王寶璽 三十年練就“火眼金睛”

閔青

對于皮膚科醫(yī)生來說，眼睛是最重要的診斷工具。三十余年的皮膚科診治經驗，使他練就了一雙慧眼。只要經過他的慧眼識病、巧手化疾，一切“面子”難題都迎刃而解。

戰(zhàn)勝李世石、柯潔的人工智能阿爾法狗名噪一時，至今被人們熱議。在以微弱劣勢不敵阿爾法狗后，柯潔說：“AlphaGo實在下得太出色了，我輸得也沒什么脾氣，真的是很厲害。”

作為阿爾法狗的同伴，威力不可小覷的人工智能（AI）已經開始進入醫(yī)療的很多領域。要知道，通過皮膚的表現來判斷皮膚病，是每一位皮膚科大夫和護士的重要工作。而現在，人工智能即將顛覆醫(yī)療，有可能取代一部分醫(yī)生的診斷功能，而首當其沖面臨失業(yè)威脅的就是皮膚科醫(yī)生。

面對勢能強勁的人工智能帶來的巨大挑戰(zhàn)，王寶璽沒有感到絲毫懼怕。因為，他早已在無數的病例錘煉和漫長的診治經驗中，練就了皮膚病治療的十八般武藝，和一雙能夠準確識別疾病的“火眼金睛”。即便是再罕見、再疑難復雜的疾病，也難逃脫他的一雙“法眼”。

初到皮膚科

還記得電影《非誠勿擾2》中的橋段嗎？孫紅雷扮演的李香山腳上長了一顆黑色素瘤，不久之后便離開了人世。

在歐美國家，黑色素瘤是最令人膽戰(zhàn)心驚的惡性腫瘤之一。傳統(tǒng)的診斷方式，是靠皮膚科醫(yī)生拿著皮膚鏡一個一個篩查。而現在，由醫(yī)生篩查改為計算機輔助篩查，機器的診斷水平可以超過80%以上的皮膚科醫(yī)生。這就給傳統(tǒng)的皮膚科醫(yī)生帶來了兩個巨大的挑戰(zhàn)：一是診斷經驗要足，二是治療水平要提高。二者缺一不可，否則就可能會被強大的人工智能所取代。

但是，王寶璽不怕這些。無論是對于常見病還是復雜危重疑難皮膚病，他的診治水平都是一流的。作為一名皮膚科醫(yī)生，王寶璽是如何經歷千錘百煉，練就這一身鎧甲的呢？

回憶起當初進入皮膚科的這段往事，王寶璽仍覺得有趣。1979年，高考報選專業(yè)時，喜歡建筑學的王寶璽，聽從母親的建議走上了醫(yī)學的道路。五年后，王寶璽在中國協和醫(yī)科大學開始了研究生階段的學習。一開始，王寶璽考研的方向是免疫學。遺憾的是，中國協和醫(yī)科大學的免疫學每兩年才招生一次，恰巧他報考的那年，并沒有招生名額。陰差陽錯地，王寶璽被分配到皮膚科，正式開始了一名皮膚科醫(yī)生的修煉之路。

那時的王寶璽，對皮膚科并沒有太多的了解。在醫(yī)生圈里流傳著這樣一句話：“金眼科，銀外科，破破爛爛皮膚科”。然而隨著越來越多的接觸，王寶璽漸漸愛上了這門學科。“它不是一門‘破破爛爛的學科，而是一門可以讓人變得更靚麗、更有‘面子的學科。”王寶璽說。

在王寶璽最初的成長日子里，他最感激的是李洪迥教授。李洪迥曾是北京協和醫(yī)院皮膚科主任，我國著名的皮膚性病學奠基人。對于聰明好學的王寶璽，李洪迥總是格外關注。每次查房時，李教授總是不斷引導他，讓他對皮膚科的前沿問題產生興趣。李教授還要求年輕醫(yī)生用英文報告病歷。

李教授的嚴格要求，無疑讓剛剛開始學習英語的王寶璽產生了很大壓力。于是，每個周末北京紫竹院公園的英語角，就成了王寶璽雷打不動的“據點”。“也不怕自己英文不好，就說唄。”王寶璽回憶道。通過日復一日的練習，王寶璽的英語口語水平提高了一大截，用英語報告病歷也不再是問題。

除此之外，李洪迥教授還將自己在工作中積累的智慧和經驗毫無保留地傳授給王寶璽。在李教授的影響下，王寶璽逐漸成長起來，他的工作得到了周圍人的廣泛認可。

遭遇“魔鬼訓練”

