1470 nm激光對高齡前列腺增生患者的療效研究

高 建 曹鳳宏 姜 偉 成偉麗 劉彥斌

（秦皇島市北戴河解放軍281醫院泌尿外科，河北 秦皇島 066100）

1470 nm激光對高齡前列腺增生患者的療效研究

高 建 曹鳳宏 姜 偉 成偉麗 劉彥斌

（秦皇島市北戴河解放軍281醫院泌尿外科，河北 秦皇島 066100）

目的探研1470 nm激光醫治高齡BPH病患臨床效果。方法選擇我科2015年2月至2016年2月醫治的前列腺增生癥患者，給予按照隨機原則，對照組30例，觀察組30例，對照組選擇經尿道前列腺電切術，觀察組選擇1470 nm激光汽化術，術前和術后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL），并且測量最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PVR）等。比較經尿道前列腺電切術的臨床監測指標，開展臨床研究。結果在手術之前兩組患者的國際前列腺癥狀評分和生活質量評分、最大尿流率、殘余尿量差異無統計學意義（P＞0.05），結果手術后均較手術前下降，差異是具有統計學意義（P＜0.05）；兩組別在手術后比較IPSS和QOL，觀察組是優于對照組的，差異是具有統計學意義的（P＜0.05）。Qmax和PVR的數據檢測差別，沒有統計意義（P＞0.05）。結論采用1470 nm激光汽化切除術與電切術治療BPH時，在最大尿流率，殘余尿量方面均可獲得滿意療效。但前列腺1470 nm激光汽化切除術手術出血少，誘發原慢性病發作或加重發生率較少，術后并發癥較少，對于高齡前列腺增生患者安全性較高，性價比高，值得推廣應用。

前列腺增生癥；1470 nm激光；前列腺電切術

前列腺增生為老年患者多發病[1]，伴隨微型創傷手術的逐年進步，電切術已經得到廣泛的臨床應用于前列腺增生患者[2]。但是在治療高齡的前列腺增生癥病患時，一般多伴隨心腦血管病，治療風險大，急需比較安全實用，效果優良的治療方法。1470 nm激光在我國高齡前列腺增生癥患者中的應用尚處于起步階段，為了進一步探研1470 nm激光切除在高齡BPH病患治療使用效果，與經典前列腺電切術進行對比研究。為高齡前列腺增生患者的手術治療方法提供一定指導。現將我院 2015年 2月至 2016年2月治療的 60例高齡前列腺增生癥患者資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年2月至2016年2月治療的60例高齡前列腺增生癥患者，年齡 75～91（85.5±5.5）歲。慢性尿潴留20例，急性尿潴留16例，伴有慢性腎功能不全15例，糖尿病9例，心肺功能不全45例，在穩定期5例腦血管意外。術前膀胱造瘺12例，長期留置尿管，定期更換15例，服用抗凝藥物13例。

1.2 方法：試驗開始前利用統計軟件將1～60個數字隨機分配至兩個組，每組30個，將患者就診的序號與1～60對應將患者分至對照組和觀察組，每一個組的年齡、最大尿流率以及殘余尿量等信息相近，差異沒有統計意義（P＞0.05），具有可對比性。采用腰麻或全麻，對照組選擇經尿道前列腺電切術，觀察組選擇1470 nm激光汽化術。

1.3 療效觀察：術前及術后由患者填寫調查問卷，行國際前列腺癥狀評分及生活質量評分； Qmax選用記錄儀測定，PVR選用B超測定。

1.4 統計方法：采用SPSS13.0進行分析，選擇成組計劃，定量數據的t檢驗，組間數據比較。定量資料組內比較采用配對設計定量資料t檢驗，定性資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在圍手術期選用前列腺癥狀和生活質量評分、最大尿流率、殘余尿量進行監測，發現在手術前兩組患者的差異沒有統計學意義（P＞0.05），在手術治療后，監測指標較前下（P＜0.05）；在兩組之間，手術后監測的指標，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Qmax和PVR 差異是沒有統計意義的（P＞0.05）。見表1。

表1 手術前后患者癥狀改善比較

表1 手術前后患者癥狀改善比較

組別時間IPSS(分)QOL(分)Qmax(mL/s)PVR(mL)觀察組術前27.8±4.84.5±0.85.3±1.1122.5±15.9術后4.6±2.21.2±0.217.5±3.235.2±3.5對照組術前29.8±3.64.8±1.04.9±0.7118.5±13.8術后6.6±2.11.5±0.318.4±2.334.1±3.7術前比較P值0.0730.20460.09830.3024術后比較P值0.0007＜0.00010.2160.242

3 討 論

3.1 良性前列腺增生癥是老年男性常見的慢性疾病[3]，是導致老年男性排尿功能障礙的主要原因。患者的主要癥表現為尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多等[4]。患者的就寢、平常活動、種種社會行徑等受到影響。隨著年齡的增長，病情會更加復雜多變[5]。年齡是BPH進程的重要因素，有資料表明，60歲以上人群BPH發病率高達50%，70歲以上發病率達70%，約25%需要手術治療，80歲時高達83%[6]。患者年齡越大，患者的癥狀就越明顯，患者的精神狀態就越差。因此，應加強對老年人的疾病早診斷、早治療工作，高齡患者手術風險較大，急需安全有效的治療方法。

