得了“蚯蚓腿”只能手術治嗎

趙克強

“蚯蚓腿”，醫學名稱為靜脈曲張。在各種血管疾病中，下肢靜脈曲張所占比例高達90%以上。那么，得了靜脈曲張只能選擇手術嗎？有沒有靠譜的保守治療方法？

據媒體報道，受“養生”節目“啟發”，武漢一爹爹自行用織毛衣的梭子刮腿，竟然刮得腿部破潰。因為在家拖延了3個月才就診，爹爹腿上爛出了“大窟窿”。

這位爹爹姓錢，82歲，患有下肢靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”。因為諱疾忌醫，他患病40多年都沒有到醫院就診。今年春天，錢爹爹看電視上養生節目說，用梭子刮腿可治療靜脈曲張，便找到老伴織毛衣用的梭子，從下到上刮起右腿。沒想到，當時錢爹爹的腿就被梭子刮破了皮。錢爹爹沒當回事，在傷口上涂了些碘酒。可此后破潰越來越大，爛成個“大窟窿”，他不得不到醫院就診。到醫院后醫生發現，錢爹爹的“自療”行為致腿上破了3個洞，最大的洞在右腳足內踝處，直徑約9厘米，另外兩個直徑分別是2厘米、0.5厘米。除此之外，錢爹爹小腿下面一半的部分已經變黑，情況危急。經過抗感染等治療，錢爹爹的病情已經有所緩解，但是因為在家耽誤得太長，后期康復可能還需要3個月以上的時間。

下肢靜脈曲張是老年人的常見病，如果擅自用熱水泡腳、刮腿等療法，不僅對下肢靜脈曲張沒有什么幫助，還可能導致不良后果。那么，下肢靜脈曲張應該如何治療？哪些人容易患上下肢靜脈曲張？我們來說說“蚯蚓腿”的那些事兒。

從外觀上來看，下肢靜脈曲張多表現為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。看似不痛不癢沒問題，實際上靜脈曲張有很多危害。

Q：哪類人容易招上“蚯蚓腿”？

A：老人、從事久站久坐職業的人。隨著年齡的增長，血管彈性降低、血管壁張力下降，人的靜脈瓣膜會出現由輕到重的功能不全，從而導致靜脈曲張。長期久站久坐的人，如教師、司機、醫務人員、公司職員、體力勞動者等，血流受到重力的持續作用導致返流，返流的血液長期對靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會出現瓣膜功能不全，靜脈高壓導致曲張。

Q：“蚯蚓腿”有先天的因素嗎？

A：有！先天的靜脈瓣膜功能不全，會導致靜脈返流，形成靜脈曲張。什么是靜脈瓣膜呢？在人的祖先從爬行進化到直立行走的過程中，靜脈管壁上出現了向上開放的閥門（瓣膜），它的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動，如果出現血液返流瓣膜會自動關閉。而出現靜脈曲張的人，往往靜脈瓣膜功能不全，無法自動關閉，當處于直立位時會出現血液自上而下返流，導致靜脈高壓，久而久之出現靜脈曲張。靜脈瓣膜功能不全多數與遺傳因素有關，也有一部分人是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導致的后遺癥。

Q：“蚯蚓腿”有啥危害？

A：靜脈曲張不但影響美觀，更重要的是導致皮膚營養障礙，出現皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等，好發部位為足靴區，經久不愈;而且血液淤滯后容易出現靜脈血栓形成，血栓脫落還會引起肺栓塞，嚴重的還會致命。前文中提到的錢爹爹，有多年靜脈曲張病史，小腿局部出現瘀積性營養障礙加上局部外傷造成皮膚破潰，后期繼發感染，加重了病情。

Q：哪些方法可以讓自己簡單預判靜脈曲張？

A：有如下癥狀時，要小心靜脈曲張。從外表看，早期肢體皮下會出現毛細血管擴張，久而久之出現皮下血管擴張、迂曲成團，久站后出現酸脹、疼痛;后期會出現肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區潰瘍。繼發淺表靜脈血栓時，會出現血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，可觸及條索樣腫物。

Q：確診靜脈曲張需要做哪些檢查？

A：如果患者預判患有靜脈曲張，到醫院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴重程度，對靜脈曲張的預后做出判斷，指導進一步的治療方案;超聲主要是除外深靜脈內是否存在血栓或狹窄、閉塞等情況，明確靜脈曲張是原發性還是繼發性，是否存在手術禁忌。

Q：得了靜脈曲張，只能選擇手術嗎？

A：對于不愿意接受手術的患者，有以下幾個方法可以緩解病情。一是穿著醫用彈力襪。首先要進行瓣膜功能的檢測，同時測量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網上自行購買。二是避免久坐久站。要定期活動，通過小腿肌肉泵的作用促進血液回流，減輕靜脈壓力，也能預防血栓形成。三是休息時抬高肢體。通過重力作用促進血液回流。注意一點，靜脈曲張的患者不宜長時間熱水泡腳，會導致擴張血液淤滯，加重靜脈曲張。

Q：彈力襪真有效嗎？怎么選擇？

A：彈力襪分預防型及治療型。對于沒有靜脈曲張以及輕度靜脈曲張的患者可以選用預防型（壓力較低產品），對于中重度靜脈曲張患者建議選用治療型（足踝部壓力為20mmHg～30mmHg）。下地活動時穿著彈力襪，平臥休息時脫掉。彈力襪又稱為階梯型壓力梯度襪，足踝部壓力最高，向上逐漸壓力降低，通過壓力差促進血液回流，減輕下肢靜脈壓力，緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發生。它是保守治療靜脈曲張很重要的方法。

Q：手術治療靜脈曲張，方法是什么？

A：靜脈曲張手術已經微創化，可做“日間手術”（24小時以內出院），或住院1天即可出院。目前最先進的治療方法為靜脈曲張射頻治療。它是通過超聲引導下穿刺大隱靜脈主干建立通路，射頻導管經過主干到達大隱靜脈匯入至深靜脈的部位（大腿根部），周圍注射腫脹麻醉后，分段進行射頻消融，使靜脈曲張主干原位閉塞，曲張的屬支通過局部點狀剝脫、注射硬化劑治療。該治療方法微創，術后并發癥較少，術后恢復快，住院時間為2天～3天;60歲以內無慢性病患者可進行日間手術。