乳腺癌MRI征象與病理特征的關系

周偉，王建良，朱玉春

(昆山市第一人民醫院放射科，江蘇昆山215300)

乳腺癌MRI征象與病理特征的關系

周偉，王建良，朱玉春

(昆山市第一人民醫院放射科，江蘇昆山215300)

目的探討乳腺癌的MRI征象和病理特征的關系。方法選取2014年2月至2016年2月在昆山市第一人民醫院治療的乳腺癌168例共180個病灶，分析MRI圖像與病理類型及組織學分化程度關系，同時測量表觀擴散系數(ADC)值。結果浸潤性導管癌MRI表現為邊緣有毛刺、邊界模糊及內部有壞死的比例分別為57.69%、84.62%和55.13%，明顯高于其他類型乳腺癌的16.67%、8.33%和16.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)；組織學Ⅰ級病灶MRI表現為邊緣無毛刺、邊界清楚及內部無壞死的比例分別為76.47%、70.59%和94.12%，明顯高于組織學Ⅱ級和Ⅲ級病灶的41.94%和36.36%、1.61%和27.27%、40.32%和36.63%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；浸潤性導管癌ADC值為(1.082±0.033)×10-3mm2/s，明顯低于其他類型乳腺癌(1.204±0.027)×10-3mm2/s，差異有統計學意義(P＜0.05)；組織學Ⅲ級病灶ADC值為(1.012±0.030)×10-3mm2/s，明顯低于組織學Ⅰ級和Ⅱ級病灶[(1.153±0.061)×10-3mm2/s、(1.147±0.041)× 10-3mm2/s]，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論乳腺癌MRI形態學特征以及ADC值為乳腺癌術前病理分型評估可能有參考價值。

乳腺癌；MRI；表觀擴散系數；組織學分級；病理類型

臨床上乳腺癌病灶早期診斷相對困難，雖然X線片或者超聲等輔助檢查可提高乳腺癌的早期診斷水平，但其診斷的靈敏度或者特異度均不足55%[1-2]。磁共振檢查在乳腺癌病灶的早期篩查過程中發揮了重要的作用。有研究顯示，磁共振早期診斷乳腺癌的靈敏度可提高15%左右，漏診率較低[3-4]，但迄今為止對于磁共振圖像檢查中乳腺癌病理類型或者臨床特征的關系研究不足。已有的研究揭示了MRI征象的不同影像學特征與乳腺癌病理特征的關系，認為B值大小、增強時間、期相能夠在一定程度上協助乳腺導管細胞癌、間葉細胞癌等的來源鑒別，但相關研究的樣本量較小。為了進一步指導臨床上乳腺癌的綜合診療，本研究選取在我院治療的乳腺癌病例，探討了乳腺癌的MRI征象和病理特征的關系，進而為提高乳腺癌的磁共振早期診斷水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年2月在昆山市第一人民醫院治療的乳腺癌168例共180個病灶，均為女性，年齡28～57歲，中位年齡44.5歲。納入標準：(1)均經手術病理證實；(2)均為原發性乳腺癌；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)合并有其他系統惡性腫瘤；(2)MRI掃描前未行放化療等治療。

1.2 MRI掃描采用荷蘭飛利浦公司生產的Philips AChieva 1.5T磁共振檢查儀器進行檢查，雙側乳腺自然下垂于雙穴內，調節雙穴大小，使乳腺適度固定。先行雙側乳腺平掃再行擴散加權成像及動態增強成像。掃描范圍：包括雙側乳腺組織、相應水平胸廓前部及腋窩。采用高壓注射器先經肘前靜脈注射：馬根維顯0.1 mmol/kg，3 mL/s，再注射生理鹽水20 mL，3 mL/s(線圈為乳腺專用，通道數為8個)。根據信號強度疊加公式，以動態掃描造影劑后的第一張圖片作為標準，計算早期信號增強率=病灶增強后的信號強度-增強前的信號強度/增強前的信號強度；以時間信號強度曲線為基礎，根據動態掃描時間內的信號強度變化分析單相、平臺、流出型信號期相。

