康復訓練對中風恢復期患者運動功能的影響

顧文菊

（黃石市五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435005）

康復訓練對中風恢復期患者運動功能的影響

顧文菊

（黃石市五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃石 435005）

目的探討早期強化康復訓練對中風恢復期患者運動功能的影響。方法選擇2014年6月至2016年6月在本院康復科就診的中風患者78例。將輕、中型神經(jīng)功能缺損的中風患者按康復方法分為輕型對照組21例，中型對照組18例，進行傳統(tǒng)康復訓練，輕型干預組21例，中型干預組18例，進行早期強化康復訓練。對患者干預前后神經(jīng)功能，運動功能，生存質(zhì)量進行評估。結(jié)果輕度神經(jīng)功能損傷患者對照組合干預組干預前后CSS評分無顯著性差異，組間也無顯著性差異，對照組干預前后FMA評分，SSQOL評分無顯著性差異，干預組干預后明顯高于干預前，而且干預后干預組評分明顯高于對照組。中度神經(jīng)功能損傷組有相似結(jié)果。結(jié)論早期強化訓練有利于輕度和中度神經(jīng)功能損傷患者運動功能恢復。

早期；強化；康復訓練；卒中；運動功能

中風已取代癌癥成為我國致死率最高的疾病，我國的中風發(fā)病率高達1.8%，而且每年以8%的速度增長。生存下來的中風患者中80%的患者存在不同程度、性質(zhì)的殘障，所以中風具有極高的致死率和致殘率。中風又稱為腦卒中（stroke），是腦部供血障礙導致腦損傷[1]。中風根據(jù)供血障礙原因分為缺血性中風和出血性中風。缺血性腦卒中是栓塞導致，出血性中風是血管破裂導致。中風根據(jù)發(fā)病后時間分期，發(fā)病后兩周為急性期，此時病情危急，病死率高；發(fā)病后兩周至半年為恢復期，病情穩(wěn)定，康復得當腦部功能易恢復；發(fā)病后半年以上為后遺癥期，此時腦損傷不易恢復[2]。研究顯示中風患者康復情況嚴重影響患者今后的生活質(zhì)量。所以恢復期是患者進行康復治療的關鍵時期，適當?shù)目祻椭委熡欣诨颊吣X部功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。中風患者腦部受損，常表現(xiàn)出患側(cè)對側(cè)肢體運動功能障礙，包括肌張力降低，腱反射消失等。有研究顯示早期肢體功能訓練能促進患者運動功能恢復[3]。本研究針對恢復期中風患者，實施合理的早期強化康復訓練計劃，探討早期強化康復訓練對中風恢復期患者運動功能的影響，為臨床中風患者康復治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年6月至2016年6月在本院康復科就診的中風患者78例，患者符合以下標準：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準；②腦梗死面積直徑為1.5～4 cm；③根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（中國）（China Stroke Scale，CSS）[4]，輕型神經(jīng)功能缺損：0～15分，中型神經(jīng)功能缺損：16～30分，輕型神經(jīng)功能缺損42例，中型神經(jīng)功能缺損36例；④中風前無癱瘓病史。將輕、中型神經(jīng)功能缺損的中風患者按康復方法分為輕型對照組21例，中型對照組18例，進行傳統(tǒng)康復訓練，輕型干預組21例，中型干預組18例，進行早期強化康復訓練。對照組和干預組患者性別比例，平均年齡等無差異。

表1 患者干預前后神經(jīng)功能與運動功能評估

表1 患者干預前后神經(jīng)功能與運動功能評估

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義

組別干預前CSS評分干預后CSS評分干預前FMA評分干預后FMA評分輕度神經(jīng)功能損傷對照組12.34±5.4313.28±4.0241.38±8.9345.02±8.42干預組11.49±4.9812.72±5.3842.93±8.0669.35±8.47#*中度神經(jīng)功能損傷對照組19.62±5.8719.04±5.7432.94±9.7333.42±8.49干預組20.38±5.3221.37±5.8533.27±8.3654.73±8.84#*

表2 患者干預前后生存質(zhì)量評估

表2 患者干預前后生存質(zhì)量評估

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義

干預前SS-QOL評分干預后SS-QOL評分輕度神經(jīng)功能損傷對照組148.24±29.03144.39±31.24干預組147.38±34.75193.27±30.71#*中度神經(jīng)功能損傷對照組127.93±31.28132.84±31.28干預組132.74±30.47178.42±30.28#*組別

