腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察

鄭 錦李年豐*

（1 海南省陵水縣人民醫院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大學湘雅醫院肝膽腸外科研究中心，湖南 長沙 410008）

腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察

鄭 錦1李年豐2*

（1 海南省陵水縣人民醫院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大學湘雅醫院肝膽腸外科研究中心，湖南 長沙 410008）

目的探討腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的臨床療效。方法選取我院從2014年1月至2016年5月入院治療的135例結直腸良惡性腫瘤患者的做為實驗對象。依據患者手術方式的不同將其分為觀察組67例與對照組68例，觀察組患者應用腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療，對照組患者應用傳統開腹術治療。比較兩組患者的臨床療效及圍術期臨床指標。結果觀察組患者的圍術期各項指標變化及術后恢復情況顯著優于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上對于結直腸良惡性腫瘤患者采用腹腔鏡與結腸鏡雙鏡聯合微創術治療，圍術期各項指標均優于傳統開腹術，術后患者并發癥發生率低，值得臨床廣泛推廣應用。

腹腔鏡；結腸鏡；結直腸良惡性腫瘤；微創術療效

有報道指出[1]，醫療設備的不斷推陳出新，結腸鏡與腹腔鏡技術的臨床應用日益廣泛，雙鏡聯合可對于結直腸良惡性腫瘤的微創手術治療提供可能，二者臨床應用中的互補作用，可顯著提高手術安全性及降低并發癥概率。我院從2014年1月開始研究腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的治療效果，研究結果如下。

表1 兩組患者圍術期各項指標與術后恢復情況對比

表1 兩組患者圍術期各項指標與術后恢復情況對比

組別例數(n)手術用時(min)術后引流量(mL)術中出血量(mL)術后引流時間(h)術后肛門排氣時間(h)住院天數(d)觀察組67118.32±10.4798.52±25.3355.32±21.373.94±1.2020.31±3.246.58±0.27對照組68150.33±11.52125.35±19.63180.34±21.326.51±1.5731.25±5.4313.51±1.98t值-4.25144.03815.21475.55174.02183.1892P值-0.03210.03220.02890.02350.04140.0339

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比(n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2014年1月至2016年5月入院治療的135例結直腸良惡性腫瘤患者做為研究對象。上述患者經病理檢測確診為結直腸腫瘤[2]。依據患者手術方式的差異分為觀察組67例與對照組68例。觀察組患者男性32例，女性35例；年齡42～67歲，平均（51.25± 10.33）歲；病程3～8年，平均（2.91±1.36）年；病理結果：良性腫瘤38例，惡性腫瘤29例。對照組患者男性33例，女性35例；年齡41～66歲，平均（51.39±10.28）歲；病程3～7年，平均（2.84±1.25）年；病理結果：良性腫瘤37例，惡性腫瘤31例。入組患者均簽署知情同意書，無嚴重肝腎功能疾病，排除治療過程因本人或家屬意愿放棄治療的病例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤良惡性等一般資料差異不具統計學意義（P＞0.05），研究分組可行。

1.2 方法：對照組患者應用傳統開腹手術方法治療[2]。觀察組患者應用腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合治療[3]。觀察組患者依據患者腫瘤位置及病情不同，雙鏡聯合方式亦不同。患者腫瘤位置處于腸管彎曲處或黏膜褶皺等特殊位置時，結腸鏡無法獨立切除，采取腹腔鏡輔助結腸鏡切除術治療，雙鏡聯合可降低術中穿孔與出血并發癥風險；患者為結直腸浸潤性惡性腫瘤時，需采用結腸鏡定位下腹腔鏡結直腸癌根治術治療，術中結腸鏡輔助腹腔鏡定位切除病灶；患者為結腸多發息肉合并腫瘤者，需要腹腔鏡下應用結腸鏡手術祛除息肉后再行腹腔鏡腫瘤切除術。

