超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯在高齡患者下肢手術中的應用

安慧霞張春喜

（1 河南鄭州市骨科醫院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 河南鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450000）

超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯在高齡患者下肢手術中的應用

安慧霞1張春喜2

（1 河南鄭州市骨科醫院麻醉科，河南 鄭州 450052；2 河南鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的探討超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯在高齡患者下肢術中的阻滯效果。方法40例擇期行單側下肢手術的高齡患者，ASAⅡ～Ⅲ級，依據隨機數字表法分為超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯組（A組）和腰-硬聯合麻醉組（B組），每組20例。記錄兩組感覺和運動神經起效時間、完善時間和持續時間，觀察兩組麻醉效果、術中平均動脈壓、心率變化和不良反應情況。結果A組患者麻醉優良率96%，B組患者麻醉優良率；與B組比較，A組患者感覺、運動持續時間長，惡心、嘔吐及頭痛發生率低（P＜0.05）；B組患者血流動力學變化大（P＜0.05）。結論超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯可以安全有效地用于高齡患者下肢手術。

超聲引導；股神經聯合坐骨神經阻滯；腰-硬聯合麻醉

超聲引導在區域阻滯中為穿刺和留置導管提供了實時的影像，減少了反復穿刺的次數，提高了麻醉優良率和患者的舒適度。股神經聯合坐骨神經阻滯用于下肢手術可取得單側肢體的完全麻醉，對機體生理干擾小，有利于患肢早期的康復治療，尤其適用于合并嚴重系統性疾患的高齡患者[1]。本研究旨在比較超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯和腰-硬聯合麻醉在高齡患者下肢手術中的效果。

表1 兩組患者MAP、HR的變化

表1 兩組患者MAP、HR的變化

注：與A組比較，▲P＜0.05

組別指標T0T1T2T3T4A組MAP(mm Hg)96.5±11.989.5±13.792.6±12.888.9±13.189.1±12.9 HR(次/分)88±16 87±15 77±13 80±14 82±16 B組MAP(mm Hg)97.1±11.873.4±14.1▲75.7±11.6▲77.8±12.7▲76.8±13.3▲HR(次/分) 87±15 71±14▲70±12▲72±13▲71±15▲

表2 兩組患者麻醉效果及不良反應的比較（

表2 兩組患者麻醉效果及不良反應的比較（

組別(n)麻醉優良[n(%)]惡心、嘔吐[n(%)]頭痛[n(%)] A組(20) 18(90) 0(0)△0(0)△B組(20) 19(95) 4(20) 3(15)

表3 兩組患者感覺、運動起效時間、完善時間和維持時間比較

表3 兩組患者感覺、運動起效時間、完善時間和維持時間比較

注：與B組比較，#P＜0.05

時間完善時間維持組別起效時間感覺神經運動神經感覺神經運動神經感覺神經運動神經A組6.2±2.114.8±4.522.1±9.623.6±7.8423.1±102.3#186.3±68.9#B組5.8±1.213.6±4.521.6±8.722.6±8.1223.2±67.8265.4±95.3

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年11月至2015年3月鄭州市骨科醫院40例下肢手術患者，男25例，女15例，年齡78～90歲，體質量46～77 kg，ASAⅡ～Ⅲ級。其中，脛骨骨折11例，踝關節骨折8例，髕骨骨折7例，足部骨折4例，股骨下段骨折10例。合并高血壓、冠心病22例，糖尿病13例，既往有腦梗死病史11例，肺功能檢查提示重度限制性通氣功能障礙者9例。所有患者均無穿刺禁忌證，無肝腎功能異常，無局麻藥過敏病史。

1.2 麻醉方法

1.2.1 腰-硬聯合麻醉：患者取側臥位，患肢在上，屈膝收腹，以L3～L4棘突間隙為穿刺點，行正中或旁正中入路硬膜外穿刺成功后，取25G腰穿針通過硬膜外穿刺針入蛛網膜下腔，見到腦脊液后注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5～2 mL，拔出腰穿針，再向頭側置入硬膜外導管后平臥。根據手術需要調控麻醉平面，保持在T10以下。

