經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術的麻醉處理

王傳福

（黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術的麻醉處理

王傳福

（黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探究經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術的麻醉處理方法和效果，為今后臨床麻醉提供可靠的指導。方法隨機選取180例2015年3月至2016年3月來我院就診的經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術患者，將所有患者分為兩組，每組90例患者。觀察組患者接受靜脈復合麻醉，在手術過程中采用瑞芬太尼調節用量來控制患者的血壓變化。對照組患者接受靜吸復合麻醉，在手術過程中通過烏拉地爾靜脈注射來控制患者的血壓變化。記錄兩組患者的術后清醒時間，躁動發生情況及術前，術中，術后不同時間點心率，血壓并進行比較分析。結果通過對兩組患者不同時間點的平均動脈壓，心率變化情況及術后清醒時間和躁動情況比較可見，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論靜脈復合麻醉在經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術中的效果顯著，值得在臨床推廣使用。

經鼻竇內鏡腦摘除術；垂體瘤；麻醉處理

腦垂體瘤是一種常見的顱內腫瘤，患者常出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、肢體肥大、視物模糊等癥狀。目前臨床中廣泛應用的是微創治療方式，經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術以理想的治療效果得到了臨床醫師及廣大患者的信賴，在經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術中麻醉方式的選擇直接決定了手術的質量。所以經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術的麻醉處理一直以來都是臨床關注的焦點[1-3]。本次研究中選取我院收治的經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術患者作為研究對象并分為兩組，對比分析不同麻醉處理方式的選擇對手術效果的影響和臨床應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取180例2015年3月至2016年3月來我院就診的經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術患者，將所有患者分為兩組，每組90例患者。所有研究對象均經MRI、CT等影像學方法確診為腦垂體瘤，并在研究前征得患者本人及家屬的同意。患者在性別、年齡、病程、麻醉等級、瘤體面積等一般情況的差異方面無統計學意義（P＞0.05）。具體癥狀統計見表1。

1.2 麻醉方法：手術前患者禁食，禁飲，進入手術室后建立靜脈通路，肌注1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液。為患者連接能夠密切監測呼吸，心率，脈搏，血壓，血氧飽和度等生理指標的檢測儀和心電圖，于橈動脈穿刺，行有創動脈血壓監測。給予面罩吸氧后通過靜脈注射開始對患者進行麻醉誘導，誘導藥物包括：按照患者體質量給予患者丙泊酚1.5 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。

對照組患者給予靜吸復合麻醉，采用烏拉地爾靜脈注射來調節患者血壓，異氟烷吸入濃度為0.5%～1.0%，靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg?h），間斷性注射維庫溴銨及芬太尼來維持麻醉。氣管插管后，給予患者間歇正壓通氣，保持頻率為10～12次/分，呼吸比為1∶2。

觀察組患者給予靜脈復合麻醉，在手術過程中采用瑞芬太尼調節用量來控制患者的血壓變化，手術過程中使用芬太尼0.3～0.8μg/（kg?min）來維持麻醉，并根據患者的情況給予維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的術后清醒時間，躁動發生情況及術前，術中，術后不同時間點心率，血壓并進行比較分析。

1.4 統計學分析：所有數據均采用了SPSS13.0系統進行了統計學分析，經t檢驗和χ2檢驗，數據具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者主要臨床癥狀

2 結 果

兩組術前、術后動脈壓無統計學意義（P＞0.05），術中比較觀察組控制優于對照組（82.6±8.1 vs 75.4±9.8 mm Hg）；兩組術前、術后動脈壓心率比較無統計學意義（P＞0.05），術中比較觀察組控制優于對照組（79.7±5.6 vs 89.3±6.0次/分）；觀察組清醒時間短于對照組（5.9±1.3 vs 12.8±3.2）min；觀察組躁動發生率低于對照組（6.7% vs 44.4%）。

3 討 論

手術切除是治療腦垂體瘤的創痛手段，近年來，隨著微創醫療技術的發展和完善，經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術，具有對患者的創傷小，且手術視野更加廣闊清晰，操作更準確，術中出血少，術后恢復快的優點，已經被廣泛應用于垂體瘤臨床治療中。經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術治療的關鍵是麻醉處理，且直接影響了手術的成功和質量[4-5]。因此，麻醉方式的選擇對治療具有重要意義。

在本次研究中，選取研究對象根據患者血流動力學變化，術后清醒時間，躁動發生率對靜脈符合麻醉和靜脈復吸麻醉兩種麻醉方法進行了對比研究。結果顯示，兩種麻醉方法具有較好的血流動力學維持效果，使手術得以順利進行，但觀察組麻醉方法具有起效快，蘇醒時間短（術后恢復情況語清醒時間也有重要聯系，時間越早，術后恢復越有利），術后躁動發生率低，效果顯著優于對照組。綜上所述，靜脈復合麻醉在經鼻竇內鏡腦垂體瘤摘除術中的效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1] 岑迎賀,伍玉軍,黃海虹.局麻和全麻用于鼻內窺鏡鼻竇手術的臨床效果對比研究[J].現代診斷與治療,2014,25(13):3018-3019.

[2] 謝濱蓉,黃建新,蘭志勛.異丙酚全靜脈麻醉和異氟醚吸入麻醉用于神經導航經蝶竇垂體瘤切除術的臨床研究[J].四川醫學, 2007,28(7):746-747.

[3] 溫偉彬,廖億粦,劉炯峰.單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優缺點[J].中國現代藥物應用,2015, 9(10):12-14.

[4] 余得志,邱建新.垂體腺瘤的診斷及鼻竇內窺鏡下經蝶垂體瘤手術[J].安徽醫藥,2012,16(7):953-955.

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