藥源性低血壓的觀察及護理對策

摘 要 目的：探討藥物引起低血壓反應的因素及其對策措施確保用藥安全。方法：以606例內科系統疾病住院患者，靜脈使用各種藥物為觀察對象，分為實驗組300例(心腦血管疾病、70歲以上老年患者)和對照組306例(其他系統疾病)。結果：有出現不同程度藥源性低血壓。結論：實驗組(心腦血管疾病、70歲以上老年患者)應用某種藥物時，容易出現藥源性低血壓。

關鍵詞 藥源性低血壓 觀察 護理對策

在臨床上應用某種藥物時，尤其是當今的各種新藥物在臨床上的廣泛應用，因藥物的不良反應，劑量過大或注射速度過快等因素，可導致一過性血壓下降，尤其是對心腦血管疾病或心功能不全患者、老年患者，甚至因血壓驟降而死亡，故臨床上藥源性低血壓的觀察及護理對策極為重要。

資料與方法

一般資料：2009年1～6月收治內科疾病患者606例，分為實驗組300例(心腦血管疾病、70歲以上老年患者)和對照組306例(其他系統疾病)。在使用藥物治療過程中，出現藥物性低血壓，即表現為頭暈、一過性黑蒙、乏力、惡心、心悸、面色蒼白、大汗、血壓下降，共68例，其中出現意識障礙6例、死亡1例。

判斷標準：肱動脈收縮壓<90mmHg、舒張壓<60mmHg，為低血壓。

結 果

兩組發生藥源性低血壓情況，實驗組發生56例(18.67%)，對照組發生12例(3.92%)，實驗組發生率高于對照組。

常見藥物及其致病因素

派拉西林、阿司匹林：長期應用，可引起血壓下降。

地西泮、硫酸鎂：大劑量或靜脈注射過快可致血壓下降，硫酸鎂大劑量靜注可引起心跳驟停。

硝普鈉：如未注意監測血壓，出現低血壓后未及時發現及停藥，可造成嚴重后果，如意識障礙等。

嗎啡、呱替啶：常用量可使組胺釋放，周圍血管擴張［1］，引起低血壓。

利多卡因、普羅怕酮：劑量過大或靜脈注射時，引起低血壓。

氨茶堿、維生素K1：靜注過快，血壓劇降，甚至死亡。

呋塞米：大劑量或長期應用，導致低血壓。

氯丙嗪、阿米替林：老年患者使用時，易有體位性低血壓。

哌唑嗪：老年患者首次給藥時，容易引起體位性低血壓。

護理對策

評估排除其他疾病：患者在應用上述藥物治療時，出現頭暈、一過性黑蒙、乏力、惡心、心悸、面色蒼白、大汗、血壓下降，或在體位改變為直體位時突然出現前述癥狀，監測血壓低時，立即急查血糖、檢查有無瞳孔、肢體及神志等改變，排除腦血管疾病或低血糖后，可視為藥源性低血壓。

立即停藥，報告醫師并配合對癥處理如補液、應用升壓藥等。嚴格掌握注射藥物的配制、藥量及靜注速度，并注意觀察患者的反應、心率、心律及血壓變化。對老年患者應用上述藥物時，應注意提醒醫師藥物減量至1/2～1/3使用。嗎啡引起低血壓時，按醫囑用納洛酮拮抗。哌唑嗪類藥物，首次用藥時于睡前給藥。在給藥過程中，囑患者在體位變化時動作緩慢，避免突然改變體位。氨茶堿、維生素K1禁用靜脈注射。發生體位性低血壓時立即使患者平臥，并按摩四肢肌肉，注意觀察脈搏變化，避免改變體位和搬動。

討 論

隨著疾病普不斷增多，臨床用藥的廣泛，不良反應諸多，對臨床護理工作者用藥觀察的嚴峻考驗，因此必須嚴格執行用藥安全管理目標，掌握各種藥物致低血壓的因素，加強不良反應的監測，及時發現，及時處理，尤其是心腦血管疾病、老年患者，嚴密觀察，避免嚴重后果發生，確保用藥安全。

參考文獻

1 楊寶峰.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:170.