師。該題最大干擾項(xiàng)為川貝母，可見(jiàn)很多醫(yī)師并不清楚貝母種類(lèi)及功效特點(diǎn)，也不了解《規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定。而近年來(lái)電視中醫(yī)養(yǎng)生節(jié)目對(duì)川貝母止咳化痰功效的大力宣傳，可能也一定程度誤導(dǎo)了部分醫(yī)師。

3.4 黃柏

黃柏生品清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，用于濕熱瀉痢、黃疸、帶下、熱淋、腳氣、骨蒸勞熱、盜汗、遺精、瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢等；黃柏用鹽炒后能引藥下行，可滋陰降火，尤其適用于陰虛火旺、盜汗骨蒸[4]。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具黃柏時(shí)，應(yīng)付生黃柏。本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪副主任醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知錯(cuò)誤率明顯低于受訪醫(yī)師和主治醫(yī)師。該題最大干擾項(xiàng)為鹽黃柏。通過(guò)與受訪醫(yī)師進(jìn)一步溝通得知，鹽黃柏為黃柏的常用炮制品，醫(yī)師均非常清楚生品與鹽制品的功效區(qū)別，但很多醫(yī)師不知《規(guī)程》中規(guī)定處方黃柏應(yīng)付生品，而一直習(xí)慣性認(rèn)為處方黃柏就應(yīng)付鹽黃柏。副主任醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率低可能與其中醫(yī)理論基礎(chǔ)較扎實(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān)。

3.5 附子

附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪，主治亡陽(yáng)欲脫、肢冷脈微、陽(yáng)痿宮冷、寒厥頭痛、心腹冷痛、冷積疝瘕、風(fēng)寒濕痹、中風(fēng)攣急、陰疽瘡漏等[4]。因生附子有大毒（納入毒性中藥飲片管理），需經(jīng)加工炮制后使用，臨床常用的炮制品種有黑附片和白附片。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具附子時(shí)，應(yīng)付黑附片。本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率明顯低于受訪醫(yī)師。這與在我院只有主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)者才允許獨(dú)立開(kāi)具飲片處方的規(guī)定有關(guān)，獨(dú)立處方醫(yī)師需承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)大大高于非獨(dú)立處方醫(yī)師，故其對(duì)毒性飲片關(guān)注度更高、認(rèn)知情況更好。專(zhuān)業(yè)方向方面，從事西醫(yī)內(nèi)科的受訪醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率最高（62.5%）。該題最大干擾項(xiàng)為生附子。生附子有大毒，臨床一般不內(nèi)服；黑附片為其炮制品，臨床應(yīng)用時(shí)也須先煎并控制劑量。部分醫(yī)師對(duì)該中藥認(rèn)知不足，誤以為黑附片即為生附子，系不了解附子炮制品規(guī)及炮制目的所造成。該中藥如隨意將炮制品替換為生品，危險(xiǎn)性極大，需引起重視。

3.6 杜仲

生杜仲能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎，用于治療腰脊酸疼、足膝痿弱、陰下濕癢、胎漏欲墮、胎動(dòng)不安及高血壓等；杜仲用鹽炒后可引藥下行，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎、降血壓的作用，減少了胃腸道刺激，顏色也轉(zhuǎn)變?yōu)楹诤稚玔4]。一般生杜仲外用，鹽杜仲內(nèi)服。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具杜仲時(shí)，應(yīng)付鹽杜仲。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同職稱(chēng)、工作年限、專(zhuān)業(yè)方向的受訪醫(yī)師對(duì)該中藥的認(rèn)知總體錯(cuò)誤率均較高，且隨工作年限增加認(rèn)知錯(cuò)誤率反而呈升高趨勢(shì)，認(rèn)知總體錯(cuò)誤率為71.6%。該題干擾項(xiàng)為生杜仲。分析原因?yàn)椋汉芏噌t(yī)師未能正確掌握杜仲生品與鹽制品的性狀區(qū)別，認(rèn)為杜仲只有一種飲片形式，以至于在門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，某些患者所患病癥本來(lái)需要以生杜仲煎湯外洗，而醫(yī)師卻錯(cuò)誤處方了鹽杜仲，導(dǎo)致煎液黑色濃重似墨汁，易污染皮膚及衣物。這是本次調(diào)查中認(rèn)知錯(cuò)誤率最高的一種中藥。

3.7 大棗

紅棗重在補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，用于脾胃虛弱、氣血不足、食少便溏、倦怠乏力、心悸失眠、婦人臟躁、營(yíng)衛(wèi)不和等證；而烏棗又名大焦棗，是紅棗的炮制品種，因顏色發(fā)烏而又名烏棗，除有紅棗的作用外還增加了滋補(bǔ)肝腎的功效，可用于肝腎不足引起的氣虛血弱[4]。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具大棗時(shí)應(yīng)付紅棗。本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪醫(yī)師對(duì)該中藥的認(rèn)知總體錯(cuò)誤率較低（24.7%）；其中，工作年限越長(zhǎng)者認(rèn)知錯(cuò)誤率反而越高；而從事中醫(yī)內(nèi)科的受訪醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率最高。該題最大干擾項(xiàng)為烏棗。分析原因?yàn)椋何以涸凇兑?guī)程》頒布前一直執(zhí)行的是處方開(kāi)大棗付烏棗，《規(guī)程》頒布后藥房隨之調(diào)整為開(kāi)大棗付紅棗，但高年資醫(yī)師受傳統(tǒng)習(xí)慣影響，仍錯(cuò)誤認(rèn)為開(kāi)具大棗時(shí)應(yīng)付烏棗。中醫(yī)內(nèi)科高年資醫(yī)師較多，因此錯(cuò)誤率相對(duì)較高。

