幫老年癡呆患者找到“回家”的路

閔青

阿爾茨海默?。ˋD）是一種可怕的疾病，目前已被公認為幾乎無法治愈。那么，有沒有方法可以緩解疾病的進程，減輕患者的癥狀，讓患者的生活方式回到“正軌”，過上接近正常人的生活？

去年是李大爺患阿爾茨海默病的第6年，他已經(jīng)很難自己行走，拐杖總是忘了拿，只能靠人扶著。去年年初，李大爺不小心摔了一跤，兒子聽到聲音跑進來的時候，看到他整個人僵直地躺在地上。這次摔跤摔斷了李大爺?shù)耐?，家人選擇了保守治療，貼膏藥喝中藥，并且安置了一張護理床。李大爺?shù)某院壤龆荚诖采?，像個初生的嬰兒，他的一切都需要照料。半年的病床生活里，李大爺老得飛快，吃的東西越來越稀，先用了紙尿褲又用了導(dǎo)尿管，他的腳一直在萎縮，細瘦的手臂總是耷拉在床沿，甚至連眼睛都是混濁沒有生氣的。去年國慶期間，李大爺在睡夢中去世了。

有一種疾病，它不是癌癥，不是腦萎縮，不是腦梗死，但它卻能讓人迷失自己，忘卻過去，忘記回家的路。它就是阿爾茨海默病（AD），也是人們俗稱的老年癡呆癥。為了幫助阿爾茨海默病患者有效控制癥狀，延緩疾病進展，科學(xué)家和醫(yī)生們一直在努力探尋著。

老年癡呆的背后

我們通常說的老年癡呆包括兩個概念，一種是阿爾茨海默?。ㄓ置夏晷园V呆），另一個是老年期癡呆，它包括所有的老年期癡呆疾病，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等。在中國，患有阿爾茨海默病和血管性癡呆兩種疾病的人數(shù)，就涵蓋了癡呆癥人數(shù)的70%以上。

老年癡呆癥患者眼里的世界是怎樣的？知乎某網(wǎng)友這樣形容：“一覺醒來，發(fā)現(xiàn)30歲的你一下子變成了70歲，外面是你不認識的世界。”那么，阿爾茨海默病的發(fā)生，到底是先天注定，還是后天形成？我們來聽聽首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師唐毅怎么說。

發(fā)病原因：基因因素+環(huán)境因素

據(jù)唐毅介紹，阿爾茨海默病是一種由基因因素和環(huán)境因素共同作用引起的復(fù)雜性疾病。其中，1%～5%的患者是由致病基因造成，剩下的95%都是散發(fā)性的。如果攜帶相關(guān)風(fēng)險基因，得病風(fēng)險會高;但環(huán)境因素也起著不可小視的作用。

其中，焦慮、抑郁等心理障礙是老年性癡呆的危險因素之一。焦慮、抑郁等心理障礙與老年性癡呆是交織在一起的，有著密不可分的關(guān)系。據(jù)了解，老年性癡呆患者后期幾乎都會出現(xiàn)焦慮、抑郁、攻擊性、易激惹等情緒特點，甚至可能出現(xiàn)其他精神行為癥狀。

死亡原因：往往死于并發(fā)癥

據(jù)了解，人患上阿爾茨海默病后的平均生存壽命為5年～10年。那么，阿爾茨海默病患者最終會由于什么原因而死亡呢？

據(jù)唐毅介紹，該病是一種緩慢進行性加重的中樞神經(jīng)退行性病變。該病本身不會致命，只會造成腦組織破壞及萎縮。到了疾病后期，往往是因為并發(fā)癥等導(dǎo)致了患者的死亡。常見的并發(fā)癥有：

1.吸入性肺炎?；颊哌M入癡呆狀態(tài)之后，生活完全不能自理，往往會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中最常見的一種就是吸入性肺炎。這是由于患者吃飯嗆咳導(dǎo)致的，往往是致命性的。

2.褥瘡?；颊唛L期躺在床上有可能造成褥瘡，繼發(fā)感染。

3.骨折。阿爾茨海默病患者跌倒風(fēng)險高，跌倒后容易造成骨折，可能繼發(fā)感染。

早期識別很重要

早期發(fā)現(xiàn)，對于阿爾茨海默病患者來說意義重大。盡管我們現(xiàn)在還沒有能夠完全阻止疾病進程的藥物，但是結(jié)合藥物治療、非藥物治療，還是能夠有效延緩疾病進展。

如何早期識別阿爾茨海默病

隨著年齡的增加，您有可能會發(fā)現(xiàn)自己的記憶力有點下降，出現(xiàn)“忘事”的癥狀。所謂記憶力減退的癥狀，有一部分是良性健忘，有一部分則是老年性癡呆的早期表現(xiàn)。

