肉芽腫性乳腺炎病例資料的初步研究

薛 毅 康偉明 文曉燕 郭海榮 張惠芳

（河北省石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

肉芽腫性乳腺炎病例資料的初步研究

薛 毅 康偉明 文曉燕 郭海榮 張惠芳

（河北省石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

目的研究肉芽腫性乳腺炎的病例資料，探究肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征及治療方法。方法選取2013年1月至2015年12月我院收治的肉芽腫性乳腺炎的患者69例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析。結(jié)果本次研究中的患者均為30～40歲的已婚女性，均因乳腺腫塊就診，以乳腺小葉的病變?yōu)橹饕±攸c(diǎn)，呈結(jié)節(jié)狀分布，89例患者均采用手術(shù)治療，其中乳腺小葉區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用較多，術(shù)后隨訪6年僅1例復(fù)發(fā)。結(jié)論肉芽腫性乳腺炎唯一的確診手段是組織病理學(xué)檢查，但其臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷中應(yīng)與乳腺癌進(jìn)行鑒別。

肉芽腫性乳腺炎；臨床表現(xiàn)；病理特征；治療方法

肉芽腫性乳腺炎是以乳腺小葉為中心的肉芽腫性炎癥，多發(fā)于已婚、經(jīng)產(chǎn)并哺乳后的年輕女性，且85%以上的患者于產(chǎn)后6年內(nèi)發(fā)病，因此，又稱為肉芽腫性小葉炎、哺乳后瘤樣肉芽腫性乳腺炎[1]。該病是以乳房的腫塊、疼痛、乳腺膿腫、乳腺竇道等癥狀為主的非細(xì)菌感染性的、非干酪樣壞死的、慢性的、良性的疾病，但其易反復(fù)發(fā)作，且術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.0%～30%，對患者的造成了嚴(yán)重的影響，已經(jīng)成為臨床上亟需解決的問題[2]。為了研究肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征及治療方法，筆者選取69例患者進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下。

表1 影像學(xué)檢查的結(jié)果[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治的肉芽腫性乳腺炎的患者69例，均手術(shù)治療和病理證實(shí)，且所有患者的病理切片均進(jìn)行了碘酸雪夫氏染色和抗酸染色，排除了霉菌和分歧桿菌感染的患者。

1.2 數(shù)據(jù)處理：將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)量資料，用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，使用卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：69例患者均為已婚女性，年齡29～46歲，平均年齡（36.15±2.47）歲，其中43例患者的年齡位于30～40歲；病變位于左側(cè)乳房31例，右側(cè)乳房32例，兩側(cè)乳房同時發(fā)生病變6例；89例患者中有生育史65例，有哺乳史62例，有流產(chǎn)史37例，有外傷史4例。

2.2 臨床表現(xiàn)：肉芽腫性乳腺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可分為單純腫塊型、腫塊伴疼痛型、腫塊伴乳頭溢液型及腫塊伴疼痛及乳頭溢液型四種[3]。69例患者中單純腫塊型34例，腫塊伴疼痛型28例，其中3例患者伴有發(fā)熱；多表現(xiàn)為大小不等的腫塊，邊界清楚，伴有不同程度的乳頭內(nèi)陷、皮膚炎癥、破潰，且多位于外上象限。

2.3 輔助檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：69例患者中67例患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高6例，血清泌乳素異常7例，所有患者的乳瘤標(biāo)志物CA15-3均正常。

影像學(xué)檢查：69例患者中53例進(jìn)行了X線攝影檢查，55例進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，46例患者進(jìn)行了上述兩項(xiàng)檢查，4例患者兩項(xiàng)檢查均未進(jìn)行，見表1。

2.4 病理檢查：69例患者中27例患者術(shù)前行超聲引導(dǎo)下的空心針穿刺活檢，其中診斷為肉芽腫性乳腺炎4例，慢性炎癥21例，炎性病變2例；67例患者術(shù)中行冰凍活檢，診斷為肉芽腫性乳腺炎21例，慢性炎癥45例，小葉增生及炎癥1例。

2.5 鏡下檢查：69例患者的石蠟切片均未見干酪樣壞死和膽固醇結(jié)晶，其中合并腺纖維瘤2例，合并腺纖維瘤趨向1例，伴有慢性間質(zhì)炎1例，合并亞急性間質(zhì)炎1例，合并囊性增生1例，伴有導(dǎo)管擴(kuò)張1例。2.6 治療：69例患者均行以切除乳腺小葉區(qū)段為主的手術(shù)治療，其中51例行腫物所在區(qū)段的切除術(shù)、13例行腫物廣泛切除術(shù)、2例行單純腫物切除術(shù)，2例行膿腫清除引流術(shù)，1例行乳腺的次全切除術(shù)。術(shù)后對患者進(jìn)行6年的隨訪，1例患者術(shù)后3個月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.45%，且伴有潰瘍和竇道，于術(shù)后8個月行全乳切除術(shù)。