3.8 大黃

生大黃瀉下通腸、行瘀破積，外敷清火消腫，主治腸胃實(shí)熱積滯、血分實(shí)熱證、黃疸、水腫、瘀血積聚及癰腫瘡毒、水火燙傷（外敷）[4]。根據(jù)《規(guī)程》規(guī)定，處方開(kāi)具大黃時(shí)，應(yīng)付生大黃。本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪醫(yī)師對(duì)該中藥的認(rèn)知總體錯(cuò)誤率較低（30.9%）；工作年限越長(zhǎng)者認(rèn)知錯(cuò)誤率越低，而從事西醫(yī)內(nèi)科和針灸的受訪醫(yī)師認(rèn)知錯(cuò)誤率較高。分析原因?yàn)椋汗ぷ髂晗掭^短者對(duì)于大黃生品與炮制品了解不夠，未完全掌握生大黃、熟大黃、酒大黃的功效區(qū)別，同時(shí)也欠缺足夠的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)；而從事西醫(yī)內(nèi)科和針灸的受訪醫(yī)師由于臨床工作中幾乎不涉及此藥，故對(duì)其不了解，以致認(rèn)知錯(cuò)誤率也較高。

4 對(duì)策

（1）加強(qiáng)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)與傳承。《規(guī)程》中的許多處方應(yīng)付規(guī)定都基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，如酒黃芩、鹽黃柏與生品的功效區(qū)別，年輕醫(yī)師、低職稱(chēng)醫(yī)師、西醫(yī)師、針灸醫(yī)師這方面基礎(chǔ)比較薄弱，尤其應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。（2）開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)與臨床藥學(xué)服務(wù)。本次調(diào)查主治醫(yī)師占受訪醫(yī)師總?cè)藬?shù)的2/3，工作年限在11～15年者基本包含在內(nèi)，重點(diǎn)提升這部分醫(yī)師的處方應(yīng)付認(rèn)知水平，對(duì)提高醫(yī)院整體的診療水平將會(huì)有很大幫助。中藥臨床藥師在加強(qiáng)對(duì)各層次醫(yī)師《規(guī)程》培訓(xùn)同時(shí)，應(yīng)積極與臨床溝通，采取多種渠道、多種手段、多種形式，使臨床醫(yī)師能真正重視《規(guī)程》、愿意了解《規(guī)程》，從而幫助其做到不僅正確使用飲片種類(lèi)，而且正確使用飲片規(guī)格。（3）加強(qiáng)針灸專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)中藥飲片的應(yīng)用。對(duì)于該類(lèi)醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)從政策層面引導(dǎo)其更多參與臨床，加強(qiáng)針灸與用藥結(jié)合治療疾病的研究，彌補(bǔ)其中藥飲片應(yīng)用的短板，真正發(fā)揮“針-體-藥”治病療疾的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：周 箐）

Investigation and Analysis of the Cognition of Physicians to the Prescription Handling of Commonly Used TCM Decoction Pieces in a Third Grade Class A Hospital of TCM from Beijing

MA Hong，WANG Jinsong，QIAO Xiying（Huguosi Hospital of TCM Affiliated to Beijing University of TCM，Beijing 100035，China）

OBJECTIVE：To provide reference to promote the proper use of TCM decoction pieces.METHODS：According to Beijing TCM Decoction Piece Dispensing Regulation，stratified random sampling method was adopted to select a group of physicians in our hospital and conduct questionnaire survey about their knowledge of the prescription handling of 8 commonly used TCM decoction pieces including Scutellaria baicalensis，Angelica sinensis，F(xiàn)ritillary，Phellodendron chinense，Aconitum carmichaeli，Eucommia ulmoides，Ziziphus jujuba，Rhei Radix et Rhizoma.Then，the survey data was collected and analyzed.RESULTS：A total of 81 questionnaires were given out and all were returned with effective recovery rate of 100%.In terms of professional titles，associate chief physicians showed the lowest average error rates in prescription handling cognition（27.5%），compared with physicians（35.8%）and attending doctors（37.0%）.They made most mistakes about Fritillary and E.ulmoides.To the contrary，both physicians and attending doctors made most mistakes about E.ulmoides.In the scope of working life，physicians from different groups showed similar average error rates in prescription handing recognition（31.3%-38.8%）.All of them made most mistakes about P.chinense and E.ulmoides.As for major，those who study western internal medicine shared larger average error rates（43.8%）than those who study internal medicine of TCM（36.8%），traumatology and orthopedics of TCM（31.8%）and acupuncture（36.5%）.Each major showed the highest error rates in E.ulmoides.The order of 8 TCM decoction pieces from the most mistakes to the least mistakes made by physicians was E.ulmoides，P.chinense，F(xiàn)ritillary，Rhei Radix et Rhizoma，S.baicalensis，A. carmichaeli，Z.jujuba and A.sinensis.CONCLUSIONS：Physicians with different professional titles，working life and majors show deficiency in knowledge about the prescription handling of 8 commonly used TCM decoction pieces.Generally，physicians show the worst understanding of E.ulmoides.

Beijing；TCM hospital；Physician；TCM decoction pieces；Prescription handling；Cognition；Investigation and analysis

R95；R195

A

1001-0408（2017）24-3337-05

2016-09-24

2017-07-14）

＊主任中藥師，碩士。研究方向：中藥臨床藥學(xué)。電話：010-56895786。E-mail：mahong535@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.24.07