1.3 HE染色采用石蠟脫水，微波修復，枸櫞酸緩沖液98℃，5 min，之后采用3%的過氧化氫抑制10 min，在50%的石蠟二甲苯液中浸蠟10 min，100%的石蠟液中浸蠟10 min，DAB顯色，蘇木素復染、脫水(85%一次、95%二次、無水酒精二次、無水酒精和二甲苯各半1次、純二甲苯2次)，封片、鏡檢。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較使用t檢驗或方差分析，計數資料比較使用χ2檢驗，以P＜ 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌MRI表現與病理學類型的關系病理結果顯示156個病灶為浸潤性導管癌，占86.67%，24個病灶為其他類型乳腺癌，占13.33%，包括浸潤性小葉癌12個，黏液腺腫6個，神經內分泌癌4個和乳頭狀腺癌2個。浸潤性導管癌MRI表現為邊緣有毛刺、邊界模糊及內部有壞死的比例分別為57.69%、84.62%和55.13%，明顯高于其他類型乳腺癌，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 乳腺癌MRI表現與組織學分級的關系病理組織學分級結果顯示Ⅰ級34個(18.89%)，Ⅱ級124個(68.89%)，Ⅲ級22個(12.22%)。組織學Ⅰ級病灶MRI表現為邊緣無毛刺、邊界清楚及內部無壞死的比例分別為76.47%、70.59%和94.12%，明顯高于組織學Ⅱ級和Ⅲ級病灶，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 乳腺癌不同病理類型及組織學分級ADC比較浸潤性導管癌ADC值明顯低于其他類型乳腺癌(P＜0.05)；組織學Ⅲ級病灶ADC值明顯低于組織學Ⅰ級和Ⅱ級病灶，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 典型病例某女性患者，55歲，左乳浸潤性導管癌，組織學分級Ⅱ級，MRI顯示腫瘤呈類圓形，邊緣光滑、邊界清楚，見圖1。

表1 乳腺癌MRI表現與病理學類型的關系[個(%)]

表2 乳腺癌MRI表現與病理組織學分級的關系[個(%)]

圖1 某患者影像及病理圖像

表3 乳腺癌不同病理類型及組織學分級ADC比較

表3 乳腺癌不同病理類型及組織學分級ADC比較

項目病理學類型浸潤性導管癌其他類型乳腺癌組織學分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級病灶數ADC(×10-3mm2/s)t/F值P值156 24 1.082±0.033 1.204±0.027 -17.233＜0.05 34 124 22 1.153±0.061 1.147±0.041 1.012±0.030a8.221＜0.05

3 討論

在年齡大于45歲的女性人群中，特別是在具有性激素內分泌紊亂的人群中，乳腺癌的發病率較高，流行病學研究顯示，乳腺癌的發病率可達144～230/10萬人[5-6]。乳腺癌容易早期發生淋巴結或者肺部、骨的轉移，而早期的影像學診斷可以為乳腺癌的根治性手術提供契機。磁共振成像(MRI)檢查由于對軟組織滑膜、血管、神經、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高，特別是對于繼發性的病理改變如出血、機化或者結節等的形成等，具有較為理想的觀察效果[7-8]。一項匯集了392例樣本量的乳腺癌早期門診篩查資料可以發現，磁共振篩查乳腺癌的臨床總體診斷學一致性率可達75%以上[9-10]，且對于伴有明顯的導管內皮細胞浸潤或者腋窩淋巴結轉移的患者，磁共振的篩查價值更為明顯，臨床應用效果更為理想。

然而浸潤性導管癌或者小葉癌在磁共振現象上具有不同的臨床特征，同時不同的乳腺癌患者的組織學分級，由于癌細胞的分化或者組織學水平的異型性，從而導致磁共振現象上結節病灶內部出現不同的出血或者壞死等病理改變[11-12]。本研究對于磁共振圖像上乳腺癌不同圖像特征的研究，可能為提供乳腺癌早期的鑒別水平、乳腺癌轉移風險的評估等提供參考。

