桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經的臨床療效觀察

王金香 王愛麗 梁 虹

(海南省海口市中醫醫院婦產科,海口,570203)

桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經的臨床療效觀察

王金香 王愛麗 梁 虹

(海南省海口市中醫醫院婦產科,海口,570203)

目的:探究桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經患者的臨床療效。方法:選取2013年4月至2015年10月海口市中醫醫院門診治療的65例子宮腺肌癥患者,根據入院時間先后將患者隨機分為觀察組33例和對照組32例,對照組患者采用常規西藥治療,觀察組患者采用桃紅四物湯治療,觀察并記錄2組患者臨床療效,治療前后視覺模擬評分、血清Ca125值變化情況,分析比較。結果:觀察組接受治療后,痊愈患者12例,總有效率87.88%;對照組治愈患者僅1例,總有效率只有53.13%,2組比較有統計學意義(P<0.05)。2組患者VAS評分在接受治療后均有明顯降低,與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者治療后VAS評分平均:(2.27±1.54)分,對照組仍較高,平均為(4.82±2.19)分,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組患者血清Ca125值差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者血清Ca125水平均有明顯下降,且觀察組較低,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組有總不良反應發生率為9.37%,觀察組無任何不良反應出現,2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論:桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經患者臨床療效好,多數患者疼痛減輕,月經不調現象消失,子宮大小恢復正常,且無任何不良反應,安全性高,值得廣泛推薦使用于臨床當中。

桃紅四物湯;子宮腺肌癥;痛經;臨床療效

子宮腺肌癥多發于30～50歲之間的經產婦女,屬于婦科常見的疑難雜癥,是由子宮內膜腺體侵入子宮肌層引起的子宮增大、月經不調以及痛經等癥狀的疾病,常合并患有子宮肌瘤或子宮內膜異位[1-2]。痛經是子宮腺肌癥患者最常見并發癥之一,誘發痛經的病因較多,反復發作,給經期婦女帶來疼痛的同時也影響工作學習,生命質量降低。桃紅四物湯具有活血化瘀之功效,可顯著改善經期婦女經血淤積癥狀,減輕痛經疼痛。此外,桃紅四物湯不僅在婦科是調經補血的首選藥劑,在內科、外科、兒課、眼科以及耳鼻喉科等也均有大量使用[3]。我院欲探究桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經患者的療效,特作探究試驗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2013年4月至2015年10月我院門診治療的65例子宮腺肌癥患者作為本次研究試驗對象。根據入院時間先后將患者分成觀察組33例和對照組32例,觀察組患者年齡21～44歲,平均年齡(33.59±6.84)歲;病程0.5～6年,平均病程(3.25±2.17)年;月經周期20～40 d,經期6～10 d,平均經期(6.3±2.1)d。對照組患者年齡22～45歲,平均年齡(32.87±6.72)歲,病程1～7年,平均病程(3.64±2.53)年;月經周期21～40 d,經期5～10 d,平均經期(6.6±2.3)d。2組患者在年齡、病程、月經周期、經期時間等臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究均在患者知情同意下完成,并經過我院倫理委員會的批準。

1.2 納入標準 所有患者符合子宮肌腺癥的相關診斷標準,且伴有痛經并持續性腹部疼痛、經期量增加、經期時間延長等月經不調現象[4];經超聲檢查可見子宮有明顯增大,子宮肌層增厚;近2個月內未服用對試驗結果有影響的藥物。

