高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的價值分析

王 芳

(吉林省消防總隊醫院，吉林 長春130061)

高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的價值分析

王 芳

(吉林省消防總隊醫院，吉林 長春130061)

為明確高頻超聲檢查對老年DM患者CAP的診斷價值，我院針對性選取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者及同期進行健康體檢正常者80例臨床資料進行分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年8月收治的80例老年DM患者資料，將其作為研究組，另取同期行健康體檢正常者80例作為對照組。對照組男女比例42∶38，年齡60-72歲，平均(66.82±4.61)歲；研究組男女比例41∶39，年齡61-73歲，平均(66.97±4.85)歲；病程6-18年，平均(9.53±1.39)年。兩組基線資料(P>0.05)具可比性。

1.2 納入及排除標準 患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，納入標準：研究組均確診為老年DM，對照組均是健康人群，自愿進行研究，可有效實行溝通；排除標準：惡性腫瘤者，急性炎癥者，血液系疾病者，肝、腎等功能嚴重障礙者。

1.3 方法 研究對象均實行高頻超聲檢查，采用專用儀器設備，設置探頭頻率為6-12 MHz，被檢者行合適體位，對頸部行充分暴露，按照從上至下、從左至右順序予以多切面掃描頸部，對頸總動脈與分叉位行重點檢查，觀察其聲像特征；先采用常規探頭行常規篩查，然后使用高頻探頭進行復檢，注意觀察受檢者的動脈直徑大小、血管壁的厚度及血栓梗阻、有無斑塊的回聲等情況。

1.4 觀察指標[1]觀察兩組頸動脈IMT，包括頸內動脈(ICA)、頸總動脈(CCA)以及CCA分叉的左右兩側；比較兩組CAP數量及類型，包括扁平斑塊、硬斑塊、混合斑塊及軟斑塊；對比兩組頸動脈血流動力學，包括舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)。

2 結果

2.1 比較兩組頸動脈IMT研究組各部位頸動脈IMT均較對照組高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動脈

注：組間比較，aP<0.05。

2.2 比較兩組CAP數量及類型 研究組斑塊總數量高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，其中研究組軟斑塊所占比重最大，對照組扁平斑塊最多，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CAP數量及類型[n(%)]

注：組間比較，aP<0.05。

2.3 比較兩組頸動脈血流動力學 研究組PSV、PI及RI均較對照組低(P<0.05)，EDV研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組頸動脈血流動力學±s)

注：組間比較，aP<0.05。

3 討論

DM為臨床常見老年疾病之一，患者多存在代謝紊亂現象，如蛋白質、糖及脂類等，多類物質出現代謝異常會造成大中動脈產生病變，從而引發糖尿病大以及中血管等并發癥；而且DM會使動脈粥樣硬化現象加重，心血管病變進展加快[2,3]。相關研究發現采取高頻超聲檢查可有效提高臨床DM患者CAP檢出率，因此本研究現就采取此診斷方法取得的臨床效果進行分析，旨在為其臨床治療提供科學循證依據。

本次研究中，研究組各部位頸動脈IMT均較對照組高， 研究組斑塊總數量高于對照組，研究組軟斑塊所占比重最大，對照組扁平斑塊最多；研究組PSV、PI及RI均較對照組低，EDV研究組顯著高于對照組；此研究結果與劉蓓蓓相似[4]，表明高頻超聲能有效顯示清晰老年DM患者的CAP情況，且對斑塊的成分及IMT能夠進行準確判斷，并有效顯示頸動脈的血流情況，從而促進臨床診斷效果提升[5]。老年DM患者因機體長期處在高糖狀態，蛋白質進行糖化的最終產物產生速度增快，于患者體內不斷堆積，從而造成血管的平滑肌細胞增生，導致血管壁的厚度增加，血管彈性出現下降、發脆[6,7]。而侵入至壁管脂蛋白、膽固醇等與單核細胞及平滑肌細胞進行反應，使得脂質沉積在血管內膜中，隨時間推進不斷增厚，從而導致血栓現象，纖維組織發生增生，進而造成血管斑塊，導致血管腔發生狹窄與閉塞[8,9]。頸內動脈主要分成大腦中動脈和大腦前動脈，是腦組織供血主要動脈，而作為大動脈炎、動脈粥樣硬化等好發部位的頸動脈，出現硬化后，將形成內膜硬化斑塊，從而致使管腔變細，且血管彈性降低，進而使血流動力學發生變化。研究結果顯示：研究組PSV、PI及RI均較對照組低，EDV研究組顯著高于對照組，表明老年DM患者CAP應用高頻超聲進行診斷時，血流動力學指標的變化可為臨床診療提供可靠參考依據。