那么，如何區(qū)分良性健忘與老年性癡呆？唐毅說，對于老百姓來說，有一個簡單的方法可以判別：如果經(jīng)過提示之后能夠想起來這件事，一般是良性健忘。如果提示后依然想不起來，并且發(fā)生頻率很高（一周兩到三次），就要警惕老年性癡呆的可能，最好要去看醫(yī)生。

“例如，你的朋友昨天約你逛街，而今天你把這件事忘了。這時你的朋友再次提醒你，如果你經(jīng)過回憶，把這事想起來了，就屬于良性健忘。而如果你怎么想都想不起來，可能就是老年性癡呆。因為，老年癡呆患者會出現(xiàn)記憶存儲障礙?！碧埔憬榻B說。

那么，出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕是阿爾茨海默病的可能呢？唐毅說，前面提到的記憶力減退，是阿爾茨海默病患者早期最常見的表現(xiàn)。還有部分患者早期以語言障礙為表現(xiàn)，即說話找詞困難、詞不達意，并且越來越重。還有部分患者，早期以執(zhí)行判斷推理能力下降為主要表現(xiàn)，如夏天穿冬天衣服、無法計算家里要做幾個人的飯、在熟悉地方走丟等。還有少部分老年癡呆患者早期表現(xiàn)為焦慮、抑郁等情緒障礙。

如果您不知道您或家人什么時候該去醫(yī)院檢查，可以參考文后的AD8自測量表。

確診阿爾茨海默病要做哪些檢查

據(jù)唐毅介紹，可以導(dǎo)致認知功能障礙的疾病非常多，需要做好鑒別診斷。常見的導(dǎo)致認知功能障礙的疾病有以下兩大類。

神經(jīng)變性?。喊ɡ夏晷园V呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆、進行性核上性麻痹（PSP）等。

非神經(jīng)變性病：如血管性癡呆（血管系統(tǒng)）、麻痹性癡呆（感染造成）、甲亢性腦病、甲減性腦病、橋本氏腦病、維生素缺乏導(dǎo)致的韋尼克（Wernicke）腦病等。

那么，確診阿爾茨海默病，需要做哪些檢查呢？

據(jù)唐毅介紹，記憶門診主要從三大方面進行診斷和評估：

1.醫(yī)生詳細詢問病史，詢問家屬。“看這個病一定要家屬陪同。由于患者本身記憶力不好，沒有辦法很好地提供真實病史。”唐毅說。經(jīng)過詢問病史、神經(jīng)科查體，尋找各種原因，以判斷有沒有其他潛在疾病。

2.進行相關(guān)檢查。例如，檢查血液指標、做頭部的核磁檢查，看看是否有典型萎縮或其他病灶，以輔助診斷是哪種導(dǎo)致認知障礙的疾病。

3.認知功能評估。主要是通過一些量表，來判斷患者的認知功能，看看患者是哪些認知域受累、受累程度多重。

醫(yī)生往往會結(jié)合以上三大方面，一起來做疾病診斷。對于診斷結(jié)果不是那么明確的，或是特殊類型的癡呆，需要結(jié)合腰穿、腦脊液檢查、分子影像學(xué)檢查等更完善的檢查，進一步明確診斷。

AD患者的新希望

對于阿爾茨海默病，可能大家都聽說了，目前尚沒有有效的治療手段讓病人痊愈。那么，有沒有相應(yīng)的治療手段，可以暫時減輕病人癥狀、延緩疾病進程呢？

對癥治療是基礎(chǔ)

目前，對阿爾茨海默癥的干預(yù)主要包括三個方面：藥物治療、非藥物治療、早期預(yù)防。

藥物治療：主要包括兩大類藥物，膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑。

非藥物治療：非藥物治療的范疇非常廣。例如，認知訓(xùn)練，也就是多動腦;身體鍛煉;控制心腦血管疾病危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等;增加社會活動;調(diào)整飲食，如選擇地中海飲食等。

早期預(yù)防：對于一些有老年性癡呆風(fēng)險的，或者是有意愿進行早期預(yù)防的人群，有很多早期預(yù)防的方法。

據(jù)唐毅介紹，通過藥物治療，雖然不能終止疾病進程，但在一定程度上可以延緩阿爾茨海默病的進展。但是，阿爾茨海默病患者在服藥過程中，容易出現(xiàn)兩個問題：一是漏吃藥。由于該病本身會影響記憶力，癥狀比較明顯的患者往往不能按時吃藥。二是多服藥。患者容易不記得自己吃過藥，因此吃藥容易吃過量，從而造成副作用。唐毅建議，阿爾茨海默病患者最好通過家屬給藥，要么一天一次，要么一天兩次，這樣相對比較安全。

民間也流傳著關(guān)于預(yù)防阿爾茨海默病的一些說法，例如流傳度較廣的“手指操”等。這些做法到底能不能起到預(yù)防作用呢？唐毅說，目前還沒有確切研究表明這些方法有特異性的效果，但無論是身體動起來還是腦子動起來，肯定比不動要強。