3 討 論

臨床上多認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎是由分泌物溢出并滲入小葉結(jié)締組織間隙，導(dǎo)致乳腺上皮和乳腺小葉發(fā)生了破壞，病變以乳腺小葉為中心，大部分的小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管或腺泡發(fā)生了破壞或消失，而小葉內(nèi)形成肉芽腫，形成以中性粒細(xì)胞為主的多種炎性細(xì)胞的浸潤，終末期的病理特征是脂肪壞死、膿腫形成、纖維化，而小葉腺泡會發(fā)生融合[4]。而當(dāng)肉芽腫性乳腺炎的病變多會累及乳暈區(qū)，導(dǎo)致乳暈區(qū)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了局部性的破壞，牽拉纖維組織引起乳頭的內(nèi)陷，此時乳腺的導(dǎo)管和小葉的結(jié)構(gòu)均發(fā)生了破壞，臨床檢查難以確定病灶是起源于乳腺小葉還是乳腺導(dǎo)管[5]。

肉芽腫性乳腺炎是Kessler和Woollch于1972年提出的，手術(shù)、尼潑松和甲氨蝶呤等是治療該病較為有效的方法，其中手術(shù)較常用，治療流程：反復(fù)多次切開膿腫-換藥聯(lián)合抗生素治療-好轉(zhuǎn)再復(fù)發(fā)-再切開等，治療的關(guān)鍵是按照疾病的特點(diǎn)對病灶進(jìn)行徹底、有效的切除，并保留正常的組織，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[6]。

王玉、周穎和李瓊等[7]在《漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的異同探討及中醫(yī)治療體會》中指出，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)生與服用避孕藥、棒狀桿菌感染、乳汁所致的免疫反應(yīng)、超敏反應(yīng)、自身免疫及高泌乳血癥存在密切的關(guān)系。由于高泌乳素血癥在肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病中起著重要的作用，因此，臨床上肉芽腫性乳腺炎治療前檢測血清泌乳素尤為重要[8]。目前沒有診斷肉芽腫性乳腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上的診斷以組織病理血診斷為主，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測（血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血清泌乳素、自身免疫相關(guān)抗體等）、膿液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、胸部X線片，乳腺超生等進(jìn)行診斷[9]。

乳腺癌是臨床上女性最常見的一種惡性腫瘤，早期乳腺的腫塊多為無痛性的，質(zhì)地較硬、邊界清晰，表現(xiàn)多不光澤，而中晚期的患者多出現(xiàn)酒窩征、乳頭內(nèi)陷、癌性潰瘍等病變，與肉芽腫性乳腺炎的癥狀多比較相似[10]。本次研究中的患者均為30～40歲的已婚女性，均因乳腺腫塊就診，以乳腺小葉的病變?yōu)橹饕±攸c(diǎn)，呈結(jié)節(jié)狀分布，89例患者均采用手術(shù)治療，其中乳腺小葉區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用較多，術(shù)后隨訪6年僅1例復(fù)發(fā)，臨床上唯一的確診手段是組織病理學(xué)檢查，但其臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷中應(yīng)與乳腺癌進(jìn)行鑒別。

[1] 鐘少文,李艷桃.漿細(xì)胞性、肉芽腫性乳腺炎主要臨床特點(diǎn)的對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(z1):95-97.

[2] 張珊珊,鐘曉丹.導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別及處理分析[J].北方藥學(xué),2015,12(3):194-195.

[3] 閔三旭,郎榮剛,傅西林,等.89例肉芽腫性乳腺炎的臨床病理學(xué)特征分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2013,7(3):15-19.

[4] 劉世浩,彭永強(qiáng),閆朝岐,等.肉芽腫性乳腺炎診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(1):194-195.

[5] Utor DA,Moreuo P,Granados MC,et al.Review of the current techniques in use for the treatment of mammary duct-associated inflammatory disease sequence(MDAIDS)in males taking into account two new cascs[J].Breast Dis,2012,33(1):149-157.

[6] 張超杰,范培芝,劉鵬,等.動態(tài)磁共振成像在肉芽腫性乳腺炎手術(shù)評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(21):86-89.

[7] 王玉,周穎,李瓊,等.漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的異同探討及中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(34):1-4.

[8] 于海靜,韓旎,楊劍敏,等.難治性特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎病例報(bào)告及文獻(xiàn)綜述[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):30-34.

[9] 陳壯威,黃曉曦,王紅玫,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,49(3):191-192.

[10] 周長玉,許茂盛,喻迎星,等.肉芽腫性乳腺炎的動態(tài)增強(qiáng)MRI和擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)及其與乳腺癌的鑒別[J].中華放射學(xué)雜志, 2014,48(12):1000-1004.

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