鼻淚管支架植入術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效對(duì)比

鄒慶欣

（山東省臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院眼科，山東 臨沂 273406）

鼻淚管支架植入術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效對(duì)比

鄒慶欣

（山東省臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院眼科，山東 臨沂 273406）

目的比較鼻淚管支架植入術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法選取2012年1月至2015年12月我院就診的60例（60只眼）慢性淚囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組（鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)）和對(duì)照組（鼻淚管支架植入術(shù)）各30例（30只眼）。對(duì)比兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效優(yōu)于鼻淚管支架植入術(shù)，出血量少且手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣。

慢性淚囊炎；鼻淚管支架植入術(shù)；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病與多發(fā)病，常導(dǎo)致鼻淚道阻塞，多見(jiàn)于女性[1]。鼻腔淚囊吻合術(shù)是公認(rèn)的理想術(shù)式，但操作較為復(fù)雜，手術(shù)損傷大，易出血，眼輪匝肌和內(nèi)眥血管容易受到損傷，且在顏面部會(huì)有瘢痕遺留，影響美觀[2]。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可避免上述的不足。鼻淚管支架植入術(shù)在臨床上也較為常用。為此，本研究對(duì)對(duì)比了上述兩種術(shù)式治療慢性淚囊炎患者的療效，報(bào)道如下。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組30105.58±13.22*62.38±10.45*7.85±2.841(3.33)對(duì)照組30142.36±25.1078.64±12.218.46±3.172(6.67)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院眼科就診的60例（60只眼）慢性淚囊炎患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)淚道沖洗、鼻內(nèi)鏡檢查和淚囊碘油造影確診，無(wú)嚴(yán)重鼻部疾病及鼻部手術(shù)史；非淚小管阻塞，淚小管炎等問(wèn)題；無(wú)傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他身體不適等疾病；非眼表疾病引起的溢淚；非先天性和外傷所致的病情。隨機(jī)分為觀察組（鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)）和對(duì)照組（鼻淚管支架植入術(shù)）各30例（30只眼）。其中觀察組男性17例（17眼），女性13例（13眼），年齡18～70歲，平均年齡（43.25±4.87）歲；對(duì)照組男性16例（16眼），女性14例（14眼），年齡19～72歲，平均年齡（44.13 ±5.11）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法。對(duì)照組：給予鼻淚管支架植入術(shù)。丁卡因表面麻醉，在鼻腔內(nèi)滴入呋麻滴鼻液，自術(shù)眼上淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，將引導(dǎo)絲穿入空心淚道探針探入下鼻道，取出下鼻道棉片；沿引導(dǎo)絲用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張鼻淚管達(dá)淚囊內(nèi)；用鼻淚道推送器將人工鼻淚管送入淚囊；鼻內(nèi)鏡檢查人工鼻淚管安放位置；1 g/L地塞米松和4 g/L慶大霉素混合液沖洗，直至沖洗液進(jìn)入咽部。

觀察組：給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。患者臥位，在內(nèi)鏡的輔助下，0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合做神經(jīng)阻滯麻醉，沖洗針頭從淚小點(diǎn)進(jìn)入，平行于眼瞼方向緩慢進(jìn)針，用生理鹽水沖洗淚道，探查淚小管有無(wú)阻塞，暢通后注入亞甲藍(lán)溶液。分離皮下組織，切開(kāi)骨膜。對(duì)淚囊和淚筋膜進(jìn)行剝離，用血管鉗擴(kuò)大創(chuàng)口及骨孔，鼻黏膜和淚囊吻合口使用明膠海綿填放。采用慶大霉素進(jìn)行沖洗淚道，每2～3天1次，持續(xù)1個(gè)月。抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液術(shù)后交叉點(diǎn)眼，4～6次/天，持續(xù)2周。

1.3 療效判定[3]：淚道沖洗通暢，溢膿、溢淚癥狀消失判定為顯效；淚道沖洗通而不暢，溢膿、溢淚癥狀減輕判定為有效；癥狀無(wú)明顯變化甚至加重判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較。顯效：觀察組24例，對(duì)照組18例；有效：觀察組5例，對(duì)照組5例；無(wú)效：觀察組1例，對(duì)照組7例。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性淚囊炎常見(jiàn)于淚道外傷、沙眼、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等疾病，其發(fā)病機(jī)制與年齡、性別、遺傳、種族、職業(yè)、季節(jié)和地區(qū)以及炎癥等有關(guān)[4]。患者表現(xiàn)溢膿、溢淚，其生活和外觀均受到影響。此外，慢性淚囊炎患者還可引發(fā)眼內(nèi)炎、角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，視力也會(huì)受到威脅，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[5]。一般的藥物治療是應(yīng)用抗生素眼藥水，但只能緩解癥狀，而不能根治疾病。因此，手術(shù)治療成為其主要治療方法。鼻淚管支架植入術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，不改變?cè)械臏I道結(jié)構(gòu)，生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有創(chuàng)傷小、不遺留面部瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6-10]。本研究中觀察組總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組76.67%（P＜0.05）。表明鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎效果更佳。觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間上更具優(yōu)勢(shì)。兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明應(yīng)用鼻淚管支架植入術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)對(duì)慢性淚囊炎患者的術(shù)后恢復(fù)上效果相當(dāng)。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效優(yōu)于鼻淚管支架植入術(shù)，出血量少且手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣。

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[2] 朱建光,楊國(guó)慶.外路鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎效果對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015, 27(8):72-74.

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：1671-8194（2017）21-0168-02