1.3 排除標準 先天性生殖器官異常患者;精神病史患者;妊娠期或哺乳期婦女;心、肝、脾、肺、腎等方面嚴重疾病患者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規西藥治療,采用芬必得布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產,國藥準字H10900089)進行治療,1粒/次,早晚各1次,痛經情況較嚴重的可適當服用鎮痛藥物,治療3個月。觀察組患者采用桃紅四物湯治療,基本藥方組成為當歸20 g、熟地黃10 g、川芎10 g、白芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、益母草30 g、甘草10 g,根據中醫辨證論治理論,若痛經患者屬于寒凝血瘀型則加桂枝10 g、黨參15 g、干姜10 g、延胡索10 g、白術15 g;若痛經患者屬于氣滯血瘀型則加郁金10 g、柴胡15 g、香附10 g、枳殼10 g;若痛經患者屬于氣血虛弱型則加黃芪20 g、黨參10 g、山藥12 g、茯苓12 g。上述藥方1劑/d,加4碗(中等大小)水煎煮,煮成1碗水分早晚2次服下,于患者月經來潮前15 d開始服用,連服15 d,直至月經來潮停止服用,共服用3個月經周期。

1.5 觀察指標 觀察并記錄2組患者藥物治療后臨床療效,治療前后視覺模擬(VAS)評分、血清骨鈣素(Ga125)值變化情況,分析比較。

1.6 療效判定標準 痛經療效評價標準:痊愈:痛經癥狀完全消失,月經量、經期時間和子宮大小均恢復正常;有效:痛經癥狀有改善,痛經時間縮短,疼痛程度減輕,不影響工作學習無須服用鎮痛藥物,月經量減少,子宮縮小或未見明顯增大;無效:痛經癥狀未得到顯著改善,疼痛較重,嚴重影響工作學習,月經量、經期時間等較治療前無明顯變化,子宮未縮小或繼續增大[5]。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療后,痊愈患者12例,總有效率87.88%;對照組治愈患者1例,總有效率只有53.13%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后VAS評分情況比較 2組患者VAS評分在接受治療后均有明顯降低,與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者治療后VAS評分平均(2.27±1.54)分,對照組仍較高,平均(4.82±2.19)分,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分情況比較分)

2.3 2組患者治療前后血清Ca125值變化情況比較 治療前2組患者血清Ca125值差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者血清Ca125水平均有顯著下降,且觀察組較低,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清Ca125值變化情況比較

2.4 不良發應情況比較 對照組患者中出現輕微惡心嘔吐癥狀2例,輕度便秘1例,總不良反應發生率為9.37%,但未經對癥治療,2 d后均自行消退,觀察組無任何不良反應出現,2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科常見的疑難雜癥,是子宮內膜腺體侵入子宮肌層引起的子宮病變疾病,常合并患有子宮肌瘤或子宮內膜異位[6]。子宮腺肌癥多發于40～50歲之間的經產婦女,但近年來該病發病年齡有逐漸年輕化趨勢,多發于30～40歲女性,也有未生產的較年輕女性發病,這可能與患者進行現代人工流產、剖宮產等宮腔手術操作次數增多有關系。子宮腺肌癥病因尚未明確,臨床上普遍認為是由于子宮黏膜下層缺乏引起的子宮基底細胞增生,進而侵襲子宮肌層,造成周圍細胞代償性增生所致[7-8]。

子宮腺肌癥一般可通過藥物治療、手術切除和介入治療進行干預治療,但較易復發,只有當患者切除子宮或者絕經后才可根治。月經失調和痛經是子宮腺肌癥患者最常見的臨床癥狀,40%～50%的患者表現為經期量增多、經期延長、月經周期紊亂等月經失調現象,約25%～40%的患者伴有痛經現象,多表現為持續性腹部疼痛、墜痛、并且常有疼痛逐漸加重趨勢,嚴重影響患者生命質量[9-11]。中醫認為,痛經機制在于精血虧虛或邪氣內府,特別是經期前后女性氣血運輸不足,胞宮缺乏血氣濡養,易出現痛經癥狀;同時,經期女性氣血運行受阻,不通則痛,痛經發作。故一般認為,女性以血為主,當氣血調和、內分泌正常時,痛經癥狀較少或基本無。