1.2 方法

1.2.1 康復方法：①常規(guī)康復訓練：偏癱肢體訓練每日2次，每次45 min，包括被動關節(jié)活動度維持訓練，床上主動性訓練，坐位到立位訓練，平衡反應誘發(fā)訓練。作業(yè)訓練每日2次，每次30 min，包括日常生活活動能力訓練等。發(fā)病4周后開始訓練，持續(xù)訓練30 d。②早期強化康復訓練：偏癱肢體訓練每日2次，每次90 min，包括被動關節(jié)活動度維持訓練，床上主動性訓練，坐位到立位訓練，平衡反應誘發(fā)訓練。作業(yè)訓練每日2次，每次45 min，包括日常生活活動能力訓練等。發(fā)病2周后開始訓練，持續(xù)訓練45 d。

1.2.2 評價方法：①神經(jīng)功能評分：使用CSS進行評價。②運動功能評價：使用Fugl-Meyer運動功能評價量表（Fugl-Meyer Assessment scale，F(xiàn)MA）[5]進行評價。FMA包括50個小項，每項0～2分，0分：不能完成動作，1分：部分完成動作，2分：順利完成動作，滿分100分。③生存質(zhì)量評價：使用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（Stroke Specific Quality of Life scale，SS-QOL）[6]進行評價。SS-QOL包括12個大項，如體能，語言，情緒，自理能力，思維能力，上肢功能，工作能力等，49個小項。每個小項為1～5分，得分越高，生存狀態(tài)越好。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能與運動功能評價：表1為患者干預前后神經(jīng)功能與運動功能評估，結(jié)果顯示輕度神經(jīng)功能損傷患者對照組合干預組干預前后CSS評分無顯著性差異，組間也無顯著性差異，對照組干預前后FMA評分無顯著性差異，干預組干預后明顯高于干預前，而且干預后干預組評分明顯高于對照組。中度神經(jīng)功能損傷組有相似結(jié)果，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 生存質(zhì)量評價：表2為患者干預前后生存質(zhì)量評估，結(jié)果顯示輕度神經(jīng)功能損傷患者對照組合干預組干預前后生存質(zhì)量無顯著性差異，干預組干預后明顯高于干預前，而且干預后干預組評分明顯高于對照組。中度神經(jīng)功能損傷組有相似結(jié)果，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肢體訓練影響大腦結(jié)構(gòu)。有研究發(fā)現(xiàn)對上肢或下肢進行訓練，經(jīng)過一段時間后控制這一肢體的皮層區(qū)域明顯增大，而且這一區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)元的興奮性也提高[7]。這一結(jié)果說明一定時間訓練影響大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，增加神經(jīng)突觸數(shù)目，從而增加神經(jīng)環(huán)路轉(zhuǎn)導速度。研究還發(fā)現(xiàn)肢體長期不運動將導致控制其的皮層區(qū)域減小，皮層對肢體的控制變差，長時間，反復，有效運動可防止皮層控制區(qū)域減小[8]。研究發(fā)現(xiàn)康復訓練可以防止中風患者肢體控制皮層區(qū)域減小，有利于患測肢體運動功能恢復。

有研究對患者進行中風恢復期早期肢體功能訓練，患者運動功能恢復速度明顯快于常規(guī)肢體功能訓練的患者。本研究也得出相似結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)對患者進行早期強化康復訓練，無論是輕度神經(jīng)功能缺損還是中度神經(jīng)功能缺損的中風患者恢復速度都快于常規(guī)康復訓練的患者。研究人員認為早期康復訓練一方面可以刺激神經(jīng)元活化，突觸產(chǎn)生，促進代償腦組織功能恢復，另一方面早期康復訓練促進肢體血液循環(huán)，防止肢體因為長時間不運動產(chǎn)生肌肉萎縮，關節(jié)僵硬變形[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)輕度和中度神經(jīng)功能缺損患者恢復速度明顯，說明早期強化訓練有利于輕度和中度神經(jīng)功能損傷患者運動功能恢復。

[1] Sacco RL,Kasner SE,Broderick JP,et al.An Update Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(7):2064-2089.

[2] 李云,胡洪菱.腦卒中后遺癥患者日常生活活動訓練的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(25):72-73.

[3] 王旭.腦卒中患者后遺癥的強化康復護理效果觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,4(2):79-80.

[4] 全國第四次腦血管病學術會議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[5] Fugl-Meyer AR.The poststroke hemiplegie patient: A Method for evaluation of physical performance[J].Scand J Rehab Med,1975, 17(1):13.

[6] Uliams LW,Weinberger M,Harris L,et al.Development of a Stroke-Specific Quality of Life Scale[J].Stroke,1999,30(7):1362-1369.

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