對因治療是希望

近幾年，國際上關(guān)于阿爾茨海默病的研究非常火熱，如“阿爾茨海默病可能與細菌感染有關(guān)”“阿爾茨海默病病因可追溯至嬰兒前”等等。那么，有沒有哪些新發(fā)現(xiàn)，為阿爾茨海默病的治療帶來新的希望呢？

唐毅說，在美國，光是老年性癡呆這一種疾病所帶來的社會負擔，就要比所有的惡性腫瘤加在一起帶來的社會負擔都要重。因此，連續(xù)幾年來，美國由國家撥款提供科研經(jīng)費，把老年性癡呆作為一個重點研究領(lǐng)域，支持力度要比其他研究課題高上幾十倍?，F(xiàn)在有各種不同角度的研究，例如控制心血管疾病、改善飲食等等，可能或多或少能為阿爾茨海默病的干預(yù)提供一些幫助。

“由于現(xiàn)在用于治療阿爾茨海默病的藥物主要是對癥治療，不是對因治療，只能改善癥狀，不能‘去根，因此全世界的科學(xué)家都希望能找到對因治療的藥物?！碧埔阏f。近幾年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，對因治療的藥物靶點主要有兩個蛋白，一個是淀粉樣蛋白，一個是Tau蛋白。唐毅說，希望未來可以從這兩個蛋白的角度，不管是以主動免疫、被動免疫，還是小分子藥物的方式，找到一種可以減少壞蛋白生成、沉積的方法，從而延緩或者是逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展，這是疾病下一步有望在治療方面取得成果的方向。

中醫(yī)診治有特色

據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長田金洲教授介紹，我國阿爾茨海默病患病人數(shù)高居世界各國之首，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是公認的防治該病的有效途徑。然而，因各種因素所致，我國老年癡呆診斷率僅27%，漏診率高達73%～91%，很多患者錯過了最佳治療時機。加上現(xiàn)有西藥治療阿爾茨海默病缺乏長期療效。因此，提高早期診斷率，延長治療的有效時間，不僅是我國也是全球面臨的重大問題。

田金洲說，阿爾茨海默病國際標準是不斷更新的，但我們不能照搬。以癡呆的診斷為例，需要測量患者的語言和記憶。但由于國外以歐美語系為主，與中文屬于不同的語言體系，所以采用國外的診斷標準，對中國人并不適用。因此，診斷指標需要本土化。其次是疾病分型應(yīng)中醫(yī)化。西醫(yī)多按基因表型來對疾病分型，中醫(yī)按證候分型，所以在治療過程中就需要根據(jù)中醫(yī)證候分析。田金洲研發(fā)了漢語版記憶、語言、執(zhí)行、視空間、生活能力和MRI內(nèi)側(cè)顳葉萎縮視覺評等6類100多種診斷性技術(shù)參數(shù)，構(gòu)建了適合中國人語言和環(huán)境的阿爾茨海默病操作性診斷標準，診斷敏感性和特異性分別為83%和89%，成功實現(xiàn)了阿爾茨海默病診斷標準的中國化，提高了診斷率，減少了漏診率。

經(jīng)過長期的研究，田金洲發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病證候演變具有一定規(guī)律性，并據(jù)此提出了分期辨證施治方案，即“平臺期補腎為主，波動期化痰祛瘀瀉火并行，下滑期解毒為主”。這個方案是序貫療法與辨證施治的結(jié)合。臨床研究顯示，治療前驅(qū)期阿爾茨海默病連續(xù)6個月，患者認知功能改善效果等同于西藥，而記憶功能改善和不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于西藥。將該方案聯(lián)合西藥治療阿爾茨海默病連續(xù)2年，認知惡化率僅17%，而單純西藥治療的惡化率達66%。

附：

記憶障礙自評表（AD8）

受篩者姓名：受篩者性別和年齡：

篩查時間：

附注

選項“是，有變化”表示在過去的幾年中在認知能力方面（記憶或者思考）出現(xiàn)問題是，有變化不是，沒有變化不知道，判斷不出來

1.判斷力出現(xiàn)問題（例如做決定存在困難，個人投資理財賬務(wù)糟糕，思考障礙等）

2.興趣減退，愛好改變，活動減少

3.不斷重復(fù)同一件事（例如總是問相同的問題，重復(fù)講同一個故事或者同一句話等）

4.學(xué)習(xí)使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難（比如VCD、電腦、微波爐、遙控器等）

5.記不清當前的月份或年份等

6.處理復(fù)雜的個人經(jīng)濟事務(wù)有困難（忘了如何對賬，忘了如何交付水、電、煤氣賬單等）

7.記不住和別人的約定

8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題

如果以上問題回答“是，有變化”達2項及以上，需要去醫(yī)生處就診，并向醫(yī)生描述您在您家人身上觀察到的變化。

這張篩查表可以幫助確定是否存在問題，但是，請注意，只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么問題。

注意：這張篩查表不能用來診斷您的家人是否存在疾病，只能確定TA是否需要就診檢查。