讀懂胎心監護，胎兒健康隨時掌握

文｜周敏（北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心） 編輯｜嚴芳

讀懂胎心監護，胎兒健康隨時掌握

文｜周敏（北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心） 編輯｜嚴芳

胎兒的一舉一動都牽掛著孕媽媽的心，可除了數胎動，你如何知道胎兒在宮內是否存在著缺氧等異常情況呢?胎心監護可以通過監測胎心變化及其與胎動、宮縮之間的關系，很好地評估胎兒安危。

胎心監護是評估胎寶寶宮內狀態的一種手段，在產科臨床應用非常普遍。孕媽媽每次產檢時，醫生會用多普勒超聲測量胎心，小寶寶咚咚咚咚快速而有力的心跳聲，會令媽媽們激動不已，還有些媽媽甚至會買臺家用的胎心監護儀，時不常地聽一聽寶寶的聲音。

胎心監護可保護胎兒安全

這里介紹的胎心監護儀是應用于孕晚期和產時由臨床醫生進行專業分析與解讀的設備，除了可以連續記錄胎心率，還可以描記宮縮壓力變化、記錄胎動。

通過監護胎心在有胎動或宮縮時的圖形變化情況，經驗豐富的產科醫生可以及時發現胎寶寶是否存在宮內缺氧的情況，以便及時采取正確的應對措施，最大限度地保護胎寶寶的安全，降低新生兒相關疾病的發生率，同時還可以減少一些不必要的陰道助產和剖宮產。

胎心監護從什么時候開始？

胎心監護對孕媽媽無創無痛，對胎寶寶也沒有不良影響，但并不是做的次數越多越好，而應根據孕媽媽和胎寶寶的具體情況而定。

●正常情況從孕37周開始：對于孕期沒有并發癥/合并癥的孕媽媽，根據我國專家制定的《孕前和孕期保健指南》，通常建議從孕37周開始每周做一次即可。當低危孕媽媽出現了胎動異常、羊水量異常等情況時，則需要根據醫生建議隨時進行電子胎心監護的檢查，以評估胎寶寶的狀況。

●高危孕媽媽要提前到32周：對于孕期存在高危因素，如患有妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、有過不良孕產史，本次為雙胎妊娠，或者存在胎兒生長受限、羊水偏少、胎動減少、臍血流異常等情況的孕媽媽，則可以從孕32周開始進行胎心監護，如病情需要甚至可以從孕28周開始，具體的檢查時間和頻率要結合孕媽媽的情況個體化確定。

溫馨提示

到了妊娠的中后期，平時應注意監測胎動，當感覺到胎動明顯減少要及時就醫。

定期產檢，醫生會根據常規安排孕媽媽做胎心監護檢查，孕媽媽檢查前應注意心情放松，正常飲食，可適當活動，以免因寶寶較長時間處于睡眠狀態而影響檢查結果。

胎心監護怎么做？

孕媽媽通常為側臥位，也可以取坐位，由醫護人員把胎心和宮縮探頭分別用綁帶固定在腹部適當的位置，此外還會給孕媽媽手里放一個胎動按鈕，胎心和宮縮都會自動描記為上下兩條連續的曲線，當孕媽媽感覺到胎動后自己按一下就標記一次，連續幾下胎動只要按一次即可。每次胎心監護的時間一般為20分鐘，當胎寶寶處于睡眠狀態，胎動減少時，可能需要監護40分鐘甚至更長時間。

產前胎心監護分2種

產前的胎心監護方法可以分為兩種：無應激試驗（NST）和宮縮應激試驗（CST），大多數孕媽媽做的都是前面一種。

NST的結果又分為反應型和無反應型兩種。NST反應型是指在監護時間內，出現2次及以上的胎心加速，說明檢查結果正常；而NST無反應型是指超過40分鐘沒有足夠的胎心加速，這可能與胎寶寶處于睡眠狀態有關，也不排除可能存在某些可疑異常情況。這時需要聽從醫生建議，延后復查或者采用宮縮應激試驗、B超等方法進一步評估胎寶寶的宮內狀況。

宮縮應激試驗是觀察胎心率對宮縮的反應。一般適用于無應激試驗結果反復出現無反應型，懷疑胎兒宮內缺氧時，通常用于孕37周前評估胎兒狀況是安全有效的。這種方法要求孕婦有宮縮，并且要在10分鐘內出現至少3次，每次持續至少40秒。有些孕媽媽在孕晚期會出現自發的宮縮；如沒有自發宮縮，則需要通過刺激乳頭或者靜脈滴注縮宮素誘導出現宮縮。CST的可疑異常結果是胎心率出現晚期減速或變異減速，即胎心率的下降落后于宮縮或與宮縮之間沒有規律，均提示胎寶寶處于缺氧狀態，應立即采取措施，包括讓孕媽媽左側臥位、吸氧、停止使用縮宮素、抑制宮縮等。

溫馨提示

如果孕媽媽已有不適合陰道分娩的產科情況，則不宜用宮縮應激試驗的方法評估胎兒狀況。醫生會根據孕媽媽的情況綜合考慮，上面提到的一些專業術語孕媽媽可能會聽醫生提到，弄不明白也不用過于擔心。需要檢查時積極配合，放松心情，把胎寶寶出現的情況放心交給有經驗的醫生判斷和處理就可以了。

溫馨提示

電子胎心監護是通過連續觀察胎心變化及其與胎動和宮縮間的關系，評估胎兒宮內狀態的一種監測方法，可用于孕晚期和產程中。

分娩過程中的胎心監護

當孕媽媽臨產住院后，醫生和/助產士在產房會嚴密監測胎心情況。一般在宮口開大的第一產程中，每30～60分鐘就要聽診一次胎心；到了宮口開全后即將分娩寶寶的第二產程中，每10分鐘就要聽診一次胎心。對于高危孕婦可適當增加胎心聽診的頻率，醫生會根據孕媽媽的情況和醫院條件來決定是否需要做持續的電子胎心監護。

這時由于臨產后有規律宮縮，所做的胎心監護相當于宮縮應激試驗，醫生可以動態評估胎心與胎動和宮縮間的關系，根據統一的評估及處理標準，判斷胎兒有無宮內缺氧等異常情況，并及時給予恰當的處理，必要時可立即終止妊娠，采用陰道助產或剖宮產結束分娩，以確保胎寶寶的健康與安全。