持續顱內壓監測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果

梁敬心，廖 鑫，倪 永，王佳唐，王 博，劉永茂

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

持續顱內壓監測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果

梁敬心，廖 鑫，倪 永，王佳唐，王 博，劉永茂

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

目的 分析持續顱內壓監測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果。方法 抽選2013年9月～2016年7月本院收治58例高血壓性腦出血患者，以不同監測方法為標準分組：參照組（29例，采用常規療法治療），試驗組（29例，于參照組治療的基礎上采用持續顱內壓監測），同時觀察、比對2組臨床效果。結果 治療后，試驗組預后有效率96.55%，明顯優于參照組75.86%，有差異性，（P＜0.05）；且試驗組并發癥發生率3.45%，比參照組27.59%更低，（P＜0.05）。結論 臨床以持續顱內壓監測療法治療高血壓性腦出血，應用效果比常規療法更有效，可有效防治并發癥，臨床操作起來安全性也較高，可推薦。

持續顱內壓監測；高血壓性腦出血；臨床效果

腦出血指的是原發性的非外傷性腦實質內出血，臨床常見病因是高血壓病，臨床表現會因患者的出血部位、出血量有差異而表現出不同癥狀[1]。據相關資料顯示，高血壓性腦出血緩則在急性期死亡率在40.0%左右，因此，臨床治療該病的主要目的是使死亡率明顯降低，同時改善預后[2]。此次為了解持續顱內壓監測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果，選58例高血壓性腦出血患者分組比對，現將結果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選58例高血壓性腦出血患者，分成兩組：參照組29例，男女例數比：17例/12例，45歲～70歲，年齡均值（55.3±4.5）歲；試驗組29例，男女例數比：18例/11例，29歲～70歲，年齡均值（56.0±3.5）歲。對2組患者以上臨床信息展開對照，發現結果無明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準

入選的患者均為45歲以上的高血壓，臨床癥狀表現為顱內壓增高、失語、偏癱等，行眼底檢查顯示視網膜出血、視乳頭水腫；CT檢查檢出腦出血部位有高密度影；腦脊液檢查顯示血性腦脊液、壓力增高；所有者均于發病后一日之內入院接受治療；血腫量保持在20～100 mL間；所有患者均自愿參與此次研究，患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

1.3 方法

臨床對入選的58例患者均給予抗感染、心電監護、水電解質紊亂、止血、保護胃黏膜、營養神經、酸堿失衡糾正、吸氧、鎮靜、營養支持等治療；

參照組29例采用常規療法，醫務人員予以患者甘露醇、脫水劑治療；

研究組29例在參照組治療的基礎上予以持續顱內壓監測，方法為：醫務人員根據監測儀所顯示出的顱內壓數值評估患者的病情，若是患者的顱內壓超過20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應對其做顱壓處理；若顱內壓保持在151 mmHg～25 mmHg間，則運用小劑量脫水劑；若于基線上突然上升至51 mmHg～10 mmHg，且持續時長超過10 min，需迅速靜脈滴注甘露醇125 mL；若顱內壓超過125 mmHg，需應用常規劑量的脫水劑；若于基線上突然上升5 mmHg～10 mmHg，且持續時長超過10 min，需立即靜脈滴注甘露醇120 mL，同時靜脈滴注速尿20 mg。

1.4 觀察指標

臨床根據患者治療后病情變化，對2組預后效果、并發癥發生率展開比對：（1）預后效果：選格拉斯預后評分來評估2組預后效果，分值1～5分：治療后，患者恢復良好，正常生活恢復正常，即5分；有輕度殘疾，但能獨立生活，可在保護下完成相應的工作，即4分；患者重度殘疾，難以單獨生活，即3分；植物生存很小，僅有睡眠/清醒周期，可睜開眼睛，即2分；死亡，即1分。5分，即良好；4分，即表一般；1～3分，則較差[3]。預后有效率等于良好率與一般率之和。（2）并發癥發生情況：臨床仔細觀察并記錄下2組治療后有無伴發應激性潰瘍、電解質代謝紊亂、肺部感染等并發癥。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比對2組預后效果