在北京協和醫(yī)院工作的日子，對于王寶璽來說是最難忘的。在這里，他遇到的難題最多，成長得也最快。

“那時候，整天處于一種挑戰(zhàn)狀態(tài)。”王寶璽說。在北京協和醫(yī)院皮膚科，每天都會遇到疑難危重病、罕見復雜病患者，其中很多來自全國各地各大醫(yī)院轉診過來的患者。很多患者雖然表現為皮膚癥狀，但實際上全身多個臟器、多個器官都受到了損傷;還有不少危重病患者，病重時需要及時搶救。更麻煩的是，很多病人得的疾病非常罕見，是大家誰都沒見過的。

“對于疑難危重癥患者、罕見病患者，其中有三分之一的病人，我們明確知道這是什么病;有三分之一的病人，我們知道個大概，做做檢查、找找方向，有可能診斷清楚;還有三分之一的病人，誰都不知道這是什么病，只能通過隨訪和隨診發(fā)現線索。”據王寶璽回憶，當時的形勢非常嚴峻。

那個時候是1998年左右，王寶璽已經是協和醫(yī)院的皮膚科主任。作為科室主任，肩負的壓力與責任感、使命感撲面而來。由于罕見病太多、疑難復雜病太多，王寶璽組織建立起了每周臨床病例會診討論制度，每周把所有的疑難復雜病例放在一起，由各個科室的醫(yī)生一起會診。“那種感覺，就好像每周都要‘考一次試。”王寶璽說。

面對復雜多變的疾病，人類有時會顯得無奈，顯得渺小。在協和醫(yī)院皮膚科，有一位來自美國的醫(yī)生，是由中華醫(yī)學基金會派到協和醫(yī)院當顧問的。他同時也是美國皮膚醫(yī)師協會主席，是最有名的醫(yī)生之一。他經常參加皮膚科會診，王寶璽也曾跟他吐露心中的無奈。這位醫(yī)生對他說，“寶璽，你要記住，有一些病，總是在一段時間內誰都不認識的。”這位醫(yī)生建議他，不要想一次解決所有的病，但要牢記這個病人的狀態(tài)，通過隨訪和后續(xù)變化發(fā)現新的疾病。

這種態(tài)度給了王寶璽啟發(fā)，讓他重新鼓起前行的勇氣。他始終沒有放棄每一個患者，每次遇到一種新的疾病，他都要翻閱大量書籍資料、研習病例，進行全新的學習。“這也讓我練出了承受能力，在疾病面前人類不會跌倒，就算遭遇失敗，也要屢敗屢戰(zhàn)。”王寶璽堅定地說。

正是這樣的“魔鬼訓練”，使得王寶璽成為國內診治疑難復雜皮膚病的佼佼者。

功夫不負有心人

80年代，尖銳濕疣和其他性傳播疾病“死灰復燃”，漸漸多了起來。之前，我國臨床上通常用一種叫做鬼臼樹脂的藥物治療尖銳濕疣。但是鬼臼樹脂的刺激性很大，使用后如果保護措施不當，病人會疼痛難忍，而且重復使用的效果不佳。

當時，北京協和醫(yī)院皮膚科主任周光霽教授提到，有一種藥物治療HPV感染的尖銳濕疣效果很好，叫做鬼臼毒素，是鬼臼樹脂的主要成分。同時，王寶璽了解到，中國是鬼臼樹脂的主要產地之一。大量的鬼臼樹脂被出口到歐洲，經加工提取鬼臼毒素后，再返銷回中國。

“我們?yōu)楹尾荒茏龀鰢a的鬼臼毒素？”1987年，在艱苦的基礎研究條件下，王寶璽下定決心攻克這一難題。

王寶璽依靠自己的執(zhí)著和熱情開始了他的課題研究，并且因此放棄了打算出國深造的念頭。學醫(yī)出身的王寶璽，開始在研究藥物提純上下功夫。沒有任何相關科研資料，一切都要從零開始。

那時，連實驗用的植物都沒有，王寶璽為此跑遍了北京所有中藥店，還是沒有找到。一個偶然的機會，王寶璽聽說我國許多中藥材原料都是由天津出口，于是抓住線索，直奔天津。

穿梭于天津的大街小巷之間，王寶璽每天不停地問，不停地找。終于有一天，王寶璽找到一家醫(yī)藥進出口公司，一位老專家看到這個滿腔熱情的年輕人，決定拔刀相助。很快，原料藥找到了。

隨著科研一步步開展，王寶璽取得了可喜的成績。并且，鬼臼毒素用來治療HPV感染引起的尖銳濕疣，后來在國內所有的教科書、國標、指南當中都列為第一選擇。

現在的王寶璽雖然專業(yè)方向有所調整，但他依然保持著這份初心，不停前進、披荊斬棘，創(chuàng)造著一項項令人矚目的成績。

痤瘡是一種常見病，但其背后蘊含的病理機制可是大有學問。王寶璽想，同樣是痤瘡，為什么有的人會長粉刺，有人會出現大量膿腫？為什么有人只是長“脂肪粒”，有人卻在腋下皮膚、腹股溝處出現大量膿皰？