3.2 TURP是公認的手術治療BPH金標準[7]。與傳統治療方法相比，具有創傷小的優點，患者恢復快、術后并發癥少。但是發病的患者大多都是老年人，患者在發病期間通常會伴有多種內科基礎疾病，導致患者手術承受能力相對較差[8]。手術方式受患者年齡、耐受性等情況的限制，并且影響預后[9]；尤其是對于高齡患者，手術風險較大[10]，TURP屬于單極高頻電切，可利用局部高熱實現切割止血的目的，具有較高的熱穿透效應[11]，術后感染以及繼發性出血相對較高[12]；大量沖洗液容易造成電切綜合征。高齡患者合并心血管系統疾病的患者手術耐受性差[13]。對高齡BPH患者，要多注意患者的基礎疾病，特別需要注重防治危及患者生命的并發癥，是影響本手術療效和廣泛開展的主要障礙[14]。

3.3 1470是一種新式手術激光，波長1470 nm，可以被水和血紅蛋白吸收，對于組織可進行高精度切割汽化，同時具備更強大的汽化功能和優良的止血功能，是一種醫治前列腺增生的新方法[15]。1470 nm激光進行前列腺汽化切除術，能量集中，可以高效汽化組織。在液體環境中高效汽化連續模式，快速切割組織，導致更深的組織非常薄凝固帶，熱損傷小；1470 nm光纖發射能量，在組織比較集中，對于神經血管束、尿道外括約肌等都不毀傷，可避免勃起功能障礙、尿失禁等并發生，在手術過程中操作穩定、切割精確，使包膜穿孔危險性更低，并發癥發生率減低。有文獻報道，前列腺電切術后性功能障礙發生率為13.6%，綠激光術后尿失禁發生率為0～1.4%[16]；患者術前不必停用抗凝藥物，對心臟起搏器發射的信號也沒有干擾；膀胱內沖洗液使用電解質溶液，可避免電切綜合征的發生。

綜上所述，經尿道1470 nm激光汽化切除術與電切術治療BPH中均可取得滿意效果。但是，1470 nm半導體激光功率更高，汽化更快、切割凝固效應更好，組織消融和止血能力更強，出血少，誘發原慢性病發作或加重發生率較少，術后繼發性出血 膀胱刺激癥 尿失禁 尿潴留等并發癥較少。對于高齡前列腺增生患者安全性較高，性價比高，值得推廣應用。是一種老年BPH患者的安全理想治療手段。

[1] 徐武平.TURP治療良性前列腺增生癥1500例[J].菏澤醫學專科學校學報,2013,37(20):11-15.

[2] 成波,張愛民,劉利維,等.PKRP與 TURP治療 良性前列腺增生癥的效果比較[J].山東醫藥,2012,52(49):46-48.

[3] 袁碧林.經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥 105例[J].西部醫學,2008,20(2):346-347.

[4] 宋秀林.恥骨上經膀胱前列腺切除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者的效果觀察[J].中國藥物經濟學,2015 (7):96-97.

[5] 吳兆春,韓巧軍.比較經尿道前列腺等離子雙極電切術與前列腺電切術治療良性前 列腺增生癥的療效[J].現代診斷與治療,2015, 26(1):2596-2597.

[6] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2013:245-266.

[7] Clemente Ramos LM.High power 980 nm diode laser:Preliminary results in the treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Arch Esp Urol,2009,62(2):125-130.

[8] 歐曉聰.經尿道前列腺電切術治療 230例前列腺增生癥的臨床價值評價[J].中國實用醫藥2015,10(19),77-78.

[9] 陳忠,馬俊,楊竣,等.1470 nm激光直出光纖TURP式前列腺汽化剜除術治療良性前列腺增生初步報告[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(1):5-8.

[10] 劉永生,殷淑君,毛長青,等.經尿道等離子體前列腺腔內剜除術

的技巧改進與應用[J].中國醫師進修雜志,2012,35(29):35-37. [11] 冀陽,胡新生,郭國營,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4638-4640.

[12] 杜依青,米白冰,王玨,等.經尿道等離子雙極電切術與傳統單極電切術治療前列腺增生癥比較的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(7):456-461.

[13] 李建明,李小鑫,朱建,等.國產120 W綠激光治療良性前列腺增生癥150例體會[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(7):493-495.

[14] Christensen MM,Aagaard J,Madsen PO.Transurethral resection ver6us transurethral incision of prostate:a prospective randomized study[J].Urol Clin North Am,2010,17(8):621.

[15] 曹會彥,劉智明,乜國雁,等.1470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療BPH的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(9): 794-796.

[16] Te AE,Malloy TR,Stein BS,et a1.Photoseleetive vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia:12-month results from the first United States muhicenter prospective trial[J].J Urol,2004,172(4):1404-1408.

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