治療后，試驗組29例：20例良好、8例一般、1例較差，預后有效率96.55%；參照組29例：12例良好，10例一般、7例較差，預后有效率75.86%，組間對照有差異性，（P＜0.05）。見表1。

表12組預后效果比對（n/%）

2.2 比對2組并發癥發生率

治療后，試驗組1例發生并發癥：0例肺部感染、1例應激性潰瘍、0例電解質代謝紊亂；參照組8例發生并發癥：4例肺部感染、2例應激性潰瘍、2例電解質代謝紊亂；比對可知，試驗組并發癥發生率3.45%，比參照組27.59%更低，（P＜0.05）。

3 討 論

臨床認為，高壓性腦出血是臨床神經外科較常見的疾病之一，該病病情較急、進展非常快，發病后若未得到及時救治，則會嚴重威脅其生命安全。目前，臨床治療高壓性腦出血患者，除快速止血及將血腫清除之外，還需對出血周邊組組織所形成的壓迫完全解除，同時嚴密監測其顱內壓[4]。據相關實踐研究結果證實，臨床對高血壓性腦出血予以顱內壓動態監護，通過檢測可以更加準確、及時地了解患者的顱內壓改變情況，這對之后臨床救治工作的開展有很大的促進作用[5]。

本次對58例高壓性腦出血患者展開分組分組，每個各29例，一組采用常規療法（參照組），一組在常規療法的基礎上予以持續顱內壓監測治療（試驗組），結果發現，試驗組預后有效率96.55%，明顯比參照組75.86%高，（P＜0.05）；并發癥發生率3.45%，明顯低于參照組27.59%，（P＜0.05）。提示持續顱內壓監測治療在高壓性腦出血患者中的應用優勢，比常規療法更明顯，具體作用機制表現如下。

第一，持續顱內壓監測高壓性腦出血患者，有利于觀察其病情變化。通過持續顱內壓監測，能夠及時、準確地了解并掌握患者的顱內壓變化，以便對患者展開針對性的治療，避免伴發繼發性的顱腦損傷，有利于初期診治。此次研究試驗組中，有2例病情于治療過程中放置相應的顱內壓探頭，之后發現良性顱內壓上升趨勢較明顯，而患者的意識水平、生命體征并未出現任何改變。醫務人員對其行頭顱CT檢查，結果顯示其顱內血腫明顯增多，及時對其展開治療后，臨床療效較顯著[6]；第二，持續顱內壓監測也可為臨床制定合理、科學、高效的治療方案提供相應的參考依據。臨床實踐研究過程中，醫務人員給予患者服用脫水藥物時，均是憑借自己的臨床經驗或是常規運用，其臨床療效并不顯著。而此次研究對試驗組患者予以持續顱內壓監測，通過嚴密監測患者的顱內壓數值，同時結合其治療期間病情的變化，來確定相應的臨床用藥量、治療方法，結果顯示其臨床預后有效率高達95.65%。

綜上所述，臨床為改善高壓性腦出血患者病情，在對其展開專業治療的過程中，可在予以其常規療法的基礎上配合持續顱內壓監測治療，該種方法的運用優勢較顯著，可在大大改善患者臨床預后效果的基礎上，降低并發癥發生的幾率，具有較高的臨床應用價值，可推薦。

[1] 李福雄,甄 云,黃振林,等.顱內壓監測對重癥高血壓性腦出血患者術后臨床療效、神經功能及藥物用量影響[J].中國處方藥,2014,11(6):4-6.

[2] 陳薇薇.早期強化降壓對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].中國鄉村醫藥,2015,10(18):20-21.

[3] 韓 瑩,張智勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J].保健醫學研究與實踐,2015,12(1):52-53.

[4] 劉勝華,姚慶寧,唐協林,等.顱內壓監測對高血壓性腦出血患者術后臨床療效的影響[J].河北醫學,2015,26(4):567-570.

[5] 牟美麗,陳 麗,李學新,等.無創監護在甘露醇治療急性腦出血后遲發性腦水腫中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(20): 2503-2505.

[6] 蘇寶艷,馬 青.顱內壓監測在高血壓腦出血鉆孔引流治療中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2015,26(22):120.

本文編輯：劉帥帥

R743.34

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ISSN.2095-6681.2017.19.43.02