高頻超聲掃描檢測可清晰顯示出患者的頸動脈血流情況，還能準確測定粥樣斑塊的分型、大小及位置等。研究結果顯示DM患者較正常人群IMT更厚，而IMT增厚會增加心血管類疾病的發生率，因此，及早診斷老年DM患者頸動脈IMT，對于及時診治心血管疾病具有重要價值。高頻超聲檢測操作簡單方便且無創，安全性高，而且與普通超聲相較，高頻超聲圖像質量更高，顯示更加清晰，能夠準確顯示血管內膜的厚度、斑塊的數量等，從而促進臨床檢出準確率增加[10,11]。研究還發現斑塊主要位于CCA的分叉處，其原因可能為此處的血流因血管位置原因造成湍流現象，易導致血管內壁受損，從而使血小板聚集率以及脂質沉積增加，進而造成粥樣病變[12,13]。高頻超聲作為一種無創性檢查方法，臨床被患者廣泛接受，其優點包括：能夠橫向與縱向多切面對血管腔進行掃查，可通過直徑法或面積法對頸動脈的狹窄率進行充分評估；而且圖像可清晰顯示患者血管壁結構，對內膜表面是否存在小鈣化斑或者光滑等進行顯示，進而對是否出現早期頸動脈粥樣硬化進行明確，臨床診斷準確率提升。研究受各種因素影響，未對診斷結果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，老年DM患者發生CAP情況較正常人群高，而采取高頻超聲診斷能夠有效顯示斑塊的位置、大小及回聲等情況，能夠為DM并發CAP及早診斷并進行治療提供重要參考依據。

[1]陳宏建,陸德秀,曹 蕊,等.高頻超聲在糖尿病患者頸部血管檢查中的診斷價值[J].實用醫學影像雜志,2014,15(6):391.

[2]裴林林,姜國剛,陳慶偉,等.血管造影與超聲對診斷老年人頸動脈粥樣硬化的價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1143.

[3]杜文婷,杜文嬌,徐 輝,等.頸動脈粥樣硬化患者不同中醫證型間頸動脈超聲的比較[J].中華中醫藥學刊,2015,33(3):694.

[4]劉蓓蓓,華 揚,劉玉梅,等.頸動脈粥樣硬化斑塊二維超聲特征與斑塊標本結構一致性的研究[J].中華醫學超聲雜志,2015,12(8):628.

[5]張海軍.老年人頸動脈粥樣硬化臨床特點及相關危險因素分析[J].現代診斷與治療,2014,25(19):4504.

[6]馬 露,崔 豹,曾 源,等.糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊高分辨磁共振成像研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(9):907.

[7]LI Ran.Clinical value of ultrasound in the diagnosis of diabetes mellitus complicated with carotid atherosclerosis[J] .New diabetic New World,2015 (11):99.

[8]蔣 蓓.高頻超聲對2型糖尿病頸動脈病變的檢測價值[J].江蘇醫藥,2016,42(16):1838.

[9]韓鎖鳳.高頻超聲診斷2 型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化臨床探析[J].實用糖尿病雜志,2016,12(1):21.

[10]陳真婧,沈偉強,朱華勇,等.能譜CT 成像對頸動脈粥樣硬化斑塊成分的分析[J].中華全科醫學,2016,14(3):449-451,458.

[11]鄧志榮.彩色多普勒超聲在老年高血壓和糖尿病患者頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(8):1257.

[12]王紅玲.糖尿病并發頸動脈硬化患者應用彩色多普勒超聲的初步探討[J].糖尿病新世界,2016(4):116.

[13]穆 珺,莊曉明.血清血紅素氧化酶-1水平與糖調節受損及其動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(10):882.

1007-4287(2017)08-1302-03

2016-09-10)