1.3 臨床觀察指標。記錄兩組患者圍術期臨床指標：手術用時、術后引流量、術中出血量、術后引流時間、術后肛門排氣時間、住院天數及術后并發癥發生情況，評估兩組患者的臨床療效[3]。

1.4 統計方法：數據以均數±標準差表示，采用SPSS15.0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期各項指標與術后恢復情況對比：觀察組患者圍術期各項指標與術后恢復情況顯著優于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比：觀察組患者術后創口出血、感染及泌尿系統感染發生情況明顯少于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

有報道指出[4]，結直腸癌做為消化系統高發的惡性腫瘤，在歐美等發達國家地區發病率較高，近年來我國人民生活水平及飲食結構變化，使得該病在我國發病率開始逐年增高，臨床上較常見的結直腸癌類型主要有多源原發性結直腸癌及結直腸癌合并息肉。

有學者研究結果顯示[5]，電子結腸鏡臨床應用于結直腸腫瘤的切除治療過程中，具療效顯著、微創傷、患者術后疼痛感輕、并發癥少發及臨床應用簡便易行的特點，已經被學術界公認為結直腸良惡性腫瘤首選手術措施。

隨著腹腔鏡技術的臨床應用日益廣泛，其對于結直腸腫瘤的手術治療臨床應用日益增多，腹腔鏡結直腸腫瘤根治術中，通過對腫瘤足夠的切除范圍、淋巴清掃、腫瘤非接觸原則、切口保護等措施。有報道指出[5]，腹腔鏡結直腸根治術的遠期療效顯著優于電子結腸鏡治療，其腫瘤復發率接近傳統開腹手術，成為結直腸癌患者除開腹治療以外首選的腫瘤根治措施。

有學者研究結果提示[6]，腹腔鏡結直腸癌根治術患者，腫瘤位于腸腔內及病灶微小患者，腹腔鏡根治術中腫瘤定位較難，臨床實踐中聯合結腸鏡后，結腸鏡具有較好的觸覺反饋效果，有助于腫瘤定位，彌補了腹腔鏡的不足，雙鏡聯合微創術治療，可顯著提高臨床療效與降低術后并發癥概率。

本次研究結果提示，應用腹腔鏡與結腸鏡雙鏡聯合微創術的觀察組患者的手術用時、術后引流量、術中出血量、術后引流時間、術后肛門排氣時間、住院天數等圍術期指標顯著優于對照組患者，差異具統計學意義（P=0.0232，t=5.6987）。雙鏡聯合微創術患者術后并發癥發生率為4.48%顯著低于傳統開腹治療患者的23.53%，差異具統計學意義（P=0.0232，χ2=11.1422）。

綜上所述，臨床上對于結直腸良惡性腫瘤患者采用腹腔鏡與結腸鏡雙鏡聯合微創術治療，圍術期各項指標均優于傳統開腹術，術后患者并發癥發生率低，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 張獻臣,張東洋,劉首芳,等.腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科,2014, 20(3):165-167.

[2] 何敏,王磊,古丹丹.探討腹腔鏡和結腸鏡雙鏡聯合微創術治療結直腸良惡性腫瘤的效果[J].中國醫學工程,2015,23(11):84.

[3] 趙允杉,李松巖,鄒振玉,等.結腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯合治療結直腸良惡性腫瘤與開腹手術的療效對比[J].解放軍醫學院學報, 2013,34(3):220-221.

[4] 梁永輝,溫欽,磨鵬詩,等.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤的臨床療效觀察[J].臨床醫學,2015,35(9):13-14.

[5] 葉俊文,王輝,譚淑云,等.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良惡性腫瘤48例體會[J].結直腸肛門外科,2013,19(3):149-151.

[6] 王文聞,孔維民,王吉侯,等.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良惡性腫瘤60例效果探討[J].中外醫療,2015,34(14):45-46.

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：1671-8194（2017）21-0096-02

*通訊作者