2010年，經過與其他科研工作者的不懈努力，王寶璽團隊發(fā)現了引起痤瘡這種常見病的特殊基因，引起了全世界的關注。這項研究成果發(fā)表在美國最有名的《Science》雜志上，他的工作在國際上得到了充分的認可。同時，這也是我國皮膚科學者在《Science》上發(fā)表的第一篇文章。由于這篇文章的發(fā)表，國際上對于痤瘡這種常見疾病的認識得到了全面提升，我國的皮膚科專業(yè)在世界上終于“抬起了頭”。

“創(chuàng)意對研究者來說至關重要，只有不斷有想法，才能創(chuàng)新，才能做新的課題。”王寶璽說。

從“寶哥”到“寶叔”

時間一晃，如今的王寶璽已經在皮膚科奮戰(zhàn)了三十年，已經是名副其實的“大咖”，而同事和患者們卻親切地稱他為“寶叔”。極具親和力的面龐，眼鏡背后柔和的目光，加上招牌式暖男的笑容，難怪收獲了“寶叔”這一稱號。

“二十年前同事還叫我‘寶哥，現在都已經是‘寶叔了。”王寶璽笑著說。現在的“寶叔”，從事的是美容皮膚病學，這與傳統(tǒng)的、經典的皮膚病學有著很大區(qū)別。

這天下午，來了一位高個子女孩。她滿臉膿腫，面容凝重。她叫蓓蓓，本來只是長了普通的痤瘡。可是，她去自家樓下的美容院做美容，美容院的姑娘用針把蓓蓓臉上的痤瘡扎破，造成了感染，引起急性炎癥，造成整個面部壞死，出現大量膿腫。蓓蓓的這種情況很容易留疤，留疤后就不好修復了。如果蓓蓓再來晚一點，臉上的膿腫將全部潰爛，將來會是一臉疤痕。

王寶璽馬上為蓓蓓采取了措施：先控制炎癥和壞死性痤瘡，用激素把急性炎癥控制好，然后控制感染、減少進一步的組織損傷和壞死，使她的皮膚盡可能多保留一些好的組織，讓以后的疤痕盡可能小。等到疤痕愈合以后，再想辦法一點點修復。

遭遇這一切的蓓蓓，只有22歲。王寶璽感嘆地說，非醫(yī)學專業(yè)的人做這些事，對無辜的老百姓造成傷害，是一種太普遍的現象，這也是皮膚科醫(yī)生面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。“我們醫(yī)院整天都會遇到這種在外面做壞了的病人。”王寶璽說，對于美容手術失敗患者的修復，也是現在他們科室每天工作的重要內容之一。

從醫(yī)三十多年的“寶叔”，對于皮膚科專業(yè)也有著他自己的感悟。他說，皮膚科的診治，是經驗科學和理論科學的有機結合。“從你完全了解的東西，到完全深不可測的東西，中間推測的這個過程，就是科學和藝術的完美結合。”

“有經驗的醫(yī)生往往一眼就能看出來個大概，而你缺乏經驗，看上一天可能也看不什么。”王寶璽說，做皮膚科需要科學思維，在診斷疾病時先建立一種假設，再圍繞這個假設尋找相關的支持證據，來證明你的診斷。“當然，有的病可以很快診斷出來，有些病所有人在第一時間都不知道。這就需要科學和藝術、理論和經驗的有機結合。”

現在，王寶璽的女兒正在北京大學醫(yī)學部皮膚科專業(yè)讀醫(yī)學博士，明年就要畢業(yè)。王寶璽希望女兒能腳踏實地，跟隨自己的足跡，繼續(xù)為我國的皮膚病患者做貢獻。

王寶璽，現為中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、博士生導師、黨委書記。1987年研究生畢業(yè)后留北京協和醫(yī)院皮膚科工作，曾任北京協和醫(yī)院皮膚科教授、主任。2007年～2014任中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院（研究所）院所長。一直從事于皮膚病與性病臨床醫(yī)療、科研、教學與防治工作。1996年以來發(fā)表論文190余篇，在國際知名專業(yè)雜志（包括Science， BJD， JID等）上均有論文發(fā)表。主持完成的“鬼臼毒素及制劑”獲得兩個國家“二類新藥”證書。曾獲得國家教育部科研二等獎、中國醫(yī)學科學院科研二等獎（第一完成人）、吳階平-楊森醫(yī)學獎等獎勵。

王寶璽，兼任《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》等雜志編委副主編，《國際皮膚科雜志》總編，中國醫(yī)師協會皮膚科分會會長，中國性病艾滋病協會副會長，中國整形美容協會皮膚美容分會會長，楊森科學委員會皮膚科專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會皮膚性病學會副主任委員，變態(tài)反應學分會副主任委員等。曾獲原衛(wèi)生部突出貢獻中青年專家、國務院特殊津貼專家等。