健脾宣肺法聯合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析

葛玥銘 李 為 趙 毅 宋高飛

(1 河北唐山市婦幼保健院耳鼻喉科，唐山，063000； 2 河北遷安市中醫院耳鼻喉科，遷安，064400)

健脾宣肺法聯合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析

葛玥銘1李 為1趙 毅1宋高飛2

(1 河北唐山市婦幼保健院耳鼻喉科，唐山，063000； 2 河北遷安市中醫院耳鼻喉科，遷安，064400)

目的：探討健脾宣肺法聯合布地奈德霧化吸入治療小兒慢性咳嗽的療效及安全性分析。方法：將86例慢性咳嗽患兒分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用布地奈德霧化吸入治療。觀察組在對照組基礎上，采用健脾宣肺法治療。觀察治療過程中臨床癥狀變化及不良反應發生情況。采用中醫癥狀評分法評估患者臨床癥狀變化；采用切斯特咳嗽問卷(LCQ)評估患者生命質量變化。結果：觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后心理健康、生理健康、社會功能、總分顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組的心理健康、生理健康、社會功能、總分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療過程中，2組均無明顯不良反應發生。結論：健脾宣肺法聯合布地奈德霧化吸入能顯著改善小兒慢性咳嗽的臨床癥狀，提高生命質量。

健脾宣肺法；布地奈德；慢性咳嗽；生命質量

小兒慢性咳嗽是臨床兒科常見病癥，發病與多種因素相關，病程較長，纏綿難愈，頻繁咳嗽對患兒的生命質量造成嚴重影響，給患者家庭及社會帶來了嚴重的負擔。咳嗽是該病的唯一或主要癥狀，X線片等影像學檢查無異常，臨床常出現漏診誤診[1]。止咳藥、抗生素的常規藥物治療的療效甚微，抗生素濫用與反復的就醫顯著增加了患兒的痛苦。布地奈德是臨床常用的糖皮質激素，能有效降低支氣管氣道的敏感性，能有效改善咳嗽癥狀[2]。隨著中醫在慢性咳嗽研究的進步，中醫辨證論治與整體觀念在治療的優勢逐漸得到了廣大醫患的認可。中醫認為慢性咳嗽的病理基礎為脾肺兩虛，治療應以健脾宣肺為主要原則[3]。因此，本研究對43例慢性咳嗽患兒在糖皮質激素治療的基礎上采用健脾宣肺法治療，探討其臨床治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年11月我院收治的慢性咳嗽患兒86例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男28例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡(8.39±1.27)歲，病程2～13個月，平均病程(6.73±1.05)個月。對照組男29例，女14例，年齡3～13歲，平均年齡(8.41±1.30)歲，病程2～13個月，平均病程(6.69±1.11)個月。2組患兒男女比、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：按照《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》中相關標準擬定[4]，以咳嗽為主要或唯一癥狀，痰少且黏，咳嗽持續時間不低于8周，X線片檢測結果無異常。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定[5]，癥狀表現為咳嗽日久，夜間、晨起咳腎，無痰或少痰，咽癢，伴有氣短胸悶、喘息、乏力、流涕等癥狀。

1.3 納入標準 符合中醫及西醫診斷標準，患兒的家屬知情同意，簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 1)吸煙史；2)肺結核、支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病史；3)1個月內有上呼吸道感染、過敏性鼻炎；4)激素、短效支氣管擴張劑治療史；5)心、肝、腎、神經、造血等功能嚴重功能不全者；6)參加其他相關研究組；7)依從性差，精神異常者。

1.5 治療方法 全部患者戒酒戒煙，避免刺激性食物及飲品，防止暴飲暴食。對照組：采用霧化吸入布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，生產批號：20150601)，2次/d，400 μg/次。連續治療1個月。觀察組：在對照組基礎上，采用中醫健脾宣肺法，方中組成：黨參30 g、黃芪15 g、茯苓12 g、白術9 g、桔梗6 g、陳皮6 g、雞內金9 g、半夏6 g、前胡9 g、杏仁12 g、紫菀9 g、紫蘇9 g、甘草3 g。水煎劑，取汁濃縮至200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，連續治療1個月。

1.6 觀察指標 采用萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)評價患者生命質量變化，分為心理健康、生理健康、社會功能3個維度，共19個項目，分值越高代表生命質量越好。