1.2.2 股神經聯合坐骨神經阻滯。股神經阻滯：患者取仰臥位，雙手舒適地放于胸部或腹部。由技術熟練的同一位麻醉醫師采用SonoSite，Inc超聲定位，頻率為 10～12 MHz探頭沿腹股溝附近的橫軸放置，首先找到股動脈、股靜脈，在股動脈外側即可找到高回聲的股神經。在超聲探頭引導下使用10 cm 22G一次性穿刺針進行穿刺，當針尖接近股神經神經，回抽無血后推注0.4%羅哌卡因20 mL，使藥物包繞股神經。 若仍有部分神經未被浸潤，則調整針尖多點注射直至整個神經被浸潤。坐骨神經阻滯：患者取側臥位，患肢在上，微屈膝屈髖，采用臀肌下入路，將超聲探頭置于大轉子和坐骨結節連線中點處，首先找到臀大肌和股方肌被筋膜分開的超聲圖像，在其筋膜層即可找到強回聲橢圓形的坐骨神經。在超聲探頭引導下使用10 cm 22G一次性穿刺針進行穿刺，當針尖接近坐骨神經，回抽無血后推注0.4%羅哌卡因30 mL，使藥物包繞坐骨神經。

1.3 觀察指標：記錄阻滯前即刻（T0）、阻滯后5 min（T1）、阻滯后10 min（T2）、阻滯后20 min（T3）、阻滯后30 min（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；麻醉后30 min內每2 min 觀察感覺和運動阻滯情況，記錄阻滯效果分級（1級：阻滯完善，肌松滿意，患者無痛；2級：阻止欠佳，肌松欠滿意，患者有輕度疼痛；3級：阻滯不完善，肌松差，患者有明顯疼痛；4級：阻滯失敗，需改其他麻醉）；記錄感覺和運動起效時間、完善時間、持續時間；觀察術中及術后各種不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以（x-±s）表示，采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 B組MAP、HR在T1、T2、T3和T4時間點均低于T0時間點（P＜0.05）；A組MAP、HR在各時點無明顯變化（表1）。

2.2 兩組患者麻醉優良率無明顯差異，惡心、嘔吐及頭痛發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組患者感覺、運動起效時間和完善時間無明顯差異。與B組比較，A組患者感覺、運動持續時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，腰硬聯合麻醉被廣泛應用于下肢手術，具有起效快，麻醉效果確切等優點。超聲技術的快速發展使外周神經阻滯操作的可視化成為可能[3-4]。其優勢在于：第一，超聲可精確定位，減少穿刺次數，提高麻醉效果。第二，超聲引導使穿刺針接近神經，且可多點注射，利于局麻藥物均勻分布，縮短麻醉起效時間，減少用藥量。第三，超聲引導的阻滯可減少并發癥的發生率。

本研究結果表明，兩種麻醉方法均可以滿足下肢手術要求，且都能達到滿意的麻醉效果。兩組患者感覺、運動神經的起效時間和完善時間無明顯差異。A組感覺神經維持時間明顯長于B組，減少術后鎮痛藥的使用。同時，超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉對患者血流動力學影響小，不良反應少。

綜上所述，超聲引導下股神經聯合坐骨神經阻滯用于高齡患者下肢手術安全、有效，可廣泛應用于臨床。

[1] 馬東暉,胡家瑞,涂淑敏.超聲引導股神經聯合坐骨神經阻滯在下肢手術中的應用[J].醫藥論壇雜志,2013,11(12):30-31.

[2] 尚文,李素榮.股神經聯合坐骨神經阻滯在高齡患者下肢手術中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(34):7009.

[3] 鄧福謀,周志東,連芳,應俊.股神經-坐骨神經聯合阻滯在高齡患者單下肢手術中的臨床應用[J].實用臨床醫學,2012,12(1):53-55.

[4] 吳川,王秀麗,劉朋.股神經聯合坐骨神經阻滯在急診下肢骨折手術中的應用[J].山東醫藥,2014,54(28):42-44.

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