無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)

李文筠

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

·醫(yī)學(xué)廣角·

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)

李文筠

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果，探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年1月～2015年6月于我院就診收治的慢性肺阻塞性疾病合并呼吸衰竭的病患100例，隨機(jī)分為兩組，包括對(duì)照組50例，主要給予常規(guī)支持和對(duì)癥治療。觀察組50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。觀察記錄兩組病患在治療初始，治療后一天的血Ph值、氧分壓二氧化碳分壓，血氧飽和度以及治療后的病情改善情況。結(jié)果 觀察組治療初始與治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值對(duì)比差異明顯，對(duì)照組無(wú)明顯差異。觀察組治療后總有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組80.00%。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果優(yōu)異，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥有關(guān)[1]。慢性呼吸衰竭常常在慢阻肺急性加重期合并發(fā)生，其初始癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳的潴留是較常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前臨床針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用已逐漸取代以往的有創(chuàng)機(jī)械通氣[2]。因其低創(chuàng)傷發(fā)生率，優(yōu)質(zhì)療效得以在臨床廣泛應(yīng)用。本次研究通過(guò)觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果，探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月于我院就診收治的慢性肺阻塞性疾病合并呼吸衰竭的病患100例，男53例，女47例，平均年齡（58.3±4.2）歲。病患動(dòng)脈血二氧化碳分壓大于50 mmHg，氧分壓不超過(guò)60 mmHg。100例病患隨機(jī)分為兩組，包括對(duì)照組50例，男性27例，女性23例，平均年齡（57.9±3.3）歲，主要給予常規(guī)支持和對(duì)癥治療。觀察組50例，男性26例，女性24例，平均年齡（58.4±4.0）歲，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。

1.2 方法

對(duì)照組50例病患主要給予常規(guī)治療；觀察組50例病患在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，呼吸頻率每分17次，氧流量控制在每分鐘8升。病患每日呼吸機(jī)兩次使用頻率，每次不少于2 h，不超過(guò)4 h，使SaO2維持在90%以上。觀察記錄兩組病患在治療初始，治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值，同時(shí)觀察記錄兩組病患治療后的病情改善情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：病患所有呼吸治標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)治標(biāo)恢復(fù)正常，肺部聽診無(wú)不良雜音。有效：病患呼吸治標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)治標(biāo)趨于正常，肺部聽診不良雜音相對(duì)減少，PaCO2不超過(guò)50 mmHg，PaO2不少于60 mmHg。無(wú)效：所有監(jiān)測(cè)治標(biāo)均無(wú)明顯變化或加重。總有效率為顯效及有效例數(shù)同總例數(shù)之比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組病患治療始末血?dú)夥治鲋螛?biāo)對(duì)比（見表1）

表1不同組病患治療始末血?dú)夥治鲋螛?biāo)對(duì)比（x±s）

2.2不同組病患治療后改善情況對(duì)比（見表2）

表2不同組病患治療后改善情況對(duì)比

3 討 論

作為一類慢性氣道炎癥反應(yīng)，慢阻肺主要以不完全可逆的呼氣性氣流阻礙為疾病特性，由于其對(duì)呼吸系統(tǒng)的破壞性大，以及較高罹患率和死亡率使得臨床對(duì)其的治療尤為重視。一句慢阻肺患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC小于70%可作為氣流持續(xù)受限的界定，依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比可將COPD患者分為輕中重和極重度。中重度以上的慢阻肺病患晚期甚至合并呼吸衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重危機(jī)病患生命。臨床上針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭病患的常規(guī)治療一般是對(duì)癥和支持治療，主要包括酸堿平衡紊亂的調(diào)節(jié)，積極抗感染和激素抗炎治療，包括支氣管擴(kuò)張和規(guī)范氧療等。但傳統(tǒng)的治療手段病患緩解程度相對(duì)較差，且傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)論近遠(yuǎn)期并發(fā)癥都較為明顯。目前臨床被廣泛推廣應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，因其低創(chuàng)傷率，高治愈率使得醫(yī)患均對(duì)其親睞有加。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)良之處包括[4]：能夠使呼吸道同肺泡間壓力顯著降低，使得氧在肺內(nèi)的彌散情況得到顯著改善，從而有效提高血氧分壓，讓病患的各項(xiàng)血?dú)庵螛?biāo)得到有效改觀。但相關(guān)報(bào)告也指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于輕中度的呼吸衰竭病患針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)于重度的呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒的病患可結(jié)合傳統(tǒng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，待呼吸治標(biāo)得到改善后再予以無(wú)創(chuàng)通氣的治療。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的呼氣吸氣末壓力應(yīng)設(shè)置得當(dāng)，讓病患在得到有效的氧流量輸入情況下，能更舒適的接受治療。如合并肺性腦病的病患，如使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)病情有所改觀可繼續(xù)應(yīng)用，但如病情持續(xù)嚴(yán)重危及生命應(yīng)及時(shí)氣管切開搶救治療。

本次研究中，觀察組50例病患治療初始與治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組則無(wú)明顯差異。觀察組治療后總有效率92.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果同較多相關(guān)文獻(xiàn)給出結(jié)論相符[5-6]。

綜上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果優(yōu)異，使得病患呼吸功能顯著改善，血?dú)庵螛?biāo)改善迅速，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 楊歡歡,劉榮玉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(2):186-188.

[2] 吳 艷,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,15(9):176-177.

[3] 曾 清,鄭德清,方麗華,等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AE-COPD并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):427-428.

[4] 符 翔,鄒 琳,徐景妍,等.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)II型呼吸衰竭的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(5):103-105.

[5] 王曉紅,高 穎.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(1):81-83.

[6] 成曉麗,景玉峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(4):61-62.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.157.02