異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

左清浩

（新疆塔城市人民醫(yī)院麻醉科，新疆 塔城 834700）

異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

左清浩

（新疆塔城市人民醫(yī)院麻醉科，新疆 塔城 834700）

目的比較異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的麻醉效果。方法選取本院2014年1月至2015年1月住院患者120例，將其隨機(jī)分為研究1組、研究2組以及對照組，每組各40例。研究1組患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉，研究2組患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組患者采用靜吸復(fù)合麻醉。對比三組患者的麻醉效果。結(jié)果經(jīng)調(diào)查，三組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，血及心率的最低值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究1組及對照組患者的插管反應(yīng)率明顯高于研究組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)術(shù)后OASS評(píng)分顯示，對照組OASS評(píng)分明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉的效果較靜吸復(fù)合麻醉相比，麻醉效果更穩(wěn)定，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，值得推廣使用。

異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

異丙酚是臨床上常見的全身麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉以及重癥患者鎮(zhèn)靜中[1]。本文選取2014年1月至2015年1月我院行手術(shù)治療的患者120例，對其進(jìn)行不同方式的麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2015年1月行手術(shù)治療的患者120例，其中男性71例，女性49例，年齡20～65歲，平均年齡（34.25 ±6.75）歲。將其隨機(jī)分為研究1組、研究2組以及對照組，每組各40例。三組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：所有患者開放上肢靜脈，注射阿托品0.5 mg，同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧4 min，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，確認(rèn)無異常后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.2.1 研究1組：設(shè)置異丙酚血漿靶濃度為3 μg/mL，芬太尼血漿靶濃度為4 μg/mL，觀察患者完全消失意識(shí)后，注射維庫溴安0.1 mg/mL，并進(jìn)行插管。插管完成后異丙酚的血漿靶濃度不變，芬太尼需降至2 μg/mL。

1.2.2 研究2組：設(shè)置異丙酚血漿靶濃度為3 μg/mL，瑞芬太尼血漿靶濃度為7 μg/mL，察患者完全消失意識(shí)后，注射維庫溴銨0.1 mg/mL，并進(jìn)行插管。

1.2.3 對照組：根據(jù)患者的情況使用1.5～2 mg/kg的異丙酚聯(lián)合2 μg/kg芬太尼，注射注射維庫溴銨0.1 mg/mL，并進(jìn)行插管。在手術(shù)過程中給予患者N2O聯(lián)合異氟烷進(jìn)行維持麻醉。所有患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止麻醉，待患者能夠進(jìn)行自主呼吸后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測患者在手術(shù)過程中的血壓、心率最低值以及插管反應(yīng)。根據(jù)OAAS評(píng)分判斷患者的術(shù)后的恢復(fù)情況，5分：正常聲音呼喚患者后，迅速反應(yīng)。4分：正常聲音呼喚患者后，反應(yīng)較為緩慢。3分：大聲或反復(fù)呼喚患者后有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍且目光呆滯。2分：患者處于昏睡狀態(tài)，進(jìn)行輕推有反應(yīng)，但無法正常講話。1分：輕推無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)量，所有計(jì)量資料間的對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間的對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

表1 三組患者的麻醉效果比較

表1 三組患者的麻醉效果比較

組別例數(shù)收縮壓(mm Hg)最低值舒張壓(mm Hg)最低值心率(次/分)最低值插管反應(yīng)率[n(%)]研究1組40104.1±11.454.9±12.971.4±10.111(27.5)研究2組40107.1±15.853.4±12.767.9±11.31(2.5)對照組40105.3±17.452.7±12.469.1±12.413(32.5)

表2 三組患者的OAAS評(píng)分比較

表2 三組患者的OAAS評(píng)分比較

組別例數(shù)拔管時(shí)手術(shù)結(jié)束后拔管后1 h拔管后4 h研究1組403.11±0.293.22±0.304.15±0.284.23±0.34研究2組403.18±0.303.11±0.324.35±0.314.68±0.32對照組403.98±0.414.01±0.214.65±0.294.92±0.44

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的麻醉效果比較：三組患者的血壓及心率最低值無明顯差異（P＞0.05），但研究1組級(jí)對照組患者的插管反應(yīng)率明顯高于研究2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者術(shù)后OAAS評(píng)分比較：對照組的OAAS評(píng)分明顯高于其他兩組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

靶控麻醉是將藥代-藥效動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，模擬人體內(nèi)藥效發(fā)揮的過程，尋求最高效、安全的用藥方案，通過控制藥物注射泵，將血藥濃度穩(wěn)固于靶濃度值，充分掌握麻醉深度，根據(jù)實(shí)際情況改變用藥方案[3]。靶控麻醉可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到靶濃度，同時(shí)麻醉過程較為穩(wěn)定，且深度易于控制。靜吸復(fù)合麻醉是將吸入麻醉藥物及靜脈麻醉藥物聯(lián)合使用，達(dá)到全身麻醉的效果。靜脈麻醉藥物的起效時(shí)間短，同時(shí)對呼吸道物不產(chǎn)生刺激，因此通常用錯(cuò)誘導(dǎo)麻醉，吸入麻醉藥物的麻醉深度易于控制，蘇醒時(shí)間快，因此用作全麻的維持[4]。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，使用相較于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉，靶控靜脈麻醉可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低患者在插管時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，異丙酚芬太尼靶控靜脈麻醉對于提高患者的蘇醒質(zhì)量有促進(jìn)作用，而瑞芬太尼會(huì)使麻醉誘導(dǎo)的更加穩(wěn)定，值得推廣使用。

[1] 吳剛,王小翠.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(28):66-66.

[2] 王洪宇.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(17):122-123.

[3] 付景輝.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較[J].中國處方藥,2015,13(5):107-108.

[4] 吳梅香,孫桂蓮,王雪梅,等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(39):241-242.

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