為改善子宮腺肌癥患者痛經癥狀,本次探究試驗仍采用桃紅四物湯治療。自古以來,四物湯就作為調經要方之一廣為流傳。四物湯是由川芎、白芍、當歸和熟地黃4味中藥組成的具有養血補血、調經散瘀功效的經典藥方,最早被記載于唐朝藺道人所著《仙授理傷續斷秘方》中,素有“婦科圣藥”之美稱。川芎有活血祛瘀、祛風止痛作用;當歸是補血調經、養顏潤膚之藥;白芍補氣益血,柔肝止痛;熟地黃能滋陰補血、調經活血。桃紅四物湯是在四物湯基礎上加桃仁、紅花而成,主要是增強活血化瘀、補血養血的功效。同時,現代臨床研究表明:桃紅四物湯還具有抗炎、抗過敏、抗休克、抗疲勞、降血脂、擴張血管以及補充微量元素等多種作用[12-14]。本次采用桃紅四物湯治療的子宮腺肌癥痛經患者臨床療效較好,共治愈12例患者,總有效率高達87.88%,多數患者腹痛現象得到有效改善,疼痛減輕,VAS評分較治療前有明顯降低,月經量增多、經期時間延長等月經不調現象消失,子宮恢復正常大小;而采用西藥治療的患者總有效率只有53.13%,顯著低于采用桃紅四物湯治療的患者,臨床療效較差,患者VAS評分平均水平仍在(4.82±2.19)分左右,疼痛癥狀未見顯著變化。

血清骨鈣素是由成骨細胞合成并釋放的物質,它不受骨吸收影響,正常情況下分泌較穩定,所以血清骨鈣素能在一定程度上反映成骨細胞活躍狀態,而隨著年齡增長或骨更新率變化等情況,血清骨鈣素的值相應的會發生變化,如:原發性骨質疏松患者體內骨鈣素含量會明顯升高[15-16]。婦女在經期內失血過多,容易丟失鈣、鐵元素,特別是上了年紀的中年婦女易發生骨質疏松,因此血清骨鈣素含量有明顯上升,而本次探究試驗中采用桃紅四物湯治療后的子宮腺肌癥痛經患者血清骨鈣素值降低至(21.35±16.42)u/mL,顯著低于同時期西藥治療的患者,可能與桃紅四物湯具有活血祛瘀的功效使得血液循環加快,促進血管新生同時促進生血。同時,本次探究試驗也發現,常規西藥治療后的子宮腺肌癥患者有輕微惡心、嘔吐以及便秘癥狀,雖然無需對癥治療,但在一定程度上影響患者生命質量;而采用桃紅四物湯治療的子宮腺肌癥患者無任何不良反應,證實患者對桃紅四物湯耐受性更好,基本無不良反應,安全性更高,患者也更容易接受。

綜上所述,桃紅四物湯治療子宮腺肌癥痛經患者臨床療效高,多數患者疼痛減輕,月經不調現象消失,子宮大小恢復正常,且無任何不良反應,安全性高,值得廣泛推薦使用于臨床當中。

[1]楊舫,時麗媛,王清.子宮腺肌癥痛經患者生命質量及影響因素分析[J].中醫雜志,2013,54(22):1929-1932.

[2]Zou Y,Liu FY,Wang LQ,et al.Downregulation of DNA methyltransferase 3 alpha promotes cell proliferation and invasion of ectopic endometrial stromal cells in adenomyosis[J].Gene,2017,604(10):41-47.

[3]劉竹青,尹登科,韓嵐,等.桃紅四物湯含藥血清對過氧化氫損傷的人臍靜脈內皮細胞的保護作用[J].中國中藥雜志,2013,38(3):402-406.

[4]湯佩玲,李新春,趙康艷.陰道彩超與MRI對子宮腺肌癥的診斷價值及誤診原因分析[J].廣東醫學,2012,33(10):1448-1450.

[5]隋明鳳.暖宮湯治療子宮腺肌癥246例臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3846-3847.

[6]陳富強.宮腔鏡子宮內膜去除術聯合孕三烯酮治療子宮肌腺癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(6):1028-1030.

[7]陳奇,楊麗娟.曼月樂宮內節育器治療子宮腺肌癥近遠期臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1278-1280.

