腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的臨床效果

武兆久

（山東德州禹城市中醫院，山東 德州 251200）

腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的臨床效果

武兆久

（山東德州禹城市中醫院，山東 德州 251200）

目的研究在治療顱腦外傷中采取腦室-腹腔分流術與合顱骨修補術聯合療法的臨床療效。方法選取我院自2015年3月至2016年3月期間收治的54例顱腦外傷患者，依據手術方式的不同進行均分為參照組（n=27）與實驗組（n=27），將實行腦室-腹腔分流術后3～6個月再行顱骨修補術的患者作為參照組，將同時實行腦室-腹腔分流術與合顱骨修補術的患者作為實驗組，分析對比兩組患者治療后各項指標變化情況。結果實驗組患者GOS評分、GCS評分、治療總有效率等指標改善情況對比參照組，兩組數據差異顯著，統計學存在意義（P＜0.05）。結論將腦室-腹腔分流術與合顱骨修補術聯合療法應用在顱腦外傷治療中療效確切，可以改善預后，提升術后患者生活質量，值得廣泛推廣。

腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；顱腦外傷；臨床效果

顱腦外傷是因間接或者直接外力影響下形成的損傷[1]，其中最為常見的就是顱內血腫、顱骨骨折、頭皮血腫等，不同程度運動障礙、頭暈以及意識模糊為主要臨床表現。臨床治療中給予患者有效的手術方式尤為重要。現對我院收治的54例顱腦外傷患者實施不同手術的效果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究的54例樣本均從我院神經外科2015年3月至2016年3月期間收治的顱腦外傷患者中選取，分組方式為不同手術方式，組別為兩組，每組患者例數為27例，實驗組中女性14例，男性13例，最大年齡73歲，最小年齡45歲，中位年齡（58.69±5.24）歲；參照組中女性12例，男性15例，最大年齡72歲，最小年齡43歲，中位年齡（57.55±5.14）歲。利用統計學軟件處理兩組患者性別以及年齡等基礎資料，組間數據差異不顯著，P＞0.05，統計學無意義。

1.2 方法：參照組患者實行腦室-腹腔分流術后3～6個月再行顱骨修補術，手術基本流程為，第一，給予患者全身麻醉，采取臥位；第二，穿刺點為患者側腦室三角區，然后穿刺治療患者腦室，保持置管深度在7～9 cm。將放置管從患者腹腔端放入腹腔，管腔留置長度為20～30 cm；第三，在患者枕部放置分流泵，引流腦脊液；第四，待降低患者顱內壓之后，以及腦組織回縮到平行骨窗緣位置的時候進行縫合；第五，在對患者實行腦室腹腔分流手術之后的3～6個月內，再實施顱骨修補術。

實驗組患者同時實行腦室-腹腔分流術與合顱骨修補術，手術基本流程為，前四步驟與參照組相同，第五，在完成上述操作后除去患者6 cm×8 cm～10 cm×12 cm骨瓣。第六，從骨窗處，徹底清除患者壞死腦組織以及顱內血腫。第七，在對患者實施顱骨修補手術的時候采用經過電腦塑型干預后的進口鈦合金網顱骨材料，最后減壓縫合。

術后給予兩組患者3～6個月的隨訪。

1.3 觀察指標：采用格拉斯哥預后評分（GOS）與格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評價患者術后情況。經治療后患者肢體功能得到顯著恢復，生活能夠自理，與受傷前差異不明顯為顯效；經治療后患者肢體功能得到有所恢復，可以獨立生活，但是存在輕度殘疾為有效；經治療后患者變為植物人或者重度殘疾，前者反應較小，后者需要依賴他人進行日常生活，但是意識清醒為無效。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件處理本次研究的54例顱腦外傷患者所有數據，兩組患者治療效果比較用率（%）的形式表示，并且行卡方檢驗，兩組患者GOS評分和GCS評分等比較用（均數±標準差）形式表示，并且行t檢驗，當P＜0.05時表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者GOS和GCS評分：實驗組患者GOS評分和GCS評分等指標顯著優于參照組，組間數據存在差異，統計學表示存在意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GOS和GCS評分對比

表1 兩組患者GOS和GCS評分對比

組別例數GOS評分(分)GCS評分(分)實驗組274.41±0.5414.22±0.58參照組273.24±0.429.98±0.41t值-8.886731.0182P值-＜0.01＜0.01

2.2 對比分析兩組患者治療效果：實驗組患者臨床治療總有效率96.29%顯著高于參照組的74.07%，組間差異顯著且P＜0.05，統計學有意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討 論

顱腦外傷是一種常見的神經外科急癥[2]，位居全身外傷的第2位，因顱腦外傷會對患者中樞神經造成直接影響，因此病死率以及致殘率都比較高。大面積水腫、腦缺血、頑固性高顱壓等是主要死亡原因。現今臨床治療的主要方式就是手術，傳統治療顱腦外傷中多數都是實行大骨瓣減壓治療，該術式可能導致顱骨缺損，提升發生腦膨出以及腦積水的風險[3]。隨著科學技術以及醫療設備的不斷完善，在治療顱腦外傷中開始廣泛應用顱骨修補術以及腦室-腹腔分流術。臨床治療中重型顱腦外傷患者一般都會出現腦積水等癥狀，以至于對神經功能造成直接損害，導致患者出現深度昏迷或者意識不清等現象[4]。從理論研究方面發現應該對腦水腫現象進行及時控制，但是在使用腦室-腹腔分流術的時候可能會增加發生腦組織塌陷的概率。經大量資料顯示，顱腦外傷發病后三個月是最佳康復時間，如果不能及早予以腦室-腹腔分流術，會影響患者預后以及神經功能的恢復。并且在3～6個月之后再實行顱骨修補術，可能因存在炎性病變，十分容易出現神經異常以及神經異常，都是顱骨修補術禁忌證[5-6]。

在臨床治療中同時使用顱骨修補術以及腦室-腹腔分流術可以顯著提升協同效應，降低發生并發癥的概率。筆者研究顯示，實驗組與參照組患者在各項指標方面存在顯著差異，統計學存在意義。結果顯示，同時實行兩種手術可以有效改善腦外傷患者術后生存質量。

綜合以上結論，將顱骨修補與腦室-腹腔分流術同期實行治療方式應用在顱腦外傷患者中效果顯著，可以降低并發癥發生的可能性，具有廣泛應用的臨床價值。

[1] 楊紅星.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究[J].中外醫療,2013,32(22):73-74.

[2] 顧永濤.顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):67-68.

[3] 陳玉柱,姚鑫.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術的臨床治療觀察[J].吉林醫學,2014,35(13):2806-2807.

[4] 孫友祿,韓美英.腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(18):39-41.

[5] 鮑龍,李想,任天任,等.同期行顱骨修補及腦室腹腔分流術治療顱腦外傷的療效研究[J].遼寧醫學院學報,2016,37(3):70-72.

[6] 王亮,張建富,喬金燕,等.用早期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療顱腦外傷的療效研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(7):29-30.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2017）21-0064-02