DRGs在醫院實施的必要性及應注意的問題

喻大華++劉忠闊

摘 要：本篇文章首先從給構建完善的監管體系提供便利條件、可以當作病例分配體系、實現醫療費用的合理把控三個方面入手，對DRGs在醫院實施的必要性進行解析，并以此為依據，從保證病患檔案信息的精準性、構建規范的醫療評估機制、加強DRGs和臨床路徑的銜接性、實現病患信息的共享等方面，提出醫院在實施DRGs時應該注意的問題。希望通過本文的闡述，可以給相關領域提供些許的參考。

關鍵詞：DRGs；醫院；必要性；注意問題

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.15.226

隨著時代的快速發展，醫療費用的不間斷提升給政府財政支出增添了一定的壓力，各個醫療管理機構開始加大對有關醫療費用支出系統構建力度。在新醫療改革中已經明確指出，應該秉持“全覆蓋、保基本、不間斷”的準則。當前，將診斷相關疾病組運用到醫療改革中，是可以實現基本醫療保險機制制定，提升醫療服務公益性以及廉價性的主要措施。下面。本將進一步對DRGs在醫院實施的必要性及應注意的問題進行闡述和分析。

1 DRGs在醫院實施的必要性

（1）給構建完善的監管體系提供便利條件。當前在實施把診療項目費用當作主要成本的醫療機制中，衛生機構頒布了相應的醫院管理機制，并且各個醫療醫療規范明確指出，DRGs作為一項鑒于疾病診斷以及病患疾病情況的疾病分配方式，是一個可以保持病例組合床同質以及資源同質的主要措施。

（2）可以當作病例分配體系。DRGs作為一項可以將病患疾病青睞以及醫療資源消耗進行和諧統一的病例分配體系，能夠實現對全部病患支付的醫療費用以及診治效果進行探究，給政府部門制定醫療決策提供參考[1]。當前結合我國基本發展情況以及醫療機構的運營特性，諸多專業人士以及醫療工作人員提出了DRGs應該站在信息系統完備性、醫療資源消耗程度、病患嚴重程度、支付標準構建以及臨床診療規范制定等角度入手開展分析和探究工作，給國家部門將投放大量的資金以及基本醫療保險資金的高效應用提供調控的可能。

（3）實現醫療費用的合理把控。DRGs可以實現對醫療成本以及疾病診治成本進行合理把控，其是目前國際認為最高效的字符方式，并且可以將病情診斷結果、醫療服務投放等內容進行體現。把DRGs價格標準當作醫療保險部門支付醫療預期費用的前提條件，醫院在給予醫療服務之前就應該告知醫療診治環節中需要消耗成本的最高值，因此醫院應該把費用消耗標準把控在DRGs支付標準范疇中。

2 醫院在實施DRGs時應該注意的問題

（1）保證病患檔案信息的精準性。針對病案首頁來說，出院診斷主要運用ICD-10編碼，首頁信息應該具備較強的精準性，這樣可以建立滿足我國基本情況的DRGs組。在病案第一頁中，應該將醫療水平、醫療資源應用效果、效益、成本等內容的項目進行體現，實現對病案第一頁手機項目標準以及含義進行確定[2]。因為病案第一頁可以當作衛生信息的主要依據，是各個醫療行政機構對制定醫療宏觀決策、核撥衛生成本、開展醫療診斷評估工作的主要條件。病案第一頁書寫質量將會給DRGs分配質量以及應用效果帶來直接影響。

（2）構建規范的醫療評估機制。DRGs制定績效標準是對醫療機構實現評估以及評估指標包含“效率”以及“質量”。換句話說，也就是醫療服務標準、醫療服務技術等級標準、工作量、診治水平等[3]。在開展醫療績效評估工作時，可以應用三個維度，其中包含了產能、效率以及質量。其中，產能主要指病患治療出院數量、DRGs數量以及病例組合指標等。在指標收集過程中，值得注意的就是，傳統意義上，出院數量包含了死亡、好轉、康復以及其他。其中，死亡主要是客觀存在，好轉以及康復可以作為醫療人員主觀評價，而這些主觀評價應用到計量以及對比各個醫療機構治療水平是存在不確定性的。所以，在開展指標信息收集工作時，應該保證數據的真實性以及精準性。

（3）加強DRGs和臨床路徑的銜接性。臨床路徑主要運用在醫療機構中，組織專業人士對普遍病種以及多發病種進行臨場路徑的編寫，根據專業配置情況落實單病種臨床路徑，見臨場路徑在醫療機構臨床科室中全面運用，把醫學憑證以及指南當作主體，提升醫療機構疾病管理水平，進而實現對醫療行為的約制，降低變異發生幾率，減少成本投放，給醫療機構落實DRGs工作打下良好的條件。

（4）實現病患信息的共享。為了實現對病患信息的優化管理，可以開展病患一卡通服務，DRGs預期支付費用主要是根據醫療病患的費用進行管理。在落實過程中，應該增添一些門診服務，這樣可以有效緩解門診服務費用上升的現象，運用病患診療信息共享的一卡通方式，可以有效將這一現象進行規避。這樣不僅可以防止病患在各個醫院就診過程中存在的重復檢查以及支付費用的現象，同時還能給醫療衛生機構對醫院實施檢查的依據。

3 結束語

總為言之，針對當前我國醫療機構運營情況來說，普遍存在兩種問題，一個是醫療費用的不間斷上升，另一個就是怎樣對醫療費用的上升進行合理把控。針對我國內部內診斷相關疾病組（DRGs）的有關探究和應用，可以實現醫療機構加大預防保健、減小病患發病效率；更全面的對基本診治成本進行合理把控，這樣不僅可以減少病患診治費用的支出，同時還能實現我國醫療資源的節省，提升醫療整體服務水平。此外，我們通過制定完善的醫療保險機制，可以有效防止醫療保險費用不合理現象的出現，醫療保險機制的應用和推廣，可以將我國現有的醫療管理體系進行改革，同時提升醫療工作人員工作行為的自律性，進而給我國醫療機構的今后發展奠定了良好的契機。

參考文獻：

[1]周瑞，金昌曉，喬杰，杜圣普.從北京市DRGs試點看醫保費用支付方式改革方向選擇[J].中國醫院管理，2013（03）：1-3.

[2]錢大為，李明子，陳丹，李冬巖，井立強，竇悅.JL-DRGs在綜合醫院管理中的應用探討[J].中國醫院管理，2015（12）：93-94.

[3]錢龍.談DRGs在醫院管理中的應用[J].繼續醫學教育，2015（02）

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