善治水者先治氣

文/王慧敏 河北省唐山市中醫醫院 副主任中醫師

善治水者先治氣

文/王慧敏 河北省唐山市中醫醫院 副主任中醫師

51歲的李女士兩年前出現眼瞼、雙下肢浮腫的情況。近一個月以來，李女士每次總在勞累過后浮腫加重，故來門診尋求幫助。了解到李女士曾間斷口服西藥利尿劑治療，癥狀時有減輕但并未根本好轉，平時還有頭暈，倦怠乏力，口中黏膩，胃口差，痰多，大便稀等癥狀。

李女士還遞給我一份查體報告，體檢結果血、尿常規、肝腎功能、甲功及心電圖均正常，但是我觀察患者眼瞼、雙下肢浮腫的情況依然明顯，這是為什么呢？

“原因不明”的水腫 中醫有說法

現代醫學認為，功能性水腫又稱特發性水腫，是指以水腫為主要表現的一種原因不明的綜合征，因其發病原因不明，理化檢查無明顯異常，臨床亦稱之為原因不明性水腫。該水腫以中年女性患者為多見，水腫往往局限于兩下肢或眼瞼等部位，程度不重，與體位無關。經過診斷，李女士患的是功能性水腫。

功能性水腫屬于中醫“水腫”范疇，中醫學認為，功能性水腫的患者多表現為脾虛痰濕之本虛標實證，癥見眼瞼或雙下肢水腫，頭暈、神疲乏力、納差腹脹、肢困體倦等，且每遇勞累或情緒變化而病情加重。如為女性，水腫發生還與月經周期變化的規律有關。

與脾關系最密切

水腫與肺、脾、腎三臟關系密切。《景岳全書》曰：“凡水腫一疾，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水畏土，故其制在脾”。在三者中，與脾的關系最密切：日常生活中，攝入過多外源肥甘厚味、生冷黏膩之品，會導致濕困脾胃，脾胃消谷運化功能失調，升發無力，清者不升，濁者不降，水谷精微不能化生氣血，反為濁膏，脾失健運，生化無權，水津不能四布，水濕停留，溢于肌膚則成水腫。水腫患者還多伴有畏寒、便秘、頭暈、餐后嗜睡、痞悶肚脹等癥狀。

推薦方藥——六君子湯加減

中醫認為，水腫的治療遵循“善治水者，不治水而治氣”的原則。著重健運脾氣，只有健運脾胃之氣，才能使樞機升降運動自如，從而排出水濕邪氣。

經過四診合參，李女士水腫原因為脾氣虛弱、健運失常、痰濕內阻。治以益氣健脾、燥濕化痰之法。方用六君子湯加減：黨參15克、白術10克、茯苓15克、陳皮10克、半夏10克、桂枝10克、豬苓10克、澤瀉10克、丹參15克、雞血藤30克、木瓜30克、薏苡仁30克、炙甘草6克。7劑，水煎服，分早晚兩次服。患者服用后水腫明顯好轉，隨后加減共服21劑，諸癥悉除。1月后隨訪無復發。

方中六君子益氣健脾、燥濕化痰，酌加桂枝溫陽以助膀胱氣化，氣化則水自行，豬苓、澤瀉滲濕利水，丹參、雞血藤活血通絡，以助健脾祛濕之功。兼有急躁易怒、肝氣不舒者，加柴胡、白芍、玫瑰花、牡丹皮、炒梔子疏肝解郁、清心除煩；伴心煩失眠者，加黃連、肉桂以交通心腎，清熱安神；下肢水腫較甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾滲濕，宣痹通絡；兼血瘀者，加澤蘭、益母草化瘀利水；偏于陽虛兼見畏寒肢冷者，加附子以溫陽散寒，化氣行水；濕重苔膩者，加白豆蔻、厚樸行氣導滯，化濕行水。

六君子湯：人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏

薏苡仁

桂枝

忌暴飲暴食 避免潮濕環境

日常生活中，應鼓勵患者解除精神負擔，保持愉快樂觀的心情，這對消退浮腫和改善其他癥狀十分有益。當浮腫較重時，應臥床休息一段時間，水腫期間可試用彈力襪，以利于下肢血液回流，減輕水腫。

要注意限制食鹽的攝入量。山藥、薏苡仁、冬瓜、赤小豆等均有健脾利水的功效，治療脾氣虧虛造成的水腫、頭暈、乏力、消瘦等。要吃低鹽分、低糖分、低油分的食物，凡是濃油赤醬和腌制食物、煎炸食物、含糖飲料都要盡量少吃。烹調時，以橄欖油取代豆油、菜油也能有效降低水腫的機率。

水腫期間應忌食辛辣肥甘之品，太辣的、太甜的、油膩的都不利于脾的運化。最好多吃清淡的、好消化的食物，每餐七分飽，不要暴飲暴食。多攝取一些幫助排水利尿的食物如薏仁、紅豆、冬瓜、西瓜、菠菜等對消除身體水腫非常有效。避免居住環境潮濕和冒雨涉水，保持皮膚清潔。

此外，要保持“水道通調”。出汗多和不出汗都不利于身體整體功能的調節。要“通條水道”，就是要保持毛孔通暢（適當出汗），且小便通利。