1.7 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定[5]，1)治愈，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消失，聽診或X線片結果顯示正常，停藥后7 d未復發；2)顯效，臨床癥狀明顯改善，咳嗽次數、咳痰量均顯著降低；3)有效，臨床癥狀有所改善，咳嗽次數、咳痰量降低；4)無效，上述標準均未達到。

采用《中醫辨證規范與療效評價的研究》中相關標準進行主要癥狀評分[6]，包括：1)日間咳嗽，無咳嗽記0分，短暫咳嗽，不影響日常生活，記1分，頻繁咳嗽，影響日常生活，記2分，劇烈咳嗽，嚴重影響日常生活；2)夜間咳嗽，無咳嗽記0分，入睡前短暫咳嗽，夜間偶有咳嗽，記1分，咳嗽，對睡眠有輕度影響，記2分，咳嗽嚴重影響睡眠，記3分；3)咳痰，無記0分，量少且黏，易咳出，記1分，量少且黏，較難咳出，記2分，量少且黏，很難咳出，記3分；4)喘息，無記0分，偶有喘息，不影響生活，記1分，喘息經常發作，能耐受，記2分，喘息不能平臥，影響生活，記3分；5)氣短胸悶，無，記0分，偶感氣短胸悶，記1分，輕微活動后氣短胸悶明顯加劇，記2分，休息時氣短胸悶，嚴重影響生活，記3分。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后中醫癥狀評分比較 治療前，2組的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰、喘息、氣短胸悶、癥狀總分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組治療前后生命質量比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療前后生命質量比較 治療前，2組的心理健康、生理健康、社會功能、總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后心理健康、生理健康、社會功能、總分顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組的心理健康、生理健康、社會功能、總分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較 治療過程中，2組均無不良反應發生，治療安全可靠。

3 討論

布地奈德是臨床常用的糖皮質激素，藥理作用機制為能有效抑制支氣管平滑肌收縮，降低氣道敏感性，同時還具有高效的抗炎作用，能有效抑制局部免疫反應。布地奈德通常臨床采用霧化吸入的給藥方式，直接作用于支氣管黏膜上皮細胞，發揮局部抗炎作用，劑量小，作用強，且毒不良反應較低[7]。雖布地奈德能顯著緩解慢性咳嗽的臨床癥狀，療效個體差異較大，且停藥后可引起疾病反復。

慢性咳嗽屬于中醫“頑咳”“內傷咳嗽”等范疇，以正虛為主，兼有余邪，可伴有表證。脾傷是導致慢性咳嗽持久的根本原因，脾為肺之母，脾傷則肺氣不足，久病導致脾肺兩虛，由于小兒臟腑稚嫩，脾肺形氣不足尤其明顯，肺氣不足則衛外不固，外邪侵犯首犯于肺，肺失肅降，肺氣上逆，發為咳嗽，日久則傷及脾。加之小兒飲食不節進一步引起脾氣虛損，不能助肺宣發，肺氣不足則宣降無力，導致咳嗽綿延，久病難愈[8]。脾肺兩虛為慢性咳嗽的病理基礎，中醫治療的原則以健脾宣肺為主。本研究采用健脾宣肺法，其主要的特點包括：1)培土生金，同補脾肺，補脾能助運化，然后將水谷精微滋養肺氣，宣降恢復，咳嗽即停；2)調暢氣機，脾主升清，胃主降濁，脾升胃降共同調節中焦氣機，健運脾胃可促使中焦氣機恢復，脾可助肺宣發，胃可助肺肅降，肺之宣降得以恢復，咳嗽可消[9]。

本研究結果顯示，2組治療后中醫癥狀評分顯著降低，而觀察組降低的程度顯著優于對照組。結果提示，健脾宣肺法能有效改善慢性咳嗽的臨床癥狀。方中黨參能補中益氣，祛痰止咳；黃芩能補氣固表，為補氣圣藥[10]；茯苓能健脾益腎，利水滲濕；白術能健脾益氣，和胃燥濕；桔梗能開宣肺氣，常用于外感咳嗽[11]；陳皮能健脾理氣，化痰燥濕；雞內金能健脾和胃；半夏能燥濕化痰；前胡能降氣化痰；杏仁能宣肺平喘；紫菀能溫肺降氣，止咳化痰；紫蘇能寬中理氣，常用于脾胃氣滯；甘草能止咳化痰，調和諸藥。全方合用，共奏健脾宣肺，寬中理氣，止咳化痰的功效。本研究結果還發現，2組治療后生命質量顯著提高，而觀察組改善的程度明顯優于對照組。結果提示，健脾宣肺法能通過更有效的改善患者臨床癥狀，提高生命質量。

