經跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床分析

錢鹍鵬

經跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床分析

Clinical analysis of tarsal sinus incision in the treatment of calcaneal fracture

錢鹍鵬

回顧性分析2012年6月～2016年6月手術治療的78例跟骨骨折患者，其中40例采取經跗骨竇小切口治療(A組)，38例采取傳統“L”型切開治療(B組)，A組手術出血量、切口長度均顯著小于B組(P<0.05)；術后末次隨訪，A組足后跟功能AOFAS評價優良率92.50%，顯著高于B組76.32%，差異具有統計學意義(P<0.05)。 經跗骨竇小切口治療跟骨骨折效果可靠，術后患肢功能恢復良好。

跟骨骨折； 跗骨竇； 小切口

跟骨是足弓的主要成分，跟骨骨折可破壞跟距關節，手術解剖復位困難，可形成跟骨畸形愈合、跟骨皮瓣感染及骨刺等并發癥。其中跟骨骨折主要為SandersⅡ型及Ⅲ型骨折，“L”型切口鋼板內固定術對跟骨骨折具有良好療效，但經跗骨竇小切口螺釘固定術因其特點更受患者的青睞，但現階段相關研究資料較少[1]。本研究對接受手術治療的78例跟骨骨折患者進行回顧性分析，比較兩種方法治療跟骨骨折的臨床效果。

臨床資料

1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2016年6月手術治療的78例跟骨骨折患者，其中經跗骨竇小切口治療為A組，采取傳統“L”型切開治療為B組。A組40例，男性28例，女性12例；年齡19～59歲，平均38.0歲。左側23例，右側17例；Sanders骨折分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型21例；骨折至手術時間(4.4±2.1)d。B組38例，男性24例，女性14例；年齡23～59歲，平均41.6歲。左側20例，右側18例；Sanders骨折分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型23例；骨折至手術時間(4.9±2.6)d。兩組患者的各項基礎資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 手術方法 A組：于外踝下方約1cm處作垂直腓骨長軸4cm斜切口，于C型臂X線機透視輔助下用斯氏針撬撥復位骨折塊，并經外切口內側壁及載距突依據骨折線給予克氏針2～3枚固定[2]。克氏針經載距突至對側皮膚，牽引復位后手法擠壓跟骨并行撬撥復位法恢復跟骨寬度及高度，確認復位良好后經跗骨竇置入空心螺釘固定骨折塊。

B組：于足底皮膚與足背相交處上1cm處向后至跟骨結節前方、向前至跟骰關節行5～6cm切口并全層切開皮膚直至跟骨，分離骨膜至骨折處，剝離器復位距下關節面[3]。C型臂X線機透視輔助下確認復位效果良好后給予鋼板螺釘固定。

3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、出血量、切口長度、骨折愈合時間，術前、術后12周的B?olher角、Gissane角測定值。

5 結果

5.1 兩組患者圍手術期指標比較 A組患者手術出血量、切口長度均顯著小于B組患者(P<0.05)；A、B組患者手術時間、骨折愈合時間差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

5.2 兩組患者手術前后的B?olher角、Gissane角測定值比較 術前，A組B?olher角、Gissane角測定值與B組差異無統計學意義(P>0.05)；術后末次隨訪，A組B?olher角測定值顯著低于B組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者B?olher角、Gissane角測定值比較

5.3 兩組患者末次隨訪AOFAS功能評價 術后末次隨訪，A組患者的足后跟功能AOFAS評價優良率92.50%，顯著高于B組患者的76.32%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

5.4 兩組患者手術并發癥 兩組患者均未出現切口感染，手術切口均達到甲級愈合標準。A組有2例術后隨訪訴慢性疼痛，B組有4例訴慢性疼痛，但均可耐受，無需特殊處理，隨著時間逐漸減輕。

討 論

傳統上對跟骨骨折常采用外側“L”型切口入路的手術方式，但Fan等[4]研究顯示，外側“L”型切口入路的手術方式還存在一定的缺點，經跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床應用愈加廣泛。該手術方式具有以下優點[4-5]：(1)創傷小，軟組織感染概率隨之降低；(2)可充分暴露骨折區，方便手術操作；(3)可縮短手術時間，降低術中出血量，進而降低對軟組織的損傷；(4)一般無需再行植骨術，降低了患者的經濟負擔；(5)術后并發癥較少，骨折愈合速度較快。孫偉等[5]研究顯示改良的外側切口不僅可達到跟骨骨折的復位要求，還可降低切口并發癥發生率，因此大多數關節內跟骨骨折采用經跗骨竇小切口治療。本研究結果提示經跗骨竇小切口治療效果更好，踝關節功能恢復更快，評分更高，可有效提高患者的生活質量。

[1] 王春秋,王俊,王新國,等.小切口聯合經皮撬撥復位交叉克氏針固定治療跟骨關節內骨折[J].中華骨與關節外科雜志,2015,8(4):300-303.

[2] 吳勐,郭永明,張朝,等.個體化重建鋼板在經跗骨竇切口治療跟骨骨折中的臨床應用[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(6):465-468.

[3] 馮彩虹,楊賽,劉偉.脈沖沖洗在預防跟骨骨折切口感染的應用效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(8):1973-1974.

[4] Fan JH,Hu-Sheng MA,Jin GQ,et al.Application effect of pushing interrupted sutures on prevent complication of incision of calcaneus fractures[J].China Modern Med,2015,29(9):839-860.

[5] 孫偉,黃國偉,韋山,等.經跗骨竇切口空心螺釘內固定治療舌型跟骨骨折[J].中華骨與關節外科雜志,2015,8(1):81-83.

(本文編輯： 郭 衛)

112000 遼寧，鐵嶺市中心醫院骨二科

·經驗交流·

1009-4237(2017)06-0474-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.06.022

2016-05-20；

2016-09-06)