在本次研究中，浸潤性導管癌的數量最多，比例最高，其次浸潤性小葉癌的發病率也相對較高，而磁共振檢查可以發現，浸潤性導管癌的影像學檢查具有較為顯著的特征，其邊緣有明顯的毛刺、邊界模糊及內部有壞死病灶等。邊緣毛刺考慮與浸潤性導管癌對于臨近正常基底膜的浸潤有關，導致基底膜完整性的損害，而邊緣的模糊一方面提示惡性腫瘤的侵襲性較強，同時也考慮與浸潤性導管癌的轉移風險較高。內部壞死的發生主要與浸潤性導管癌病灶中央的血流灌注供應不足有關，缺血性改變導致癌組織病灶的內部壞死機化。張林等[13]、朱默等[14]通過收集分析了39例樣本量的浸潤性導管癌的門診篩查資料，發現磁共振檢查中具有明顯的毛刺樣改變的乳腺癌患者占到所有檢查者的54%以上，且浸潤性導管癌的惡性病變程度越高，其發生毛刺樣改變越為明顯。組織學分型為I型的乳腺癌患者，其細胞分化相對較好，組織的異型性較低，磁共振檢查可以發現組織學分型為I型的患者，其發生毛刺的發生率較低，內部多數無明顯的壞死或者機化等改變，同時其邊緣相對清晰，無明顯的連續性中段表現。表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)是評估惡性腫瘤癌細胞侵襲或者轉移活性的重要指標。本次研究中浸潤性導管癌患者的ADC值發生了明顯的改善，ADC值明顯低于其他各組，同時組織學分型較差的患者，其ADC值也明顯低于分化較好的乳腺癌患者，提示ADC值也可能是臨床上提供磁共振檢查中乳腺癌臨床特征的重要參考因素。從機制上考慮，ADC與患者病理關系的相關性，考慮可能與局部血流動力學改變、不同病理類型乳腺癌的細胞生物學特征或者局部癌細胞的增殖及分化調控障礙等有關。

浸潤性導管癌在磁共振檢查中占的比例較高，同時其多數可表現為毛刺、邊界模糊及內部有壞死等特征性的表現，但對于毛刺樣改變、邊緣或者內部的繼發性改變等，與乳腺癌臨床病理特征的關系仍然需要后續研究的進一步探討。

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Relationship between MRI features and pathological features of breast cancer.

ZHOU Wei,WANG Jian-liang,ZHU Yu-chun.Department of Radiology,the First People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between magnetic resonance imaging(MRI)features and pathological features of breast cancer.MethodsA total of 168 patients with breast cancer with 180 lesions,who admitted to our hospital from February 2014 to February 2016,were selected.The relationships between MRI and pathological type and histological differentiation were analyzed,and the apparent diffusion coefficient(ADC)values were measured.ResultsThe proportion of edge burr,boundary blur and internal necrosis in MRI findings of invasive ductal carcinoma were respectively 57.69%,84.62%and 55.13%,which were significantly higher than 16.67%,8.33%and 16.67%of other types of breast cancer(P＜0.05).The proportion of no edge burr,clear boundary and no necrosis in MRI features ofⅠgrade lesion of histology were respectively 76.47%,70.59%and 94.12%,which were significantly higher than 41.94%,1.61%and 40.32%of theⅡgrade lesion of histology and 36.36%,27.27%and 36.63%ofⅢgrade lesion of histology(P＜0.05).The ADC value of invasive ductal carcinoma was(1.082±0.033)×10-3mm2/s,which was significantly lower than(1.204±0.027)×10-3mm2/s of other types of breast cancer(P＜0.05).The ADC value ofⅢgrade lesion of histology was(1.012±0.030)×10-3mm2/s,which was significantly lower than(1.153±0.061)×10-3mm2/s ofⅠgrade lesion of histology and(1.147±0.041)×10-3mm2/s ofⅡgrade lesion of histology(P＜0.05).ConclusionThe MRI morphological characteristics and ADC value of breast cancer can provide some help for the evaluation of preoperative pathological types of breast cancer.

Breast cancer;Magnetic resonance imaging(MRI);Apparent diffusion coefficient(ADC);Histological grade;Pathological type

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.027

R737.9

A

1003—6350（2017）15—2499—03

2017-03-01)

江蘇省昆山市科技支撐計劃(編號：2016035026)

周偉。E-mail：zhytgb@126.com