綜上所述，健脾宣肺法聯合布地奈德霧化吸入能顯著改善小兒慢性咳嗽的臨床癥狀，提高生命質量，具有一定的臨床研究價值。

[1]張立勝,陳先平,洪巖,等.兒童慢性咳嗽病因分析[J].湖南師范大學學報：醫學版,2015,12(6):30-31,32.

[2]楊梅,楊艷娥.順爾寧聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].湖南師范大學學報：醫學版,2014,11(3):50-51,60.

[3]陳嵐榕,吳靈敏,葉藝茹,等.陳輝清主任治療小兒慢性咳嗽經驗拾萃[J].世界中醫藥,2015,8(7):1030-1033.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[5]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則:試行[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:54.

[6]薛鈞.中醫辨證規范與療效評價的研究[D].南京：南京中醫藥大學,2008.

[7]傅丹,曠壽金,賀亮,等.IL-21、MMP-2與TIMP-1在哮喘小鼠小氣道及肺組織中的表達及布地奈德干預后的影響[J].湖南師范大學學報：醫學版,2013,10(4):44-48.

[8]董逸翔,陳華.俞景茂教授治療小兒慢性咳嗽經驗探析[J].浙江中醫藥大學學報,2014,13(2):147-149.

[9]韓桂玲，屈毓敏，王辛秋，等.基于數據挖掘的晁恩祥教授治療慢性咳嗽臨床觀察[J].世界中醫藥，2015，10(10)：1555-1558.

[10]李華,李頡.中西醫結合治療小兒慢性咳嗽的臨床研究[J].河北醫學,2015,29(12):1965-1967.

[11]智克,陳光明.黃芪止嗽飲治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽30例[J].安徽中醫藥大學學報,2014,33(2):42-44.

(2017-07-10收稿 責任編輯：徐穎)

Analysis of Efficacy and Safety of Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy Combined with Budesonide atomized inhalationin the Treatment of Pediatric Chronic Cough

Ge Yueming1, Li Wei1, Zhao Yi1, Song Gaofei2

(1ENTDepartment,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan063000,China; 2ENTDepartment,Qian′anHospitalofTCM,Qian′an064400,China)

Objective:To investigate the efficacy and safety of Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy Combined with Budesonide atomized inhalation in the Treatment of Pediatric Chronic Cough.Methods:Eighty-six children with chronic cough were divided into study group and control group, with 43 cases in each group. Both patients in the control and study group were treated with budesonide atomized inhalation therapy, while the study group was additionally treated by Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy. The changes in clinical symptoms and adverse reactions were observed. TCM symptom score was used to evaluate the change of clinical symptoms. Chester Cough Questionnaire (LCQ) was used to evaluate the quality of life.Results:The efficacy of the study group was significantly better than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Cough and night cough, expectoration, shortness of breath, wheezing, chest tightness and total symptom score of the two groups after the treatment decreased significantly (P<0.05) and those of the study group were significantly lower with statistically significant difference (P<0.05). The mental health, physical health, social function and total score of the two groups increased significantly after the treatment (P<0.05), but the study group were significantly higher, showing that the difference was statistically significant (P<0.05). During the treatment, there was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion:Invigorating-spleen and Ventilating-lung Therapy combined with budesonide atomized inhalation can significantly improve the clinical symptoms of chronic cough in children and improve the quality of life.

Invigorating-spleen and ventilating-lung therapy; Budesonide; Chronic cough; Quality of life

河北省科學技術情報研究所基金項目(20160834)——兒童慢性咳嗽與耳鼻咽喉疾病相關性研究 作者簡介：葛玥銘(1984.01—)，女，碩士研究生，主治醫生，研究方向：兒科耳鼻喉疾病的診療，E-mail：258269296@qq.com

R272

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.015