[8]周冰,劉頂成.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥對月經和卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(4):512-515.

[9]Zhou CY,Xu XJ,He J.[Pregnancy outcomes and symptom improvement of patients with adenomyosis treated with high intensity focused ultrasound ablation][J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2016,51(11):845-849.

[10]劉立,段金廒,華永慶,等.桃紅四物湯用于原發性痛經的整合效應評價研究[J].中國中藥雜志,2012,37(21):3275-3281.

[11]劉立,段金廒,宿樹蘭,等.用于婦科血瘀證痛經的四物湯類方——桃紅四物湯的研究進展[J].中國中藥雜志,2015,40(5):814-821.

[12]李潤生,李大勇,陳文娜,等.桃紅四物湯調節血管內皮細胞功能及治療動脈硬化閉塞癥的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(2):191-196.

[13]劉立,段金廒,宿樹蘭,等.桃紅四物湯各分離部位對體外ADP誘導血小板聚、凝血酶活性的影響及效應物質基礎研究[J].中國中藥雜志,2016,41(4):716-721.

[14]李逸群,沈楚龍,包杭生等.桃紅四物湯預防股骨粗隆間骨折早期深靜脈血栓形成的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2013,30(2):140-144.

[15]陳燕,林鶯鶯,鄭瑜宏,等.血清HE4、CA125和ROMA指數評估卵巢癌風險性的初步評價[J].中國免疫學雜志,2013,29(2):168-174.

[16]柳洲,顏彥,劉大慶,等.聯合檢測HE4與OPN及CA125對卵巢癌診斷價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(11):856-859.

(2017-01-04收稿 責任編輯：王明)

Observation on Clinical Efficacy of Taohong Siwu Decoction in Treating Dysmenorrhea due to Adenomyosis

Wang Jinxiang, Wang Aili, Liang Hong

(DepartmentofGynecology,HaikouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou570203,China)

Objective:To explore the clinical efficacy of Taohong Siwu Decoction in the treatment of dysmenorrhea due to adenomyosis.Methods:A total of 65 out-patient patients with dysmenorrhea due to adenomyosis who had treatment in the hospital from April 2013 to October 2015 were included as test subjects. Patients were divided into observation group with 33 cases and control group with 32 patients according to chronological admission. All the patients

conventional western medicine treatment, while patients in the observation group were additionally treated with Taohong Siwu Decoction. The clinical efficacy of patients in the two groups before and after the treatment was observed and recorded and changes in visual analog scale and serum Ga125 value were analyzed and compared.Results:Twelve patients in the observation group recovered after the treatment with the total efficiency of 87.88%; but only one case in the control group was cured with the total efficiency of only 53.13%, which showing statistically significant differences (P<0.05). VAS scores of the two groups were significantly lower after the treatment, showing that there was a statistical significance compared with those before the treatment (P<0.05). VAS score of the observation group after the treatment was 2.27±1.54, while that in the control group was relative high, with an average of 4.82±2.19 points, showing that there was statistically significant difference in the two groups (P<0.05). There was no significant difference in serum Ga125 level between the two groups before the treatment (P>0.05); the serum Ga125 levels of the two groups were significantly decreased after the treatment, but that of the observation group was lower, which showed statistically significant difference (P<0.05). The incidence of adverse reaction in the control group was 9.37% and there was no adverse reaction in the observation group, with no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion:The clinical curative effect of Taohong Siwu Decoction in the treatment of patients with dysmenorrhea due to adenomyosis is good. It may help patients alleviate pain, improve irregular menstruation and change the uterine size to normal, with high safety but no any adverse reaction, which is worth of widely use in clinical.

Taohong Siwu Decoction; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Clinical efficacy

海南省自然科學基金(瓊衛2012PT-35) 作者簡介:王金香(1983.09—),女,大學本科,主治醫師，研究方向:中醫婦科,E-mail:jmqf05@163.com

R271.19

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.011